基于1例下肢動脈硬化閉塞癥合并心血管高血壓患者對圍術期護理的研究

郭昕（北華大學附屬醫(yī)院心血管二內(nèi)科二療區(qū)，吉林吉林 132000）

下肢動脈硬化閉塞癥近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，其中重癥肢體缺血已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病。表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛、問歇性跛行、靜息痛和足趾發(fā)生潰瘍或壞疽等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，主要措施是重建動脈通路。但是臨床上患者多合并有高血壓等心血管疾病，手術治療風險大大增加。許多肢動脈硬化閉塞癥合并心血管高血壓患者對相關知識缺乏深入的了解，在治療的過程中出現(xiàn)不良癥狀時會產(chǎn)生焦慮等情緒。為此，研究人員就該院2018年12月8日為1例左下肢動脈硬化閉塞癥合并高血壓的術后患者的預防與護理進行了分析。

1 資料方法

1.1 一般資料

該院接收1例左下肢動脈硬化閉塞癥合并高血壓的患者，以“雙下肢動脈硬化閉塞癥，高血壓病”收入住院。于2018年12月8日上午在腰麻加基礎麻醉下行左骼外動脈狹窄擴張加支架置入、左股動脈內(nèi)膜剝脫加成形術，手術順利，術后需要進行預防感染、抗凝、祛聚等處理，及時對患者情況監(jiān)測，控制血壓范圍，患者于術后2周好轉(zhuǎn)出院，見表1。

表1 一般資料（n=1）

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 （1）在患者進行下肢動脈硬化閉塞手術前，對患者的各項體征進行檢查，這是手術的第一步也是不要步驟，通過術前檢查可以減少手術進行中的未知風險，對患者自身負責也是對醫(yī)生負責。體征檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、x線、心電圖、彩超等。

（2）手術前要求患者12 h之內(nèi)禁止進食、飲水，護士對患者及其家屬講解手術的大致過程以及手術的預期效果，緩解患者的緊張、焦急的心理，緩解家屬及其患者壓力，為手術做好鋪墊。

2.1.2 足部護理 對患者足部進行護理，由于此患者右腳有潰瘍處，因此護士應對患者的潰瘍處進行消毒，消毒的方法為生理鹽水加碘伏的處理方式，并對潰瘍處進行無菌的護理，并且囑咐患者通過抗生素來預防潰瘍感染。

2.1.3 高血壓的護理 （1）護理人員對于患者的高血壓疾病應重視，向家屬講解高血壓專業(yè)的預防措施等，注意安排休息時間、放松心情。

（2）高血壓是一種頑固疾病，主要是由于患者生活習慣不健康以及年齡的問題導致的。高血壓只能通過改變生活習慣，預防進行治療。高血壓是此患者的既往病史，雖然已經(jīng)伴隨患者多年，但是高血壓疾病增加了下肢動脈閉塞手術的風險，在術前要保證患者的血壓保持正常的水平，為手術奠定良好的基礎。

（3）提高患者對疾病的認識及適應能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

（4）在飲食方面，應以清淡為主，減少對鹽的攝入，忌辣、忌煙、忌酒。

（5）環(huán)境也是患者進行護理的關鍵因素，溫馨舒適的環(huán)境可以為患者營造安靜的氛圍，對于探視等盡量減少，防止因為外界的刺激增加患者的病情。

（6）護理人員要及時觀察患者的情況，并定時對患者進行檢查，檢查項目有：體溫、脈搏、尿次、排氣、頭、心、胸等狀況。

（7）如果患者出現(xiàn)以上狀況，要及時告訴護理人員并進行檢查?？梢酝ㄟ^改變患者躺臥姿勢來減輕患者的癥狀。

（8）患者要根據(jù)醫(yī)囑按時進行服藥，藥劑為依那普利，護理人員要觀察患者的對藥物的反應，并及時進行記錄。

（9）在血壓方面，由于高血壓增加手術的風險，因此護理人員對于患者的血壓要及時進行檢測，3次/d，早、中、晚，如果發(fā)生過高或者過低的情況要及時和患者進行溝通，應使血壓控制在140/90 mmHg之內(nèi)。

（10）在患者服用降壓藥物前，對藥物的注意事項進行叮囑，如服用降壓藥后不能立即活動，會出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀，需要休息30 min在進行活動，具體休息時間根據(jù)患者身體狀況而定。

2.1.4 患肢疼痛的護理 患者會出現(xiàn)肢體疼痛和運動障礙的情況，尤其在夜間十分疼痛，因此這對于患者的心理造成了巨大的傷害，會讓患者產(chǎn)生抑郁、不快等心情。因此，這需要護士有更多的耐心和細心，多多的與患者進行交流，減輕患者的壓力。

對患者進行指導，注意休息、保暖、通風等。

由于患肢的部分一旦遇到溫度升高就會使局部產(chǎn)生缺血、缺氧的情況，因此護理人員對患者進行必要的叮囑，避免是患肢接觸溫度高的地方。

2.2 術后護理

2.2.1 體位與活動 患者術畢回房取去枕平臥位8 h，患肢自然伸直，穿刺側(cè)肢體制動24 h，指導患者腳趾及足背自主伸屈，做肌肉收縮和舒張的交替活動以促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線翻身每2 h 1次，并保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 術后持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，并做好詳細記錄。術后尤其應密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意觀察患者體溫變化，嚴格控制輸液總量及輸液速度，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服依那普利，使血壓維持在正常范圍。

2.2.3 通過藥物護理 術后常規(guī)應通過抗凝祛聚藥物治療。通過藥期問密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦、切口穿刺處、針眼穿刺處以及流液中含血量的情況等。并根據(jù)結(jié)果調(diào)整通過藥劑量。密切觀察通過藥后不良反應。

2.3 出院指導

指導患者正確飲食，進食以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主，保持大便通暢。出院后繼續(xù)服通過華法林等藥物，指導其遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自停藥。并定期復查，適當活動、鍛煉。

3 結(jié)語

隨著科學技術的發(fā)展，我國醫(yī)療水平不斷提高，在一些疾病防護、處理等方面已經(jīng)處于領先地位。但是由于我國老齡化的加大，越來越多的老齡患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。在單一治療方面，有些手術可以說很簡單，但是在并發(fā)癥、年齡的限制下，就增大了手術的難度，尤其是老年人。雖然由于社會壓力的增大，心腦血管疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，但主要人群還是老年人，下肢動脈閉塞合并心血管疾病處理起來非常棘手，這對于護理、醫(yī)生來說提出了更高的要求。醫(yī)護人員要及時對患者做好心里溝通，講解手術的基本步驟以及預防，減輕患者的壓力。

綜上所述，護理對于患者來說是非常重要的，醫(yī)護人員要學會針對患者的病情、狀況等進行具體的分析，讓患者感受到醫(yī)護人員的貼心照顧和溫暖，取得患者的信任，讓患者減輕焦慮，配合醫(yī)生手術，配合護士進行護理，盡早康復。