早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的臨床意義研究

王利芳（江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，江蘇昆山 215300）

在近幾年社會(huì)環(huán)境逐漸復(fù)雜化的背景下，各種意外的發(fā)生頻率不斷提高，這就使得個(gè)體在意外事件中受傷的可能性提升。骨折作為臨床常見的一類損傷形式，其多因交通事故、運(yùn)動(dòng)意外、暴力事件等所致，在發(fā)生后個(gè)體會(huì)存在明顯的肢體功能障礙與疼痛感，如果沒有及時(shí)進(jìn)行有效的治療，隨著時(shí)間的延長，其功能障礙也會(huì)留存，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。下肢骨折作為臨床相對(duì)常見的一種骨折形式，由于組織部位的特殊性，在發(fā)生后不僅會(huì)使得患者的功能存在明顯障礙，還會(huì)對(duì)其造成較強(qiáng)的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響家庭的幸福感[1]?；诖?，在臨床對(duì)于下肢骨折患者的治療和預(yù)后均較為重視。通常來說，對(duì)于下肢骨折患者采取復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在手術(shù)后必須要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以引導(dǎo)患者的下肢功能恢復(fù)到之前狀態(tài)[2]。然而，在具體的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方案，其不能夠保證下肢功能的恢復(fù)效果，臨床使用價(jià)值較低。該院在2014年1月—2018年12月的臨床工作中提出，對(duì)下肢骨折患者術(shù)后采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，從該院收治的下肢骨折患者中，甄選60例資料完備患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。然后運(yùn)用盲選法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組——每組30例。

對(duì)照組男女患者的資料錄為 （男：17例，女：13例），年齡區(qū)間為 20～78 歲，平均年齡為（32.19±5.21）歲，骨折部位分類：股骨骨折12例、髕骨骨折9例、脛腓骨骨折4例、踝關(guān)節(jié)骨折3例、跟骨骨折2例。

觀察組男女患者的資料錄為 （男：16例，女：14例），年齡區(qū)間為 19～75 歲，平均年齡為（32.18±5.64）歲，骨折部位分類：股骨骨折13例、髕骨骨折7例、脛腓骨骨折5例、踝關(guān)節(jié)骨折2例、跟骨骨折3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定治療，且以X線檢查，對(duì)接穩(wěn)固，符合早期康復(fù)的愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者無嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損；（3）將該次研究對(duì)患者進(jìn)行介紹，其同意后入組治療，簽署同意書。

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，其在患者進(jìn)行骨折手術(shù)2周后進(jìn)行常規(guī)檢查，在此期間必須要進(jìn)行臥床休養(yǎng)，保證其體征恢復(fù)穩(wěn)定。然后對(duì)患者采取健康教育，使之能夠理解康復(fù)治療的意義，加強(qiáng)其依從性。同時(shí)，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激等食物的食用。在患者臥床期間，做好病房干預(yù)與衛(wèi)生引導(dǎo)，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組患者采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，在其患者行骨折手術(shù)3 d后進(jìn)行，具體內(nèi)容為：（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在早期患者的關(guān)節(jié)與肢體都被固定，只能夠進(jìn)行簡單的肌肉拉伸收縮訓(xùn)練。在一段時(shí)間后，患者的下肢不用被固定時(shí)，可以結(jié)合其耐受程度來進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。以平衡牽引的方式，來對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)20次。在整個(gè)康復(fù)過程中，要保證鍛煉幅度與患者當(dāng)前的狀況一致，避免造成關(guān)節(jié)受損。引導(dǎo)患者進(jìn)行坐立，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者能夠意識(shí)到早期鍛煉的重要性。同時(shí)，積極地參與其中，提高其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。在患者肢體達(dá)到一定的承受能力后，可引導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，讓患者能夠下床獨(dú)立行走，每次訓(xùn)練時(shí)間在15 min即可，1次/d。隨著康復(fù)進(jìn)度的改善，可適當(dāng)?shù)匮娱L運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。多數(shù)患者在手術(shù)后，還會(huì)存在一定的疼痛感，從而會(huì)使之下意識(shí)的規(guī)避運(yùn)動(dòng)。在這種狀況下，需要針對(duì)患者的肌肉損傷與骨折狀況來進(jìn)行按摩與針灸，從而被動(dòng)地改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。對(duì)于一些缺乏自主鍛煉的患者，可輔助患者進(jìn)行肢體屈伸等，來保證其肌肉運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與下床活動(dòng)時(shí)間。

