VSD技術(shù)用于治療糖尿病足難治性潰瘍的臨床效果分析

牛小萍（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水 741000）

糖尿病足難治性潰瘍是糖尿病患者中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在目前臨床上，這種病癥的發(fā)病率大約為20%以上，而其中大約有10%～24%的患者在發(fā)病后，都需要進(jìn)行部分截肢，這種截肢率占所有非外傷性疾病患者的50%左右。由于其周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病合并而產(chǎn)生過高的機(jī)械壓力，就會導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞甚至急畸形，從而出現(xiàn)一系列癥狀[1]。而糖尿病足潰瘍會對患者的身體健康造成極大的威脅，進(jìn)而引起患者生活質(zhì)量下降，增加患者在治療期間的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床上在進(jìn)行治療時，治療方案的選擇一直是一個十分重要的問題。對于糖尿病足難治性潰瘍患者，應(yīng)及時給予治療，避免創(chuàng)面進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[2]。該次研究選擇該院中2016年3月—2017年6月間收治的糖尿病足難治性潰瘍患者一般資料進(jìn)行分析，在獲得患者同意后抽取20例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分析負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍治療中的應(yīng)用效果，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的糖尿病足難治性潰瘍患者一般資料進(jìn)行分析，在獲得患者同意后抽取20例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組納入10例患者。其中實(shí)驗(yàn)組6例男性患者，4例女性患者，年齡介于32～76歲之間，平均年齡（55.3±4.6）歲；對照組 5例男性患者，5例女性患者，年齡介于35～79歲之間，平均年齡（56.2±4.9）歲。比較患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療和處理，包含給予胰島素降低血糖、根據(jù)其具體情況給予抗生素，清理創(chuàng)面后進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)處理的同時實(shí)施負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)。

（1）對患者創(chuàng)面進(jìn)行評估，分析其創(chuàng)面壞死情況，隨后給予麻醉，應(yīng)用生理鹽水對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔，去除壞死角質(zhì)層，將創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后將膿性分泌物和壞死組織徹底清除，將壞死足趾截除，隨后根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小修剪VSD，將創(chuàng)面覆蓋后進(jìn)行縫合、固定。

（2）針對創(chuàng)面較大的患者，可以選擇多塊材料拼接，隨后閉合沖洗管尾端，將引流管尾端組合和一根終管相連，接上負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引處理，應(yīng)用半透明封閉貼膜材料，檢查是否出現(xiàn)漏氣等情況。手術(shù)完成后24 h持續(xù)負(fù)壓引流或間斷吸引，吸力在125～450 mmHg范圍內(nèi)，持續(xù)一周后方可拆除。

（3）一旦在治療過程中出現(xiàn)，可見分泌物聚集于薄膜下方或出現(xiàn)填充覆蓋的VSD材料彈起恢復(fù)原狀，則需要對負(fù)壓消失狀態(tài)的VSD材料進(jìn)行更換，所有患者在治療時，其治療時間需控制在5～7 d，必要時對患者進(jìn)行兩次或多次VS的治療。在觀察過程中可明確為VSD敷料下肉芽組織患者的生長狀況，并做好相應(yīng)的判定后，明確患者的皮膚移植狀況。如果患者感染程度較深或創(chuàng)面較大，需要根據(jù)患者分泌物累積量的多少進(jìn)行VSD敷料更換，直至患者的傷口愈合基本恢復(fù)正常。當(dāng)患者的創(chuàng)口存在新生肉芽組織生成時，可對患者進(jìn)行創(chuàng)面植皮治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用該院中自制表格記錄和對比兩組患者的愈合率，同時進(jìn)行治療滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包作為該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析方案，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及的計數(shù)資料（愈合率、治療滿意度）采用[n（%）]描述，計量資料（患者年齡信息）應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究成果顯示

對照組患者的愈合率為（70.00%），其中3例患者一次形成新鮮肉芽組織，一次愈合率為30.00%；實(shí)驗(yàn)組中共6例患者一次形成新鮮肉芽組織，一次愈合率為60.00%，3例患者通過處理后再進(jìn)行植皮術(shù)后愈合，愈合率為90.00%。

