胸外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成及其凝血狀態(tài)分析

王丹丹，石一文，范興興

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院/洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

靜脈血栓栓塞癥是常見的外科手術(shù)并發(fā)癥的一種，分為下肢深靜脈血栓 （deep venous thrombosis，DVT）肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）2 種，導(dǎo)致靜脈血栓形成的原因相對較多[1]，通常情況下，病癥早期無明顯癥狀，容易造成病癥延誤，作為對胸外科手術(shù)患者治療效果影響的重要并發(fā)癥類型的一種，對于患者進(jìn)行深靜脈血栓形成及其凝血狀態(tài)進(jìn)行分析具有重要意義[2]，該文以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)就研究結(jié)果做如下內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入治的共100例胸外科術(shù)后重癥患者，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者進(jìn)行胸外科手術(shù)于重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間于24 h以上，同時(shí)通過物理方法進(jìn)行下肢的超靜脈超聲研究，所有患者中，共包括男性患者54例，女性患者46例，所有患者年齡分布為 56～78 歲，平均年齡分布為（64.24±2.15）歲，病變位置有肺部惡性腫瘤25例，肺部良性病變23例，食管27例，胸部25例，患者手術(shù)方式包括胸腔鏡治療、食管手術(shù)治療、胸腹腔鏡輔助食管切除治療等?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

表1 發(fā)生下肢DVT及未發(fā)生下肢DVT患者的凝血指標(biāo)對比（±s）

表1 發(fā)生下肢DVT及未發(fā)生下肢DVT患者的凝血指標(biāo)對比（±s）

組別發(fā)生下肢DVT 未發(fā)生下肢DVT t值 P值血小板計(jì)數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值活化部分凝血活酶時(shí)間凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原D-二聚體血栓彈力圖R（s）K（min）α角MA（mm）212.00±103.46 1.14±0.02 46.3±4.27 16.82±4.86 4.79±1.21 3.47±2.03 5.94±0.21 1.53±0.47 69.78±4.15 63.64±6.13 216.00±85.30 1.12±0.05 39.3±4.21 16.49±4.43 4.78±1.20 2.93±3.52 6.00±0.12 1.53±0.52 69.68±4.29 64.30±6.28 0.984 0.997 4.573 1.210 0.893 1.251 0.525 1.251 0.983 1.256 0.725 0.245 0.020 0.642 0.658 0.673 0.657 0.805 0.792 0.257

1.2 方法

所有患者在2 d中完成血常規(guī)、凝血4項(xiàng)檢查，同時(shí)對患者的D-二聚體及血栓彈力圖進(jìn)行檢查，所有患者在進(jìn)行采血前，無抗血小板及凝血等內(nèi)容治療，在治療中，每天對患者進(jìn)行下肢靜脈的超聲篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的靜脈管腔閉壓狀況，觀察患者能否部分閉壓，是否形成充盈的血流，同時(shí)通過DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的管腔異常狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，通過軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過χ2驗(yàn)證用百分率表示，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢DVT發(fā)生率

對比可見共有22例患者出現(xiàn)DVT，共有30條肢體，其中左下肢共10例，右下肢共4例，雙側(cè)共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布為1～15 d，平均時(shí)間為（5.67±2.12）d，發(fā)病位置肺部惡性腫瘤占比26.42%，食道腫瘤占比16.42%，重癥肌無力25.35%，其中惡性腫瘤出現(xiàn)DVT概率為24.21%，非惡性腫瘤出現(xiàn)DVT概率為18.56%。

2.2 術(shù)后凝血功能與下肢DVT的發(fā)生狀況

對比可見，發(fā)生血栓及未發(fā)生血栓活化部分凝血活酶時(shí)間有顯著差異外，其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），活化部分凝血酶時(shí)間，發(fā)生下肢DVT患者為（46.3±4.27），未發(fā)生下肢 DVT 患者為（39.3±4.21），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

3 討論

作為常見外科并發(fā)癥的類型，VTE當(dāng)前的防治工作尚未形成完善的系統(tǒng)，胸外科術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率相對較高，患者通常較長時(shí)間在ICU中入住，容易造成血栓形成，常規(guī)通過物理方法進(jìn)行DVT預(yù)防，高概率發(fā)病類型為小腿深靜脈血栓，血栓形成時(shí)，無明顯癥狀，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取措施干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致病灶向大腿轉(zhuǎn)移，通過抗凝治療能夠形成對于病情的控制[3]。該次通過對該院重癥胸外科術(shù)后下肢DVT患者發(fā)病率研究，分析凝血指標(biāo)內(nèi)容，通過血栓彈力圖對體內(nèi)的凝血因子的活性狀況進(jìn)行分析，對比可見共有22例患者出現(xiàn)DVT，共有30條肢體，其中左下肢共10例，右下肢共4例，雙側(cè)共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布為1～15 d，平均時(shí)間為（5.67±2.12）d，發(fā)病位置肺部惡性腫瘤占比 26.42%，食道腫瘤占比16.42%，重癥肌無力25.35%，其中惡性腫瘤出現(xiàn)DVT概率為24.21%，非惡性腫瘤出現(xiàn)DVT概率為18.56%。發(fā)生血栓及未發(fā)生血栓活化部分凝血活酶時(shí)間有顯著差異外，其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），活化部分凝血酶時(shí)間，發(fā)生下肢DVT患者為（46.3±4.27），未發(fā)生下肢 DVT 患者為（39.3±4.21），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，胸外科術(shù)后重癥患者通過物理預(yù)防方式干預(yù)后，下肢深靜脈血栓仍然高發(fā)病率，對胸科術(shù)后患者進(jìn)行血栓篩查有較高必要性。