護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者中的作用

陸宜鴿，范興興，董希會(huì)（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院/洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，受侵入性操作、疼痛刺激等因素的影響，可能造成靜脈壁損傷，使血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），一旦延誤治療或治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后[1]。由于胸外科術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此有必要采取預(yù)防性護(hù)理措施以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者生命安全[2]。該研究以2017年6月—2018年6月為研究時(shí)段，對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后DVT得到有效控制，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的臨床作用與價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行胸外科手術(shù)治療的68例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；認(rèn)知能力正常無溝通障礙；配合行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或麻醉禁忌證；存在凝血功能異常。按照住院號(hào)進(jìn)行分組，將68例患者分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34），觀察組：男性 18例，女性16例，年齡范圍為31～70歲，平均年齡（45.29±6.71）歲，文化程度：小學(xué) 2 例，初中 11 例，高中及以上21例，對(duì)照組：男性20例，女性14例，年齡范圍為 32～69 歲，平均年齡（46.53±5.90）歲，文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中及以上19例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，床單元干凈舒適，指導(dǎo)患者術(shù)后多翻身，注意更換體位，飲食以低熱量、低脂肪、高纖維素食物為主，臥床期間抬高下肢，遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)切口管理，不予以其他特殊護(hù)理。觀察組采取綜合護(hù)理措施：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)講解胸外科手術(shù)后DVT形成的機(jī)制，介紹DVT癥狀體征、預(yù)防護(hù)理措施等，告知DVT會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，提高患者對(duì)胸外科手術(shù)及DVT的認(rèn)知水平，使患者提高警惕，自覺配合臨床護(hù)理工作。（2）心理護(hù)理：雖然DVT危險(xiǎn)性極高，但能夠通過預(yù)防加以規(guī)避，患者不必過度擔(dān)心緊張，只要積極配合醫(yī)護(hù)人員就能夠獲得良好預(yù)后。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)也會(huì)增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)存在明顯焦慮、抑郁情緒的患者需要實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心，對(duì)擔(dān)心治療費(fèi)用者可介紹醫(yī)院的費(fèi)用減免制度，減輕患者心理壓力，囑家屬多給予鼓勵(lì)支持。（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，篩查高危人群（長(zhǎng)期臥床、高齡、肥胖、下肢外傷史、合并心血管疾病等），對(duì)高危人群做好術(shù)前宣教，促使其主動(dòng)配合治療。（4）雙下肢保護(hù)：盡量減少在下肢進(jìn)行穿刺和輸液等侵入性操作，術(shù)后加強(qiáng)保暖，天氣冷時(shí)使用棉被或棉襪保暖，觀察肢端血液循環(huán)情況。按摩雙下肢，2次/d。若患者合并下肢血管疾病，需要使用彈力繃帶以保證下肢血液循環(huán)。（5）活動(dòng)鍛煉：術(shù)后6 h后患者生命體征平穩(wěn)即可改為半臥位，根據(jù)患者身體條件鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者作足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。（6）術(shù)后6 h后給予半流質(zhì)飲食，多進(jìn)食水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢，避免排便用力引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后行血管無創(chuàng)多普勒超聲檢查，觀察DVT發(fā)生情況，超聲DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胸外科手術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比 由表1可知，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)，觀察組有1例在胸外科手術(shù)后發(fā)生DVT，對(duì)照組有6例，觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組胸外科手術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比

3 討論

DVT是外科手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，由于胸外科手術(shù)對(duì)人體重要臟器損傷明顯，因此術(shù)后DVT發(fā)生率尤其高，不僅會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且還有可能隨時(shí)危及患者生命[3]。鑒于此，對(duì)胸外科手術(shù)患者有必要選擇合理的護(hù)理模式，有效預(yù)防血栓形成。綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，護(hù)理措施更加系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)、全面，避免了常規(guī)護(hù)理的片面性問題[4]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施后，術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在綜合護(hù)理措施中，從術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后雙下肢保護(hù)、活動(dòng)鍛煉等幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了完善，克服了常規(guī)護(hù)理缺陷，提高了護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)能夠增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病和血栓形成的認(rèn)識(shí)，樹立積極預(yù)防DVT的觀念，從而積極配合治療護(hù)理[5]。心理護(hù)理則有助于減輕心理壓力，保持良好的身心狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸瑥亩_展重點(diǎn)監(jiān)護(hù)管理，合理分配護(hù)理力量，使高?；颊叩玫搅己玫谋O(jiān)護(hù)[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理措施在胸外科中的應(yīng)用效果較為突出，能夠有效預(yù)防手術(shù)后DVT的發(fā)生，值得臨床推廣。