2.2 兩組患者治療滿意度對比

對比兩組患者治療滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

糖尿病足難治性潰瘍主要的發(fā)病因素包含神經(jīng)病變、感染而導(dǎo)致局部潰瘍或壞死、血管病變等。并且在癌患者病癥發(fā)展期間，如果出現(xiàn)局部受壓或外傷狀況，則會進(jìn)一步使患者的皮膚發(fā)生感染潰爛，患者嚴(yán)重時會出現(xiàn)慢性潰瘍創(chuàng)面。而在部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面早期在進(jìn)行肉芽修復(fù)時，細(xì)菌以及細(xì)胞因子等物質(zhì)的攝入會直接破壞患者創(chuàng)口部位的機(jī)制，在細(xì)胞內(nèi)降解生長因子，進(jìn)而使患者的肉芽轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔越M織，促進(jìn)新生肉芽老化，導(dǎo)致患者創(chuàng)面發(fā)生水腫狀況，這種狀況會導(dǎo)致患者皮膚長期處于病癥狀態(tài)，并且引起患者創(chuàng)面長期遷延不愈，而由于糖尿病足難治，性潰瘍所導(dǎo)致的遷延不愈則會引起患者發(fā)生肢體缺失，嚴(yán)重時患者甚至需要截肢。所以在臨床治療中需要對患者的潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行有效控制，這樣能夠加快潰瘍的愈合速度，這樣有利于患者的潰瘍恢復(fù)，進(jìn)而保證患者肢體功能。但值得注意的是，因?yàn)槠洳〕梯^長，所以一次換藥不能達(dá)到良好治療效果，不僅會給患者帶來痛苦，還可能出現(xiàn)血管堵塞、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)的出現(xiàn)，解決了傳統(tǒng)治療的問題，負(fù)壓引流技術(shù)是現(xiàn)代臨床上對創(chuàng)面進(jìn)行治療的一種新型技術(shù)，這種方式在應(yīng)用過程中主要應(yīng)用于手術(shù)后創(chuàng)口感染、慢性潰瘍以及亞創(chuàng)傷感染等病癥的保守治療中。負(fù)壓引流技術(shù)所應(yīng)用的生物半透膜是一種能夠通過空氣以及水分子，但能隔絕大部分細(xì)菌和病毒的半透膜，而負(fù)壓封閉引流裝置，通過運(yùn)用醫(yī)用海綿以及生物半透膜覆蓋的方式，使患者的開放性窗口變?yōu)橄鄬Ψ忾]的窗口，這樣能夠有助于對串口進(jìn)行保護(hù)避免外界細(xì)菌對患者創(chuàng)口造成的清洗[4]。而負(fù)壓引流裝置，在應(yīng)用過程中，通過持續(xù)的沖洗機(jī)負(fù)壓吸引作用，可持續(xù)的對創(chuàng)面進(jìn)行清除，有助于將創(chuàng)面的壞死組織消除，降低了致病菌在創(chuàng)面的定植[5]。部分臨床研究中表明這種方案對于骨髓炎等較深部位的感染治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)換藥治療。除此之外，現(xiàn)代臨床研究中認(rèn)為，負(fù)壓封閉引流裝置采用持續(xù)的負(fù)壓沖洗引流，這樣能夠避免患者在治療期間反復(fù)換藥，降低了患者的治療痛苦[6]。

該次研究將負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足難治性潰瘍患者的治療中，不僅能清晰觀察到創(chuàng)面具體情況，及時將壞死組織清除避免感染，且可以根據(jù)患者創(chuàng)面情況合理調(diào)節(jié)負(fù)壓，有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)以及蛋白的合成，同時對組織細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激，使創(chuàng)面快速愈合[7-8]。

綜上所述，對于糖尿病足難治性潰瘍患者，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)對壞死感染創(chuàng)面進(jìn)行恢復(fù)，可以保證引流暢通，防止感染并使新肉芽組織快速生成，加快患者的創(chuàng)面恢復(fù)速度，值得在臨床應(yīng)用推廣。