牽伸在運(yùn)動(dòng)與骨傷康復(fù)中的應(yīng)用

李方興（西昌市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川西昌 615000）

跟骨骨刺綜合征（heel spur syndrome，HSS）是臨床上的常見病及多發(fā)病，研究指出，足部疾病中15%為足跟部疼痛癥狀，其中73%因HSS引起[1]，病理表現(xiàn)為跟骨局部骨刺、跟骨下脂肪墊炎、跟骨下滑囊炎等。該疾病實(shí)為軟組織損傷引起，目前該疾病治療方式包括保守及針刀手術(shù)治療，保守治療為應(yīng)用局部痛點(diǎn)封閉治療，手術(shù)為針刀治療，通過對(duì)痛點(diǎn)黏連病灶切割而解除疼痛，其起效快，效果好，在國(guó)內(nèi)得到了十分廣泛的應(yīng)用[2]，而在該次研究中，以于2018年1月—2019年3月為研究時(shí)段，我們?cè)卺樀吨委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了手法牽伸運(yùn)動(dòng)治療，取得了更好的中遠(yuǎn)期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的154例跟骨骨刺綜合征患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組77例，其中觀察組中男41例，女36例，年齡27～74歲，平均（46.8±12.9）歲，病程 6～52 個(gè)月，平均（27.5±8.9）個(gè)月，對(duì)照組中男43例，女34例，年齡25～77歲，平均（44.9±11.8）歲，病程 7～53 個(gè)月，平均（28.3±8.4）個(gè)月，2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究通過該院倫理委員會(huì)審核，所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

（1）針刀治療：患者取仰臥位，術(shù)者坐于床尾，患側(cè)小腿墊一枕頭，足跟部離地3 cm，選取針刀進(jìn)針點(diǎn)并做好標(biāo)記（多為壓痛最明顯處），常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因2 mL皮下局部麻醉，刀口平行于足縱軸進(jìn)針，深達(dá)骨質(zhì)，將針柄旋轉(zhuǎn)使刀口與足縱軸垂直，橫行快速鏟剝2～3次，再旋轉(zhuǎn)針柄使刀口與足縱軸平行快速鏟剝2～3次，退針，按壓進(jìn)針點(diǎn)5 min，局部注射藥物（復(fù)方倍他米松注射液0.5 mL+維生素針B12針1 mL+0.9%氯化鈉針2 mL混合液 ）。

（2）手法牽伸：針刀術(shù)后，讓患者仰臥，助手將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方固定，術(shù)者一手托扶患側(cè)足跟部，一手握住患側(cè)足趾下緣足背部，用力使足背伸，當(dāng)無法繼續(xù)背伸時(shí)，突然加大力量，推彈足背使其過度背屈1～2次，同時(shí)用另一只手拇指指向足背推頂足弓部位隆起的條索，從而達(dá)到進(jìn)一步松解跖腱膜 的效果，1次/周，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的疼痛評(píng)分，采用數(shù)字評(píng)分法 （numeric rating scales，NRS）， 分值為 0～10 分，0 表示無痛，10 分為最劇烈的疼痛。比較2組患者治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的足功能評(píng)分，采用腳和腳踝功能量表（Foot and Ankle Ability Measure，F(xiàn)AAM ）， 進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況“無困難、輕度困難、中度困難、極度困難、無法完成及不適用”6個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)0～4分，如選擇不適用則不計(jì)入總分，得分率=［實(shí)際得分 ／（84-不適用項(xiàng)目數(shù)×4）］×100% ，得分率越高說明病情越重。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的足跟部疼痛評(píng)分比較

2組治療后不同時(shí)間的疼痛均較治療前顯著改善，且治療后1、3個(gè)月觀察組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后不同時(shí)期的足跟部疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 2組患者治療前后不同時(shí)期的足跟部疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月觀察組（n=77）對(duì)照組（n=77）6.99±2.21 7.12±2.27 1.028＞0.05 4.52±2.13 4.65±2.24 0.487＞0.05 3.88±0.97 4.53±1.22 4.257＜0.05 2.48±0.96 4.77±1.18 5.110＜0.05

2.2 2組患者治療前后不同時(shí)期的FAAM得分率比較

2組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的FAAM得分率均較治療前顯著減小，且治療后1、3個(gè)月觀察組的FAAM得分率明顯低于對(duì)照組，說明了中后期觀察組的足功能改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者治療前后不同時(shí)期的FAAM得分率比較[（±s），%]

表2 2組患者治療前后不同時(shí)期的FAAM得分率比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月觀察組（n=77）對(duì)照組（n=77）75.17±13.38 76.05±13.16 0.984＞0.05 4.52±2.13 4.65±2.24 1.472＞0.05 3.88±0.97 4.52±1.22 5.498＜0.05 2.47±0.96 4.74±1.12 4.572＜0.05

3 討論

HSS的發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期過度負(fù)重或因長(zhǎng)時(shí)間行走或站立引起趾筋膜趾短肌的慢性損傷[3-4]，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致跟骨下滑囊炎及跖腱膜炎，引起組織的局部退變及纖維化，目前中醫(yī)針刀治療效果較好，其通過剝離黏連，疏通阻塞，降低跖筋膜張力，減輕疼痛[5]，達(dá)到良好的治療效果。

骨傷科疾病常常伴有疼痛和功能障礙，已有研究表明靜態(tài)牽伸可以緩解疼痛癥狀，改善功能障礙情況[6]，該研究中觀察組中聯(lián)合應(yīng)用了手法牽伸治療，牽伸是指運(yùn)用外力(人工或器械)牽伸短縮或攣縮的組織，使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。使局部組織重新獲得延展性、降低肌張力，提高肌肉耐力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[7-8]，該研究采用的牽伸運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)制是利用延伸以及塑性畸形從而緩解張力，通過對(duì)跖筋膜 、跟腱以及小腿后群的牽伸延展，使局部組織的長(zhǎng)度以及彈性得到增加而緩解疼痛，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在1、3個(gè)月的疼痛評(píng)分以及FAAM評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在手法治療過程中，操作者一手用拇指將跖筋膜跟骨附著點(diǎn)按住，將其向下及足跟方向推按，另一手使足趾背屈，形成對(duì)拉之勢(shì)，而該研究的優(yōu)勢(shì)在于：牽伸可以促進(jìn)針刀治療更加徹底，使跖筋膜在治療后繼續(xù)得到牽伸，恢復(fù)長(zhǎng)度，加強(qiáng)治療效果[9]。而針刀松解以及牽伸運(yùn)動(dòng)會(huì)造成局部水腫，應(yīng)用激素類藥物可以起到消腫作用，防止再次黏連，術(shù)后1周囑患者穿軟底布鞋，盡量減少走動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。

手法牽伸治療簡(jiǎn)單易行，相比于單純應(yīng)用針刀治療能夠獲得很好的治療效果，但是該次研究?jī)H評(píng)價(jià)患者的主觀描述獲得疼痛及功能評(píng)分，未能從生物力學(xué)角度進(jìn)一步驗(yàn)證牽伸運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制，未來有待開展更加全面的研究，使其更有說服力。