路徑式健康教育在老年雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用研究

楊文娟（秦安縣人民醫(yī)院，甘肅秦安 741600）

骨質(zhì)疏松是一種骨代謝障礙性疾病，高發(fā)于老年人群。該疾病早期以腰背痛為主要癥狀，隨著病情發(fā)展，可致脊柱壓縮變形，且大大增加骨折發(fā)生的可能性，從而給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。相關(guān)研究表明[1]，在用藥治療基礎(chǔ)上，通過平衡膳食、科學(xué)補鈣、合理運動可有效改善雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者預(yù)后。但多數(shù)患者常因健康知識匱乏，未能有效執(zhí)行醫(yī)囑，而導(dǎo)致預(yù)后康復(fù)不佳。因此，對雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者開展有效的健康教育意義重大。該研究以2018年3—10月為研究時段，將路徑式健康教育用于老年雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者中，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院診治的102例老年雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)雙能X線骨密度檢查確診；（2）無智力缺陷、認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性損害；（2）合并骨骼器質(zhì)性疾病，如腫瘤等；（3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；（4）有精神疾患。根據(jù)健康教育方法的不同將所有患者劃分為對照組和干預(yù)組，每組51例。對照組男29例，女22例；年齡61～82 歲，平均病程（71.48±6.85）歲；病程 3～14 年，平均病程（8.62±2.38）年。 干預(yù)組男 28例，女 23例；年齡63～81 歲，平均病程（71.60±6.91）歲；病程 3～13 年，平均病程（8.35±2.27）年。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組施以常規(guī)健康教育，即護(hù)理人員利用護(hù)理、查房等機(jī)會進(jìn)行隨機(jī)教育。

干預(yù)組施以路徑式健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建路徑化健康教育小組：路徑化健康教育小組由護(hù)士長、主管醫(yī)生、骨干護(hù)理人員組成，根據(jù)疾病特點、患者實際情況并參照相關(guān)文獻(xiàn)資料制定健康教育路徑表。（2）入院當(dāng)日：帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；對患者具體病情進(jìn)行了解，同時向患者發(fā)放健康教育路徑表，并為其解釋說明此路徑表的實施過程。（3）第2天：向患者講解骨質(zhì)疏松的病理知識、治療方法以及預(yù)防要點；評估患者對健康知識的了解程度；評估患者心肺功能，以便幫助其選擇合適的運動方式。（4）第3～5天：飲食上，指導(dǎo)患者多食用高鈣、高蛋白以及富含維生素的食物，并改掉煙酒、飲濃茶、咖啡等不良嗜好；使患者掌握預(yù)防跌倒、骨折的防護(hù)措施；告知患者所服用藥物的藥理作用、用法用量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其開展有氧運動，運動項目有打太極拳、散步、慢跑、游泳等，對于病情嚴(yán)重或長期臥床者可由他人協(xié)助其在室外步行。（5）第6～10天：評估患者骨質(zhì)疏松知識掌握情況，督促患者遵醫(yī)囑執(zhí)行飲食、運動方案，并對其用藥情況進(jìn)行檢查；指導(dǎo)患者開展脊柱深層肌肉的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以及半橋運動訓(xùn)練。（6）第10～12天：評估健康教育路徑開展情況，并結(jié)合評估結(jié)果對路徑內(nèi)容及開展步驟作出有效調(diào)整。（7）第13天～出院：增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識，告知患者長期堅持規(guī)律用藥、合理飲食及有氧運動對疾病預(yù)后的益處，并幫助患者樹立抗病信心；囑患者定期到院復(fù)診，并加強(qiáng)院外隨訪，前3個月每15 d隨訪1次，后3個月每月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用自制知識調(diào)查問卷對兩組患者健康知識水平進(jìn)行測評。問卷測評內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)癥知識、危險因素、用藥知識、飲食知識、運動知識等，共100 分，其中分值＞90 分為優(yōu)，75～90 分為良，60～74 分為一般，＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于干預(yù)前、干預(yù)后6個月測定兩組正位腰椎L1-L4、股骨近端骨密度。同時采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷量化評定兩組生活質(zhì)量，SF-36總分轉(zhuǎn)化為百分制，分值越高，患者生活質(zhì)量越好[2]。（3）出院時，采用問卷調(diào)查方式了解兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。問卷共100分，分值愈高，患者護(hù)理滿意度愈高。

