低頻穴位電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后踝背屈功能障礙的臨床觀(guān)察

王俊濤，呂文亮，劉東

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后踝背屈障礙的主要原因是肌無(wú)力、肌張力增高及關(guān)節(jié)攣縮[1]。腦卒中導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，引起下肢前肌群與外側(cè)肌群全部或部分麻痹，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作障礙。隨著大腦神經(jīng)中樞支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能障礙逐漸恢復(fù)，肢體開(kāi)始發(fā)生反射性神經(jīng)血管的萎縮，釋放下級(jí)中樞的原始反射，導(dǎo)致下肢三頭肌的肌張力發(fā)生異常增高，導(dǎo)致下肢持續(xù)性的痙攣及跟腱的攣縮，使踝背屈嚴(yán)重受限。目前關(guān)于偏癱患者踝背屈障礙的研究表明除了高級(jí)中樞的損傷外，關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉也具有密切關(guān)系[2]。對(duì)于中風(fēng)后踝背屈障礙目前沒(méi)有明確的治療方案，該研究采用低頻穴位電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療促進(jìn)中風(fēng)后踝背屈功能障礙的恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40），治療組（n=40）。 兩組患者的一般情況：年齡、性別、病程比較，結(jié)果顯示兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表 1），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）中“中風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)在1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4-6]。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 性別（例）男 女病程（d）對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）P值45.10±10.49 47.67±11.63 0.115 4 25 22 15 18 43.20±10.47 46.03±8.86 0.787 6

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱患者；

（2）均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，神志清楚，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，可接受動(dòng)作指令。

（3）患者偏癱側(cè)步行時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈不能，可伴有輕微的足內(nèi)翻，無(wú)關(guān)節(jié)攣縮與變形。

（4）FAC功能性步行能力分級(jí)＞3級(jí)，能獨(dú)立步行10 m 以上，步速＞0.1 m/s；

（5）自愿參加該試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在溝通障礙，不能配合治療。

（2）患者具有心、肺、腎功能障礙，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響。

（3）患者雙下肢癱瘓、外周神經(jīng)損傷等原因?qū)е虏叫姓系K。

1.5 剔除、中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者沒(méi)能依照試驗(yàn)方案接受治療。

（2）患者沒(méi)有完成本研究規(guī)定的治療視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

低頻治療：選取患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉，電刺激采用KWD-808I型脈沖針灸治療儀 (英迪牌)，采用斷續(xù)波（斷續(xù)波比 1：1）、頻率為 50 Hz、10 min/次，1 次/d，治療6 d，休息 1 d，持續(xù) 4周。

2.2 治療組

低頻穴位電刺激治療：選取患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉；飛揚(yáng)、昆侖，治療用低頻穴位電刺激治療儀，電刺激采用斷續(xù)波（斷續(xù)波比 1：1）、頻率為 50 Hz、10 min/次，1次/d，治療 6 d，休息 1 d，持續(xù) 4周。

康復(fù)訓(xùn)練：（1）誘發(fā)踝關(guān)節(jié)及足趾背屈運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。（2）通過(guò)姿勢(shì)反射及聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)主動(dòng)動(dòng)作促進(jìn)踝關(guān)節(jié)及足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）通過(guò)誘發(fā)患側(cè)下肢踇長(zhǎng)伸肌的收縮，強(qiáng)化踝部的運(yùn)動(dòng)。（4）增加脛骨前肌的抗阻訓(xùn)練，改善踝關(guān)節(jié)背屈障礙。每日訓(xùn)練1次，15 min/次，治療6 d，休息1 d，持續(xù)4周。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度測(cè)定

踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度能夠客觀(guān)體現(xiàn)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈的活動(dòng)度。操作方法：患者采用坐位，操作者將角度尺放在腓骨縱軸線(xiàn)與第五跖骨中線(xiàn)的交點(diǎn)處，固定臂為腓骨的縱軸線(xiàn)，第五跖骨長(zhǎng)軸作為移動(dòng)臂，記錄患者踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)到最大限度的角度。

