空氣壓力治療儀在剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果觀察

劉艷芳（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

剖宮產(chǎn)，為產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)之一，隨著麻醉、輸血、輸液以及手術(shù)縫合材料的改進(jìn)，使得剖宮產(chǎn)術(shù)越來(lái)越成長(zhǎng)，在一些難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥方面，剖宮產(chǎn)術(shù)能夠發(fā)揮重要價(jià)值作用，可對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命進(jìn)行有效挽救[1-2]。因此，當(dāng)明確判定患者具備剖宮產(chǎn)術(shù)指征條件的情況下，在產(chǎn)婦家屬及自身知情同意的條件下，可對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期如果未能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)干預(yù)，則易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，便有必要采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)措施，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生得到有效控制。在該次研究過(guò)程中，一共納入該院在2017年2月—2018年2月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦96例作為研究的對(duì)象，主要是對(duì)空氣壓力治療儀在其中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的96例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字分組法分成，觀察組48例，年齡分布在21～41歲，年齡均值為（32.8±1.4）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組48例，年齡分布在22～40歲，年齡均值為 （32.6±1.3）歲；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。在一般資料方面，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，采取常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方案；觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，配合使用空氣壓力治療儀，以期提高預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況?？偨Y(jié)起來(lái)，具體的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案如下。

1.2.1 常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方案的應(yīng)用 在常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中，需圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有針對(duì)性的醫(yī)護(hù)干預(yù)措施。

（1）術(shù)前醫(yī)護(hù)干預(yù)：基于術(shù)前，主要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，耐心為產(chǎn)婦講解有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)、相關(guān)合并癥（糖尿病、高血壓以及筋脈曲張等）的相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平；同時(shí)，告知產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)期間需注意的基本事項(xiàng)，糾正產(chǎn)婦術(shù)前消極心理，如緊張、擔(dān)心、害怕、恐懼及抑郁等，使產(chǎn)婦以健康、積極的心態(tài)面對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)工作的開(kāi)展。

（2）術(shù)中醫(yī)護(hù)干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，需盡可能地控制手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)操作動(dòng)作的輕柔，使不必要的按壓有效避免，對(duì)于腘窩部位需避免進(jìn)行墊枕，使產(chǎn)婦的靜脈回流保持通暢。對(duì)于護(hù)理人員，需做好術(shù)者的密切配合工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征情況，確保剖宮產(chǎn)術(shù)順利、有序地進(jìn)行。

（3）術(shù)后醫(yī)護(hù)干預(yù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦行半臥位，維持30～40°，進(jìn)流汁飲食，每2 h進(jìn)行1次翻身處理；倘若病情不允許產(chǎn)婦進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2 h對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行變換一次，讓產(chǎn)婦的重力有所傾斜，從而使產(chǎn)婦受壓側(cè)肢體血液循環(huán)得到有效改善。根據(jù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的具體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期離床活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練；比如，在術(shù)后6 h，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練，用力將腿部肌肉繃緊，連續(xù)5～10 s之后放松，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練；為了加快產(chǎn)婦下肢靜脈血液回流，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行跟腱“自下而上”的目肌、腓長(zhǎng)肌擠捏運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此外，術(shù)后為產(chǎn)婦制訂合理、科學(xué)且營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃方案，以高維生素、高蛋白、高纖維及易曉磊飲食為主，同時(shí)多攝入洋蔥、蘑菇、黑木耳、番茄以及海帶等含吡嗪類食物，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，使血液粘稠度得到有效改善的作用；對(duì)于油膩、帶刺激、辛辣類食物，需禁食，使產(chǎn)婦的消化吸收功能得到有效促進(jìn)，進(jìn)一步使產(chǎn)婦的應(yīng)激能得到有效提升。

1.2.2 空氣壓力治療儀的應(yīng)用 觀察組產(chǎn)婦在上述常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合使用空氣壓力治療儀，選用該院醫(yī)用空氣壓力治療儀，指導(dǎo)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，行半臥位，或平臥位，將肢體盡可能地保持舒展放松的狀態(tài)，將下肢套入套筒內(nèi)之后，確保拉鏈基于足背拉至大腿最上邊，并扣好；將各管道接頭連接完好之后，將電源開(kāi)啟，將氣囊壓力設(shè)置為100 mmHg，時(shí)間維持在5 s，循環(huán)間隔時(shí)間維持在5 s，治療時(shí)間維持在0.5 h，以腳、小腿、膝蓋、大腿為順序?yàn)橹?，?shí)施間歇性充氣措施，反復(fù)施加壓力及釋放壓力，循環(huán)0.5 h；倘若在應(yīng)用期間婦產(chǎn)存在身體異常情況，比如頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等，需暫停治療；2次/d，持續(xù)進(jìn)行3 d，每天對(duì)患者末梢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，并了解產(chǎn)婦是否存在肢體腫脹及疼痛情況；若產(chǎn)婦存在腫脹疼痛情況，需使用彩超進(jìn)行進(jìn)一步診斷，通過(guò)診斷明確是否存在血栓形成情況，3 d后結(jié)合產(chǎn)婦的病情，明確是否均需進(jìn)行空氣壓力治療儀治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的計(jì)數(shù)資料，用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

在下肢靜脈血栓形成發(fā)生率上，觀察組為6.25%，與對(duì)照組的22.92%比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓具體表現(xiàn)分析

觀察組發(fā)生的下肢深靜脈血栓一共3例，均表現(xiàn)為單側(cè)患肢疼痛，同時(shí)伴有壓痛及低熱等癥狀。而對(duì)照組發(fā)生的下肢深靜脈血栓一共11例，其深靜脈血栓嚴(yán)重程度不一，其中3例表現(xiàn)為單側(cè)患肢疼痛、壓痛及發(fā)熱癥狀；8例表現(xiàn)為單純性皮膚泛紅，且存在輕微的凹陷性水腫，皮膚溫度比健側(cè)稍微高一些。

3 討論

剖宮產(chǎn)，針對(duì)產(chǎn)婦的一些疑難雜癥有效處理提供了契機(jī)，如難產(chǎn)（頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常等）、妊娠并發(fā)癥（子癇前期重度、子癇、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝等）、妊娠合并癥（子宮肌瘤、卵巢腫瘤、心臟病、糖尿病及腎病等），在滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征條件的情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)，便能夠保證產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全[5-6]。但同時(shí)，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期如果醫(yī)護(hù)不當(dāng)，也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，因此需積極應(yīng)對(duì)。

以往臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)干預(yù)，包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等。此方法雖然能夠起到一定作用，但在預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生上顯著不夠明顯。因此，該次進(jìn)一步提到空氣壓力治療儀的應(yīng)用，該儀器的應(yīng)用，利用充氣氣囊，可從體外遠(yuǎn)心端朝近心端規(guī)律性環(huán)形擠壓雙下肢，對(duì)產(chǎn)婦的下肢進(jìn)行大范圍的擠壓按摩，讓擠壓及刺激達(dá)至深部肌肉、血管及淋巴管，從而使血液淋巴回流得到有效加快。與此同時(shí)，空氣壓力治療儀的應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不適感，可使代謝炎癥因子的代謝加速，止痛因子的吸收加快，進(jìn)一步使肢體水腫及血栓形成得到有效預(yù)防。

該次采取空氣壓力治療儀的觀察組，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上僅為6.25%，明顯低于未采取空氣壓力治療儀的對(duì)照組的22.92%；從中可知，空氣壓力治療儀的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成產(chǎn)婦，給予空氣壓力治療儀具備顯著療效，可降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，改善孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)后效果；因此，值得采納及應(yīng)用。