推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙探究

謝桂民（江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，江蘇昆山 215300）

通常骨折會(huì)采取復(fù)位內(nèi)固定的方式來(lái)進(jìn)行治療，這種手術(shù)的實(shí)施會(huì)對(duì)患者骨折周圍組織造成一定的創(chuàng)傷，使之肌肉和神經(jīng)功能存在異常。再加上骨折時(shí)本身造成的創(chuàng)傷，這就會(huì)使得多數(shù)患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。尤其是下肢骨折患者，在手術(shù)后更是需要長(zhǎng)時(shí)間的固定，以保證骨折處確實(shí)恢復(fù)正常，方可使之負(fù)重功能恢復(fù)正常。但是，在下肢骨折手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的固定可能會(huì)導(dǎo)致下肢肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮、組織粘連等功能障礙，進(jìn)而使之誘發(fā)其他的并發(fā)癥，其中以膝關(guān)節(jié)功能障礙為常見(jiàn)并發(fā)癥。在膝關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，患肢跛行及下蹲困難，會(huì)給患者的行走功能造成明顯的影響，從而使之生活不便，誘發(fā)精神上的痛苦。在該院2014年1月—2018年12月臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)這類患者采取推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠取得較好的效果。詳細(xì)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的方式，從該院收治的下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者中，擇取60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理，確定其完備后，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的方式，將其劃分為對(duì)照組和觀察組，平均每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有下肢骨折患者均經(jīng)過(guò)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，且在X線檢查后，確定其恢復(fù)較為穩(wěn)定，符合早期康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，且具有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]；（2）患者意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙，具有較好的溝通能力；（3）該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者以及其家屬對(duì)該次研究了解，簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組——男女患者分別有16例、14例，年齡介于為 20～78 歲，平均年齡為（35.09±4.22）歲，骨折部位分類：股骨干骨折11例、股骨踝上骨折11例、脛腓平臺(tái)骨折4例、髕骨骨折4例。

觀察組——男女患者分別有17例、13例，年齡介于為 19～75 歲，平均年齡為（35.18±4.64）歲，骨折部位分類：股骨干骨折12例、股骨踝上骨折11例、脛腓平臺(tái)骨折4例、髕骨骨折3例。

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取單純的康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)患者的臨床癥狀、肌肉纖維組織的牽拉及韌力松弛原理等，以目測(cè)為依據(jù)，來(lái)對(duì)患者的訓(xùn)練重量進(jìn)行確定，并且設(shè)定科學(xué)的訓(xùn)練方案，其主要包含下肢屈伸訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)、內(nèi)收及外展訓(xùn)練等，來(lái)對(duì)患者的雙下肢及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行訓(xùn)練，使之能夠恢復(fù)原狀。1次/d，3～5組/次，連續(xù)治療 15 d為 1個(gè)療程，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，治療3～5個(gè)療程。

觀察組患者采取推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。其中，康復(fù)訓(xùn)練治療與對(duì)照組一致。推拿治療包含：（1）早期的膝關(guān)節(jié)周圍組織按摩手法干預(yù)。在確定患者膝關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)到一定的狀態(tài)后，且能夠進(jìn)行按壓，可運(yùn)用揉、拿、理、點(diǎn)等多種按摩手法，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行肌肉干預(yù)，同時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行早期的膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬等現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于骨折周圍，可采取搖關(guān)節(jié)手法干預(yù)。（2）后期可對(duì)患者進(jìn)行大腿肌肉按揉。同時(shí)，對(duì)股四頭肌、大腿內(nèi)外前側(cè)肌肉進(jìn)行揉、拿；對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行拿、理；根據(jù)患者的具體狀況，取其髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。在按摩的過(guò)程中，能夠?qū)颊叩募∪猱a(chǎn)生松弛作用，進(jìn)而使之恢復(fù)到之前的狀態(tài)，同時(shí)，穴位的點(diǎn)按能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使之血運(yùn)循環(huán)恢復(fù)。1次/d，30 min/次。其按壓的力度要以患者的具體狀況為準(zhǔn)。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在推拿治療的過(guò)程中，可對(duì)患者進(jìn)行加阻力伸屈膝鍛煉，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持2 min，2～3組/次，從而來(lái)收縮患者的肌肉，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采取HSS評(píng)分量表來(lái)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行評(píng)估，其總分100，分值越高，則患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之則越差。

（2）根據(jù)《骨科手冊(cè)》來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行分層?；颊呦リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，即生理活動(dòng)范圍恢復(fù)到正常狀態(tài)，局部無(wú)疼痛感，則為痊愈；患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，且無(wú)局部疼痛，則為好轉(zhuǎn)；患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，局部有輕微疼痛，則為有效；若未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。干預(yù)總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及所有數(shù)據(jù)均需要納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，并且以（±s）表示計(jì)量資料、以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料。采取t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。根據(jù)得出的統(tǒng)計(jì)值P與0.05的大小關(guān)系，來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）從兩組患者的HSS量表評(píng)分上比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HSS量表評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后的HSS量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）32.19±3.42 32.49±3.52 83.20±5.32 65.21±5.67

（2）從兩組患者的干預(yù)總有效率上比較，觀察組數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的干預(yù)總有效率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是常見(jiàn)的下肢骨折術(shù)后的并發(fā)癥之一。這種障礙的存在會(huì)使得個(gè)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)異常，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行糾正，可能會(huì)留下終身影響，進(jìn)而使得個(gè)體的肢體功能存在明顯的異常，降低其生活質(zhì)量。在既往的臨床工作中，對(duì)這類患者多采取康復(fù)訓(xùn)練治療措施，其結(jié)合患者的具體狀況，制定對(duì)應(yīng)的物理訓(xùn)練方案，以引導(dǎo)患者肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)到之前的狀態(tài)。但是在具體的運(yùn)用過(guò)程中，效果不甚理想。隨著近幾年臨床工作的發(fā)展，骨科提出以推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的方式來(lái)對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)。推拿作為我國(guó)傳統(tǒng)治療手法之一，其本身也是一種物理治療方案。在運(yùn)用的過(guò)程中，通過(guò)多種手法來(lái)對(duì)人體體表特定部位與脊柱四肢關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行作用，從而使得機(jī)體的解剖位置與機(jī)能狀態(tài)得以調(diào)節(jié)，達(dá)到治療的目的。在運(yùn)用推拿的過(guò)程中，其能夠產(chǎn)生舒筋活絡(luò)，解除肌肉痙攣的作用；同時(shí)，還能夠理筋分骨，進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)，消除軟組織的異常重力；最后，利用穴位按壓、屈伸、搖擺等方式，來(lái)對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的血運(yùn)狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。從整體上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)推拿手法的主要功能在于——疏通氣血、解除痙攣、松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。這種干預(yù)措施基本上不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，且能夠保證其恢復(fù)狀態(tài)。從該次研究結(jié)果上來(lái)看，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在觀察組的干預(yù)總有效率上也高于對(duì)照組。由此可以論證，推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這一點(diǎn)與張琳等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果顯著，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，值得推廣。