表2 兩組患者骨密度及SF-36總分比較（±s）

表2 兩組患者骨密度及SF-36總分比較（±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 正位腰椎L1-L4骨密度（g/cm2）干預(yù)前 干預(yù)后股骨近端骨密度（g/cm2）干預(yù)前 干預(yù)后SF-36總分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=51）干預(yù)組（n=51）t值P值0.71±0.19 0.72±0.17 0.280 0.780（0.79±0.13）*（0.86±0.15）*2.518 0.013 0.58±0.11 0.61±0.13 1.258 0.211（0.67±0.12）*（0.75±0.16）*2.857 0.005 58.36±9.51 57.68±9.27 0.366 0.715（68.50±13.72）*（83.74±12.64）*5.834 0.000

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較健康知識掌握情況

干預(yù)組健康知識掌握優(yōu)良率90.20%明顯高于對照組的 68.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 比較骨密度及SF-36總分

兩組干預(yù)前骨密度及SF-36總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組骨密度及SF-36總分均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組改善程度均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 比較護(hù)理滿意度評分

干預(yù)組護(hù)理滿意度評分為（96.21±3.17）分，對照組為（85.46±6.29）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.899，P=0.000）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病，以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損害為主要病理特征。目前，多認(rèn)為骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展與遺傳、不合理飲食、缺乏運動、吸煙、酗酒等因素密切相關(guān)。而通過對患者開展有效的健康教育，提高患者疾病認(rèn)知水平，并使其主動改變危害健康的行為，有利于控制病情，改善患者預(yù)后[3]。既往臨床所采取的健康教育在系統(tǒng)性和針對性上有很大程度欠缺，患者對教育內(nèi)容往往無法有效消化吸收，故難以達(dá)到預(yù)期的教育效果。

路徑化健康教育是近幾年興起的一種健康教育手段，其依據(jù)疾病特點、患者實際情況制定一個以住院時間為橫軸、以宣教內(nèi)容為縱軸的路徑表，護(hù)理人員按照路徑指示為患者提供精細(xì)化、個體化且連貫性的健康教育服務(wù)，從而使患者的知識需求得到最大程度地滿足，健康問題得到有效解決[4]。該研究對干預(yù)組患者實施路徑化健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組健康知識掌握優(yōu)良率90.20%與對照組的68.62%相比較高，骨密度及SF-36總分改善情況與對照組相比均較優(yōu)。分析其原因是路徑化健康教育可有效克服常規(guī)健康教育的缺陷，護(hù)理人員依照圖表執(zhí)行每日標(biāo)準(zhǔn)教育計劃，可減少漏項以及差錯，保證健康教育成效，使患者掌握足夠多的疾病知識，且可使其認(rèn)識到保持健康行為方式的益處，能夠提高患者控制飲食、合理運動、遵醫(yī)用藥的自覺性，從而改善病情，提高患者生活質(zhì)量[5]。另外，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分（96.21±3.17）分與對照組的（85.46±6.29）分相比較高。這是由于引入路徑式健康教育可提高護(hù)理人員工作積極性，促使其與患者健康信息交流更加頻繁，進(jìn)而保證宣教的連續(xù)性。同時，能夠避免低年資護(hù)理人員因工作經(jīng)驗少而造成的低效率宣教，從而大大提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在老年雙下肢無力及骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中應(yīng)用路徑式健康教育，可使患者健康知識掌握度提高，使患者骨密度及生活質(zhì)量顯著改善，且有助于提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。