針對(duì)性護(hù)理在冠心病合并糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

樸慧蘭，孫瑩，余昕彤

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，近年來，糖尿病并發(fā)冠心病的患者比例逐年上升[1]。在對(duì)二者的發(fā)病因素研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病為糖尿病最為常見的并發(fā)癥類型，且二者互為加重因素，增加了病情惡化及心血管事件等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。部分糖尿病患者合并糖尿病足，護(hù)理不當(dāng)可能進(jìn)展為足部潰瘍、壞疽等病癥，給護(hù)理增加了難度。為進(jìn)一步改善冠心病合并糖尿病足患者的預(yù)后，該次研究以2018年6月—2019年3月為研究時(shí)段，在常規(guī)治療同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例冠心病合并糖尿病足患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，研究組患者中有男19例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡（67.54±2.64）歲，冠心病病程 2～17 年，平均病程（5.84±1.69）年，糖尿病病程 1～15 年，平均病程（4.32±1.52）年，糖尿病足嚴(yán)重程度應(yīng)用 Wagner分級(jí)法[3]評(píng)價(jià)：0級(jí) 9例，1級(jí) 7例，2級(jí) 11例，3級(jí) 5例，4級(jí)2例；對(duì)照組患者中有男18例，女16例，年齡50～78 歲，平均年齡（67.12±2.35）歲，冠心病病程 3～15 年，平均病程（5.16±1.71）年，糖尿病病程 2～14 年，平均病程（4.10±1.49）年，Wagner分級(jí)：0 級(jí) 11 例，1 級(jí) 8 例，2級(jí)9例，3級(jí)4例，4級(jí)2例，納入研究患者均符合冠心病及2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收入院時(shí)的空腹血糖（FPG）均介于 7.8～22.3 mmol/L，排除合并呼吸、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，排除精神異常、意識(shí)障礙影響交流溝通的患者，兩組患者年齡、Wagner分級(jí)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓等指標(biāo)，常規(guī)入院宣教，解答患者疑問，用藥指導(dǎo)等。研究組則加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 足部護(hù)理 采用Wagner分級(jí)法根據(jù)患者病情進(jìn)行分級(jí)，其中無傷口的患者，每日用37℃左右溫水足浴，也可酌情增加通絡(luò)止痛、溫陽活血中藥洗劑，每次20 min，注意避免水溫過高。足浴后，雙足擦干，輕柔按摩足部，包括趾尖、足背直至膝關(guān)節(jié)，每次按摩10 min，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[4]。告知患者鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)，以確保足部舒適，一般鞋碼選擇應(yīng)適宜、選擇純棉柔軟襪子。下肢合并感染糖尿病足患者應(yīng)多臥床休息，加強(qiáng)下肢按摩，并在床上活動(dòng)下肢。注意足部保暖，必要時(shí)熱水袋包裹毛巾熱敷。保持足部清潔、臥床時(shí)抬高患側(cè)肢體，防止受壓。

1.2.2 疾病知識(shí)宣教 合并糖尿病足的冠心病患者由于長(zhǎng)期足部神經(jīng)感覺異?；蜃悴繚冸y以愈合，常會(huì)存在較大精神壓力，加之患者不了解糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，影響了病情康復(fù)[5]。護(hù)理人員可在患者入院時(shí)，就對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的掌握度，指導(dǎo)患者日常注意保護(hù)足部，避免損傷，并保持足部清潔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)損傷及時(shí)來院消毒處理，以免感染引發(fā)足部潰瘍，告知患者絕對(duì)戒除煙、酒。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者血糖水平及身體情況計(jì)算患者機(jī)體每日所需總熱量，為患者制定飲食計(jì)劃，告知患者采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食果蔬，確保食譜多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取均衡。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較糖尿病足臨床療效及患者病情管理能力。

（1）糖尿病足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：神經(jīng)癥狀消失，或潰瘍創(chuàng)面愈合并形成瘢痕或痂皮；顯效：神經(jīng)癥狀顯著改善，或創(chuàng)面分泌物減少，有新生肉芽形成，潰瘍創(chuàng)面愈合1/2以上；有效：神經(jīng)癥狀減輕，或創(chuàng)面縮小不足1/2；無效：神經(jīng)癥狀或創(chuàng)面未變化甚至惡化。

表2 兩組患者病情管理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者病情管理能力比較[（±s），分]

組別 疾病知識(shí) 用藥依從性 情緒管理 癥狀管理 生活行為 總評(píng)分研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值18.52±0.61 15.24±1.46 7.854 6 0.000 0 19.06±0.41 17.28±0.92 6.854 1 0.000 0 18.74±0.72 16.29±0.83 9.612 5 0.000 0 17.64±0.46 13.28±0.74 11.487 9 0.000 0 18.94±0.62 16.49±0.73 8.547 1 0.000 0 92.64±2.65 78.61±3.97 9.665 4 0.000 0

（2）病情管理能力：采用我院自制病情管理能力問卷，從疾病知識(shí)、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個(gè)維度對(duì)患者的病情管理能力進(jìn)行調(diào)研，每個(gè)維度滿分20分，問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高，則為患者病情管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足療效比較

研究組糖尿病足0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)療效分別為 100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各Wagner分級(jí)均較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組糖尿病足療效比較

2.2 兩組患者病情管理能力比較

研究組患者在疾病知識(shí)、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個(gè)維度評(píng)分及病情管理能力總評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病足為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，與局部血液循環(huán)不佳、神經(jīng)血管潰瘍、感染、機(jī)體免疫力下降等因素相關(guān)，患者的臨床癥狀包括下肢疼痛、麻木、潰瘍等，尤以雙足癥狀明顯[7]。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)足部溫覺、痛覺減退甚至消失，如足部出現(xiàn)創(chuàng)傷，則難以愈合，極易破潰，由于足部本身血供不佳，護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)壞疽，患者多同時(shí)合并腦血管、心血管疾病，單純用藥治療效果往往不滿意，糖尿病足形成壞疽也是非外傷截肢的首位風(fēng)險(xiǎn)因素。為探討改善患者預(yù)后的有效策略，該次研究選取了68例冠心病合并糖尿病足患者為研究對(duì)象，其中34例患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的針對(duì)性護(hù)理，包括足部保健宣教、飲食、血糖控制、足部護(hù)理等多個(gè)方面的干預(yù)，研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的研究組患者糖尿病足 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)療效分別為100.00%、100.00%、90.91%、100.00%、50.00%，各 Wagner分級(jí)均較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者在疾病知識(shí)、用藥依從性、情緒管理、癥狀管理、生活行為5個(gè)維度評(píng)分及病情管理能力總評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)冠心病合并糖尿病足患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)了足部創(chuàng)面愈合、減輕了神經(jīng)癥狀，且改善了患者的用藥依從性、情緒管理等方面的病情管理能力，對(duì)于控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可明顯提高冠心病合并糖尿病足患者的病情管理能力，減輕糖尿病足癥狀，值得推廣。