胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析

董希會(huì)，陸宜鴿，王丹丹（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院/洛陽(yáng)市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽(yáng) 471000）

胸外科疾病多采取手術(shù)方法治療，由于手術(shù)部位涉及人體重要臟器，因此手術(shù)創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高。下肢深靜脈血栓形成是胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)且危險(xiǎn)性極大的一種臨床并發(fā)癥，若不及時(shí)治療將危及患者的生命安全，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加治療費(fèi)用[1]。該研究將通過(guò)分析2018年1—12月該院出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的胸外科手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，從而為臨床干預(yù)提供依據(jù)，保證胸外科手術(shù)安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院成功進(jìn)行胸外科手術(shù)的1 250例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)治療；無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌證；自愿配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神疾病或其他原因存在認(rèn)知障礙，無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷。其中68例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，占5.44%，將其納入觀察組，其中男性40例，女性28例，年齡33～80歲，平均年齡（58.39±2.70）歲，其余 1 182 例未發(fā)生下肢深靜脈血栓，占94.56%，將其納入?yún)⒄战M，其中男性698例，女性 484例，年齡 31～76歲，平均年齡（47.83±1.56）歲。

1.2 方法

收集1 250例胸外科手術(shù)患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等，采用多因素Logistic回歸分析模型分析胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

1.3 平均指標(biāo)

將觀察組68例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者與參照組1 182例未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行比較，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法篩查影響因素并使用多因素分析模型確定高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，發(fā)病因素采用多因素Logistic回歸分析模型分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組臨床資料對(duì)比

分析兩組臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)患者在年齡、合并癥、壓迫止血時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀察組與參照組臨床資料對(duì)比

2.2 多因素Logistic回歸分析

從表1中選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素分析，評(píng)估胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，分析發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床、靜脈內(nèi)留置管道與靜脈應(yīng)用強(qiáng)刺激性藥物是形成下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

胸外科手術(shù)部位鄰近人體重要臟器，尤其是心臟分布有豐富的末梢神經(jīng)，在手術(shù)操作時(shí)，器械損傷等會(huì)傳導(dǎo)刺激信號(hào)，增加心肺感受器的興奮性，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓[2-3]。此外疼痛刺激也會(huì)使膽堿能神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，造成血管反應(yīng)性擴(kuò)張。有資料顯示胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，該次研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床、靜脈內(nèi)留置管道及靜脈應(yīng)用強(qiáng)刺激性藥物都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[4]。術(shù)后長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致靜脈血液流速減慢，引起血液凝固形成血栓。而靜脈內(nèi)留置管道等侵入性操作都會(huì)造成一定程度的靜脈血栓，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況迅速給予規(guī)范化治療并抬高患肢，以減輕危害[6]。

表2 多因素Logistic回歸分析

綜上所述，胸外科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素眾多，臨床需加強(qiáng)管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估，術(shù)中規(guī)范操作，注意操作技巧，不宜過(guò)猛，對(duì)高?；颊哌m時(shí)干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量，為患者健康保駕護(hù)航。