下肢動(dòng)脈閉塞性病變對(duì)糖尿病足患者潰瘍愈合的影響

胡秀珍（山丹縣人民醫(yī)院，甘肅張掖 734100）

糖尿病足潰瘍是多種因素共同作用導(dǎo)致的，其主要致病因素為下肢動(dòng)脈閉塞性病變，此種病變的特征是下肢動(dòng)脈血液供應(yīng)呈現(xiàn)漸進(jìn)性減少的狀態(tài)，且具有非常廣泛的病變范圍，主要為遠(yuǎn)端小血管病變，同時(shí)伴隨明顯的微血管病變。內(nèi)科保守治療是目前臨床針對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變提出的主要治療方案，但尚不能取得理想的治療效果，截肢率始終居高不下，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[1]。若可以對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈閉塞性病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，不僅可以對(duì)糖尿病足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行有效預(yù)防或延緩，還能加快潰瘍愈合速度，減少截肢概率。雖然大量文獻(xiàn)和研究報(bào)道顯示糖尿病足潰瘍主要是由糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變導(dǎo)致的，但有關(guān)下肢動(dòng)脈閉塞性病變是否會(huì)影響到足潰瘍的臨床治療效果和預(yù)后情況并沒有太多的報(bào)道和研究證實(shí)[2]。該文抽取該院2017年5月—2019年4月收治的糖尿病足潰瘍患者86例作為觀察樣本，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的糖尿病足潰瘍患者86例作為觀察樣本，均符合WHO制定的有關(guān)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均通過GE V730彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、收縮期最大血流速度及動(dòng)脈壁的厚度進(jìn)行檢測(cè)，以此為依據(jù)分為兩組，對(duì)照組（n=43，無下肢動(dòng)脈閉塞性病變）和實(shí)驗(yàn)組（n=43，下肢動(dòng)脈閉塞性病變）。對(duì)照組包含了32例男患者，11例女患者，糖尿病病程在2～15年間，平均病程（8.6±2.4）年；Wagner分級(jí)：I級(jí) 16 例，II級(jí) 12 例，III級(jí)10例，IV級(jí)5例；實(shí)驗(yàn)組包含了31例男患者，12例女患者，糖尿病病程在3～16年間，平均病程（8.7±2.3） 年；Wagner分級(jí)：I級(jí) 17 例，II級(jí) 11 例，III級(jí) 11例，IV級(jí)4例。組間的以上資料展開比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行此次對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的治療手段進(jìn)行治療，積極進(jìn)行抗感染，禁止吸煙，有效控制血糖水平并對(duì)合并癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。潰瘍部位的治療：I級(jí)潰瘍?cè)趯?duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒以及生理鹽水清洗后，使用干棉球?qū)?chuàng)面周圍擦干，噴灑上重組人表皮生長(zhǎng)因子（金因肽），將藥液不流失作為給藥標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋上保濕敷貼，維持創(chuàng)面的濕潤(rùn)度，以加快創(chuàng)面肉芽和上皮生長(zhǎng)速度，促進(jìn)潰瘍快速愈合；II～I(xiàn)II級(jí)潰瘍通過“蠶食法”將局部壞死組織清除，換言之，就是以輕柔的動(dòng)作對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次少量清創(chuàng)處理，避免造成血管損傷，并以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗；IV級(jí)潰瘍外敷止痛消炎軟膏，并包扎上醫(yī)用輔料，24 h后將輔料取下，輔料上會(huì)有大量膿性分泌物、壞死組織、黑色痂皮隨著軟膏一起脫落下來，再以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面分泌物、殘留軟膏進(jìn)行沖洗。止痛消炎軟膏的作用是止痛、保濕、消炎消腫，其可對(duì)壞死組織和黑痂進(jìn)行有效軟化，清創(chuàng)過程中可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)狀態(tài)，緩解疼痛程度，若有必要可給予外科清創(chuàng)；對(duì)II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)潰瘍患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以創(chuàng)面滲液量、性質(zhì)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)對(duì)換藥方法、間隔時(shí)間等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。以敏感抗生素、普通胰島素、生理鹽水三者混合液的方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥。待完成清創(chuàng)、換藥、感染控制等治療操作后，確定有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)的情況下，在創(chuàng)面上噴灑金因肽，以便對(duì)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，促使創(chuàng)面快速愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（治療開始至創(chuàng)面不再出現(xiàn)壞死組織，且有鮮紅肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間）、潰瘍愈合時(shí)間（治療開始至上皮完全覆蓋在創(chuàng)面上的時(shí)間）、截肢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件完成分析，各以（±s）、[n(%)]描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，組間分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間，其截肢率低于對(duì)照組的截肢率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)兩組潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、截肢率進(jìn)行比較

