系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理能力的影響研究

高萌（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦梗死是一種腦部血液供應(yīng)不足所導(dǎo)致的腦組織缺血壞死性疾病，對(duì)患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能影響較大，且往往同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力下降，因此，加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理具有必要性。有研究證實(shí)，腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理方法越好，患者的訓(xùn)練依從性越高、效果越好。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理通過制定全面、科學(xué)和規(guī)范化的護(hù)理方案，能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的自理能力[1]。為了解系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及自理能力的影響，該文回顧分析了100例該院2017年1月—2019年1月收治的腦梗死患者資料，對(duì)其應(yīng)用不同方法護(hù)理的效果進(jìn)行了對(duì)比，以期為臨床護(hù)理方案選擇提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100例，均為在該院治療的腦梗死患者，所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除意識(shí)障礙、肝腎功能異常、自身免疫性疾病以及全身感染性疾病患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，研究組50例，其中男性28例，女性22例，年齡為48～65歲，中位年齡（53.7±6.2）歲。對(duì)照組50例患者中男29例，女21例，年齡在49～66歲之間，中位年齡（53.9±6.1）歲。研究組與對(duì)照組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定期主動(dòng)翻身，并做好體位護(hù)理，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加速患者恢復(fù)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，由護(hù)理人員、臨床醫(yī)生等成員共同組成護(hù)理小組，經(jīng)培訓(xùn)合格后開展護(hù)理工作，主要包括：（1）心理康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)，給患者詳細(xì)講解腦梗死的發(fā)病原因、病理機(jī)制、治療方法以及效果等，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和了解，消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體位康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，增強(qiáng)患者舒適度，及時(shí)更換體位，減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?；颊哐雠P位期間可將患側(cè)肩關(guān)節(jié)前挺上抬，使上肢自然伸展開。（3）肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展患側(cè)腕指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者開展手指功能精細(xì)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外收展、腕關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的下肢康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者從獨(dú)立起坐逐漸過渡到站立平衡、行走鍛等鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以患者能夠耐受為宜，若患者恢復(fù)狀況良好可適當(dāng)增加上下樓梯等訓(xùn)練。（4）認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬多與患者溝通交流，給患者播放舒緩性的音樂，通過語言、音樂等增強(qiáng)患者軀體感覺刺激，增強(qiáng)患者的辨認(rèn)能力。開展系統(tǒng)化的記憶力、思維以及注意力等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度，增強(qiáng)患者認(rèn)知功能。（5）日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定有針對(duì)性的日常活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)餐、如廁、更衣、行走等活動(dòng)，減輕患者對(duì)家人的依賴，促進(jìn)患者自理能力提升。（6）按摩康復(fù)護(hù)理，對(duì)腦梗死患者的手背、肩部、前臂實(shí)施向心性按摩，遵循由淺至深、由輕至重、由慢至快的原則，對(duì)患者實(shí)施按摩康復(fù)護(hù)理，2次/d，每次按摩30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

采用福格-米勒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，主要包括上肢和下肢兩個(gè)部分，該文主要評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，得分越高表明患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好?；颊咦岳砟芰Σ捎酶牧糂arthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分值為100分，評(píng)分越高越好。采用歐洲卒中量表（ESS）和諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，ESS評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好，NHP評(píng)分越低說明患者生活質(zhì)量越好。采用自制調(diào)查問卷評(píng)定兩組滿意度，總分為100分，得分高于90分為滿意，得分在70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，對(duì)比兩組總滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)等評(píng)分用（±s）表示，護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，組間分別行t檢驗(yàn)與 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力比較

經(jīng)護(hù)理后兩組各評(píng)分均明顯升高，但研究組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組下肢Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組下肢Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分比較[(±s)，分]

分組 下肢Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值22.8±5.6 23.9±5.4 0.999 8 0.319 9 45.2±7.8 36.9±6.5 12.744 6 0.000 0 27.9±4.3 27.8±4.5 0.113 6 0.909 8 65.7±5.9 46.8±4.8 17.570 9 0.000 0

2.2 神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理后的ESS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NHP評(píng)分與對(duì)照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ESS與NHP評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組ESS與NHP評(píng)分比較[(±s)，分]

分組ESS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后NHP評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值41.5±6.3 41.8±6.6 0.232 4 0.816 6 75.5±8.3 60.9±7.6 9.173 5 0.000 0 58.9±6.2 58.8±6.5 0.078 7 0.937 4 26.3±4.9 39.8±5.5 12.959 2 0.000 0

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為78.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.161 8，P＜0.05）。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗死在中老年群體中具有較高發(fā)病率，主要因腦供血異常導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死所致，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全影響極大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦梗死治療效果顯著提升，但是大部分患者治療后仍會(huì)有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥遺留[3]。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響腦梗死生活質(zhì)量的主要原因，所以在對(duì)腦梗死患者實(shí)施治療和護(hù)理的同時(shí)，有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力也極為重要。常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖然具有一定效果，但效果有限，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者具體恢復(fù)情況而制定的全面、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理方案，能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。

系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理通過給予規(guī)范化和科學(xué)化的護(hù)理措施，能夠有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性和隨意性，增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理效果。有研究報(bào)道，將系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，能夠有效增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者的神經(jīng)功能損害，同時(shí)還可以有效增強(qiáng)患者的自理能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[5]。該研究中，通過給予研究組系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示研究組護(hù)理后的下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理更有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，能夠在較大程度上提高患者的自理能力。研究組ESS評(píng)分高于對(duì)照組，NHP評(píng)分低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。從兩組滿意度來看，研究組滿意度為96.0%，與對(duì)照組比較顯著較高，說明系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理更容易被患者所接受。

綜上所述，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用，有助于患者下肢運(yùn)動(dòng)功能改善和自理能力提升，可有效改善患者預(yù)后，增強(qiáng)患者滿意度，可加強(qiáng)應(yīng)用。