（2）對(duì)兩組患者在恢復(fù)中的并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其主要包含：骨折移位、內(nèi)固定松動(dòng)、肌腱損傷、骨質(zhì)疏松幾類。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的年齡、性別、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生狀況等數(shù)據(jù)均需要納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，并且以（±s）表示計(jì)量資料、以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料。分別采取t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下床活動(dòng)時(shí)間上來比較

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

組別 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=30）對(duì)照租（n=30）112.39±8.32 85.29±5.72 28.31±1.34 152.39±2.38

2.2 從兩組患者恢復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生狀況上比較

觀察組少于對(duì)照組，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者恢復(fù)中的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

3 討論

從生理結(jié)構(gòu)和功能上來看，下肢的支撐是由骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉所組成，人體產(chǎn)生的位移運(yùn)動(dòng)均需要依靠下肢?？梢哉J(rèn)為下肢結(jié)構(gòu)的堅(jiān)強(qiáng)與否將會(huì)直接影響到個(gè)體的活動(dòng)能力。而在骨折發(fā)生后，通常會(huì)造成骨與軟組織的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生廣泛性的軟組織水腫，從而對(duì)周圍組織產(chǎn)生較大的影響，這就會(huì)使得整個(gè)下肢的功能存在明顯的缺失[4]。一般來說，在下肢發(fā)生骨折后，患肢會(huì)喪失負(fù)重與移動(dòng)的能力，在整個(gè)愈合過程中，必須要限制個(gè)體的活動(dòng)。通常來說，下肢骨折患者在治療中需要長時(shí)間的臥床與肢體固定，在這種狀況下就會(huì)造成肌肉的血液循環(huán)障礙，這將會(huì)使得其下肢功能恢復(fù)受到限制[5]。另外，下肢骨折多采用手術(shù)內(nèi)固定的方案來進(jìn)行治療，在整個(gè)實(shí)施過程中，可能會(huì)對(duì)患者的患肢造成二次損傷，這就使之術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生明顯的限制。對(duì)于骨折患者的治療來說，不僅要使其患肢恢復(fù)到之前的生理結(jié)構(gòu)，還需要使之肢體功能得以恢復(fù)。因此在臨床上會(huì)對(duì)下肢骨折患者采取康復(fù)訓(xùn)練。然而，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練多是在患者肢體狀態(tài)基本穩(wěn)定或者患者能夠接受之后才進(jìn)行，這就使得其訓(xùn)練時(shí)機(jī)延遲，干預(yù)效果會(huì)存在一定的差異[6]。在臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)下肢骨折患者在手術(shù)后半年內(nèi)都會(huì)臥床休養(yǎng)，并且禁止負(fù)重。這雖有利于骨折端的愈合，卻也會(huì)因?yàn)榛贾闹苿?dòng)而帶來一系列的并發(fā)癥。在這種狀況下，部分學(xué)者提出了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念。這種康復(fù)訓(xùn)練是以患者的具體狀況為前提，根據(jù)其耐受性與醫(yī)師的評(píng)估所制定的恢復(fù)方案，其能夠盡早地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，從而促進(jìn)其患肢的血運(yùn)，加快骨折的愈合[7]。同時(shí)，還能降低肌肉粘連的可能性，使得關(guān)節(jié)功能得到最大的恢復(fù)[8]。從該次研究中，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者恢復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠有效地降低患者在恢復(fù)中的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其下床活動(dòng)時(shí)間，優(yōu)化關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有較高的臨床意義。