康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果研究

趙婷（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及生活壓力的逐漸增加，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中易引起諸多并發(fā)癥，其中最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥為偏癱。受年齡、疾病等因素的影響，偏癱患者四肢活動(dòng)受限較嚴(yán)重[1]，外加缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，因此形成血栓的可能性高。一旦下肢深靜脈血栓形成，不僅會(huì)使患者的生理痛苦增加，還會(huì)提高致殘率，增加治療的難度，影響到臨床預(yù)后。有學(xué)者[2]研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)偏癱患者生理功能的恢復(fù)有重要作用?，F(xiàn)探析該院2017年10月—2019年5月收治的86例腦卒中偏癱患者采用不同護(hù)理措施的臨床有效性，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均確診為腦卒中偏癱，均分成兩組，對(duì)照組男女之比為 23：20，年齡47～82歲，平均年齡（64.81±8.67）歲；其中 32 例腦梗死，11 例腦出血。干預(yù)組男女之比為 25：18，年齡 48～81 歲，平均年齡（64.90±8.31）歲；其中33例腦梗死，10例腦出血。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與研究要求相符。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)頭顱CT或者磁核共振確診，符合腦卒中診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，護(hù)理配合度高；（3）下肢功能障礙，需臥床休養(yǎng)；（4）自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肢體疾病和下肢深靜脈血栓者；（2）伴有精神疾病、言語障礙者；（3）未簽訂知情同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：遵照醫(yī)囑用藥、適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、簡(jiǎn)單地講解疾病知識(shí)及告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。

干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以康復(fù)護(hù)理：（1）心理康復(fù)護(hù)理：抑郁、焦慮為腦卒中患者最容易出現(xiàn)的負(fù)面情緒，若不提高重視，將會(huì)使患者治療積極性受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致臨床預(yù)后不良。作為康復(fù)訓(xùn)練的保障，心理康復(fù)護(hù)理能針對(duì)患者情感障礙產(chǎn)生的原因開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使患者的心理障礙及時(shí)得到解除，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以最佳狀態(tài)接受治療，最終加速神經(jīng)功能恢復(fù)。（2）體位康復(fù)護(hù)理：患者臥床期需協(xié)助其處于良好的功能體位，待其偏癱癥狀明顯改善后再指導(dǎo)于床上開展翻身訓(xùn)練；待生命體征穩(wěn)定后，確定患者意識(shí)清醒且可耐受時(shí)，可指導(dǎo)開展坐位訓(xùn)練，依次向站位訓(xùn)練過渡，通過護(hù)理人員積極的指導(dǎo)，使患者通過有效的康復(fù)訓(xùn)練不斷提高自身的生理功能，從而促使肢體運(yùn)動(dòng)功能盡快康復(fù)。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)與監(jiān)督患者多攝入新鮮的果蔬，日常生活中多飲水，戒煙禁酒；指導(dǎo)患者多攝入低脂肪、低鹽、高維生素與高纖維食物，禁止攝入辛辣、刺激性食物，維持大便暢通，以免腹壓升高使下肢靜脈回流受到影響。（4）患肢功能康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行按摩，使患肢受到刺激，進(jìn)而加速血流和淋巴回流，避免肢體浮腫、血栓形成；鼓勵(lì)患者積極開展翻身訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT和壓瘡，翻身訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)站于患者身側(cè)，以便于積極協(xié)助，保證患者的安全。治療數(shù)日后，若患者依舊無法開展自主活動(dòng)，則指導(dǎo)開展患肢被動(dòng)訓(xùn)練，至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能得到完全恢復(fù)。若患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)于床上開展主動(dòng)訓(xùn)練，以加速恢復(fù)。（5）指導(dǎo)使用彈力襪：結(jié)合患者的體重、身形等選用適合的彈力襪，囑咐患者彈力襪穿戴前將下肢抬高，以加速靜脈血液回流。另外，護(hù)理人員還需對(duì)患者穿戴彈力襪后皮膚顏色、溫度及血運(yùn)等情況仔細(xì)觀察。（6）出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后持續(xù)開展康復(fù)功能訓(xùn)練，并結(jié)合患者恢復(fù)情況為其制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，使患者回歸家庭后依舊能堅(jiān)持開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而加快自身生活自理能力的恢復(fù)速度。