3 討論

糖尿病作為需要終身進(jìn)行藥物控制血糖的慢性代謝性疾病，由于血糖始終出血高水平的狀態(tài)，再加上蛋白質(zhì)呈現(xiàn)出的非酶糖化狀態(tài)，會(huì)造成脂質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，血液隨之出現(xiàn)高黏度、高凝表現(xiàn)，與此同時(shí)，下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙等其他因素的共同影響下，致使患者的下肢動(dòng)脈極易出現(xiàn)血管病變情況。糖尿病患者如果有下肢動(dòng)脈閉塞性病變的情況出現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端組織發(fā)生嚴(yán)重的缺氧、缺血，損傷白細(xì)胞免疫和功能，降低其抵抗力，此時(shí)若有某些誘因的影響，會(huì)直接導(dǎo)致破潰、感染現(xiàn)象，形成糖尿病足[4]。基于此，可以確定的是糖尿病組潰瘍的發(fā)生、發(fā)展過程中下肢動(dòng)脈閉塞性病變參與其中并發(fā)揮了重要作用。以往臨床多通過對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行常規(guī)檢查的方式，對(duì)糖尿病足潰瘍患者有誤出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性病變的情況，但這種檢查方法不能對(duì)動(dòng)脈病變程度進(jìn)行判斷。正因?yàn)槿绱?，臨床多選擇彩色多普勒超聲診斷儀的方式對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變進(jìn)行診斷，并將其作為臨床診斷這種病變的參考金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)確、無創(chuàng)、方便快捷、可重復(fù)使用等，能夠?qū)ρ懿∽儬顟B(tài)、程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映[5]。

根據(jù)該次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間相比于對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，其截肢率相比于對(duì)照組明顯增高，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變會(huì)對(duì)足部潰瘍的臨床療效和預(yù)后產(chǎn)生極大程度的影響。究其原因，下肢動(dòng)脈血液供應(yīng)出現(xiàn)的漸進(jìn)性減少變化以及微血管病變、白細(xì)胞功能、免疫受損、下肢遠(yuǎn)端組織缺氧、缺血等多種因素的共同影響，導(dǎo)致患者抵抗力嚴(yán)重下降，進(jìn)而延長(zhǎng)了肉芽組織生長(zhǎng)和潰瘍愈合時(shí)間，也大大增加了截肢危險(xiǎn)[6]。在此給護(hù)理人員提出的建議是，做好糖尿病足潰瘍護(hù)理工作的同時(shí)需要對(duì)其臨床療效進(jìn)行嚴(yán)密觀察。主治醫(yī)生需要以下肢動(dòng)脈閉塞性病變的嚴(yán)重程度為依據(jù)合理選擇相應(yīng)的治療方案。如果患者的下肢血管閉塞程度較輕，可選擇內(nèi)科保守治療方法，給予改善血液循環(huán)的藥物，同時(shí)進(jìn)行靜脈注射擴(kuò)血管。如果患者的下肢血管閉塞程度比較嚴(yán)重，可實(shí)施血管重建手術(shù)。如果患者是血管完全閉塞無任何流出道的情況，可給予超聲消融術(shù)或肝細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞性病變的治療工作需要多學(xué)科（骨科、血管外科、糖尿病?？频龋┑墓餐浜虾蛥f(xié)作，積極采取針對(duì)性治療方案對(duì)下肢動(dòng)脈血流進(jìn)行有效改善，并對(duì)局部潰瘍進(jìn)行正確處理，加快患足的血液循環(huán)疏通速度，對(duì)缺氧缺血狀態(tài)進(jìn)行改善，同時(shí)加快潰瘍局部組織新陳代謝速度，提升組織修復(fù)能力，切實(shí)提高患足治愈率，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[7-8]。

綜上所述，下肢動(dòng)脈閉塞性病變是引起糖尿病足潰瘍的原因之一，亦是影響治療效果和預(yù)后的主要因素，應(yīng)以病變程度為依據(jù)合理制定治療方案，對(duì)下肢動(dòng)脈血流、微循環(huán)進(jìn)行有效改善，加快局部潰瘍愈合速度。