1.3 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：①參考 NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）判定神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分為0～42分，評(píng)分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)；②通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法評(píng)測(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，評(píng)分愈高，提示肢體功能愈理想；③參考Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分與獨(dú)立性呈正相關(guān)。（2）觀察兩組并發(fā)癥：疼痛、腫脹、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總研究數(shù)據(jù)，百分率表示計(jì)數(shù)資料， χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)評(píng)分

護(hù)理前，兩組臨床指標(biāo)評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組臨床指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間NIHSS評(píng)分Fugl-Meyer Barthel指數(shù)對(duì)照組（n=43）干預(yù)組（n=43）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后28.11±3.35 15.32±3.71 28.15±3.29 10.79±3.19 16.02±4.30 31.28±5.39 15.98±4.27 44.01±6.52 33.79±5.62 64.31±7.82 33.82±5.59 77.35±8.62

2.2 并發(fā)癥分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

腦卒中發(fā)病十分急促，嚴(yán)重程度高，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心和上下肢活動(dòng)度下降等表現(xiàn)，需及時(shí)救治，方能降低致殘及致死率，維護(hù)患者的生命安全。據(jù)文獻(xiàn)記載，下肢深靜脈血栓為腦卒中偏癱并發(fā)癥，病情較輕者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和靜脈曲張等癥狀，病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)下肢壞死及死亡等嚴(yán)重后果，而優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理措施能避免DVT，還可使患者的肢體功能早日恢復(fù)，神經(jīng)功能有效改善，生活質(zhì)量顯著提高。在該次研究中，干預(yù)組護(hù)理后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，表明干預(yù)組采用的護(hù)理方法在改善神經(jīng)功能缺損、提高肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力方面均有積極作用。王永靜[4]研究中對(duì)100例卒中偏癱患者采取康復(fù)護(hù)理后，患者的NIHSS評(píng)分由護(hù)理前的（29.20±3.26）分降低到護(hù)理后的（10.86±3.20）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分由護(hù)理前的（15.93±4.85）分升高到護(hù)理后的（44.96±6.17）分，Barthel指數(shù)由護(hù)理前的（33.12±4.89）分升高到護(hù)理后的（78.10±7.81）分，與本次研究結(jié)果十分接近。腦卒中好發(fā)于老年群體中，偏癱為腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，偏癱出現(xiàn)的極大部分原因在于救治延遲、缺乏規(guī)范的康復(fù)護(hù)理；下肢偏癱患者活動(dòng)功能受到限制，發(fā)生靜脈血栓的概率高，因此為了提高腦卒中偏癱的臨床療效，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，盡早采取康復(fù)護(hù)理十分必要。該研究提示，干預(yù)組疼痛發(fā)生率4.65%、腫脹發(fā)生率9.30%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.33%均明顯低于對(duì)照組的20.93%、25.58%和13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明康復(fù)護(hù)理在降低并發(fā)癥方面作用確切，能保障治療效果，使患者獲得令人滿意的臨床結(jié)局。范天倫，符川，李嬌紅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在卒中患者發(fā)病早期采取康復(fù)護(hù)理，能使患者治療期間的日常生活質(zhì)量得到提高，還有利于提高患者的生活自理能力，究其原因，在于在患者發(fā)病早期且神經(jīng)功能缺損的狀況下，實(shí)施患肢良好擺放、肢體按摩和心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，既能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，又可防止患肢肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，故有利于加速腦細(xì)胞恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)軸突的聯(lián)系，進(jìn)而增加側(cè)支循環(huán)?？祻?fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，用于腦卒中偏癱患者中，能通過心理護(hù)理消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其康復(fù)信心；患肢功能及體位護(hù)理能提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，加速神經(jīng)功能恢復(fù)；生活指導(dǎo)能通過合理指導(dǎo)患者的生活，糾正患者不健康的飲食行為，并幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，進(jìn)而加快康復(fù)；指導(dǎo)患者穿戴彈力襪能改善下肢深靜脈回流，加速血液循環(huán)，使凝血功能得到改善，最終有效預(yù)防DVT，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)康復(fù)治療效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)防DVT的發(fā)生，幫助患者早日重返正常的生活，值得加大推廣。