3.2 Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（下肢）

使用Fulg-Meyer評(píng)定量表(下肢)評(píng)評(píng)測(cè)患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)ulg-Meyer量表將下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定分為17個(gè)項(xiàng)目，總分為34分，評(píng)分的高低與肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度成反比。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究收集的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 研究結(jié)果

5.1 兩組治療對(duì)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度的影響

如表2所示，治療組與對(duì)照組的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度對(duì)比研究顯示，兩組患者在療前具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者療后較療前差異均非常顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度對(duì)比研究[（±s），°]

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度對(duì)比研究[（±s），°]

組別 治療前 治療后 差值對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t值P值5.87±1.58 6.41±2.06-0.931 7 0.355 6 8.15±2.36 9.50±1.95-2.575 7 0.012 5 2.40±1.75 3.30±1.31-2.478 3 0.016 4

5.2 對(duì)照組與治療組對(duì)患者Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能的影響

由表3數(shù)據(jù)分析提示：治療前兩組患者的Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能 （下肢）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，治療4周后組內(nèi)比較，兩組患者Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（下肢）評(píng)分療后較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組間比較 Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（下肢）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者Fulg-Meyer評(píng)分對(duì)比研究[（±s），分]

表3 兩組患者Fulg-Meyer評(píng)分對(duì)比研究[（±s），分]

組別 治療前 治療后 差值對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t值P值17.53±2.70 16.93±2.52 1.235 5 0.221 8 27.23±3.17 31.07±3.08-2.028 4 0.047 7 9.70±4.64 14.13±4.38-4.150 3 0.000 5

6 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)后肢體功能障礙的主要病因是機(jī)體氣血兩虛，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡，筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉失于濡養(yǎng)。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣可使人體氣血充盛，肢體筋脈得以濡養(yǎng)。臨床中常用“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的思想指導(dǎo)臨床關(guān)于痿病的治療。中風(fēng)后肢體功能障礙歸為中醫(yī)的痿病范疇，因此臨床治療多選擇陽(yáng)明經(jīng)穴疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣活血，調(diào)理氣機(jī)。本研究選用患側(cè)下肢陽(yáng)陵泉，懸鐘、承山、昆侖，四個(gè)穴位。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，主膝伸不能屈……足筋攣，能夠通調(diào)諸筋；懸鐘穴具有調(diào)理氣血、疏通筋脈的功效，《針灸大成》中“半身不遂、中風(fēng)：絕骨……”；承山穴具有溫補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)之功效，善治下肢疾病，《十四經(jīng)要穴主治歌》中“承山治寒冷轉(zhuǎn)筋靈”；昆侖穴具有舒筋活絡(luò)的功效，《馬丹陽(yáng)天星十二穴歌》中描述“昆侖……舉步行不得”。

腦卒中導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，失去對(duì)下級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、反射的控制，導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，出現(xiàn)肢體的功能障礙。經(jīng)皮電刺激療法是依據(jù)大腦的可塑性理論、運(yùn)動(dòng)控制理論的重要理論研究。針對(duì)中風(fēng)后下肢功能障礙突出問(wèn)題，刺激下肢的伸肌肌群與屈肌肌群的刺激模式；增加刺激強(qiáng)度，使屈肌肌群在刺激時(shí)達(dá)到強(qiáng)直收縮。該實(shí)驗(yàn)采用踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度與下肢Fulg-Meyer評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。踝關(guān)節(jié)最大主動(dòng)背屈角度不只是一個(gè)局部評(píng)價(jià)踝背屈的功能的指標(biāo)，它能與患者的步行能力相聯(lián)系。正常步行運(yùn)動(dòng)需要踝背屈一定的角度，踝背屈還會(huì)對(duì)行走時(shí)的擺動(dòng)相產(chǎn)生影響，從而影響步行運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。Fulg-Meyer下肢功能評(píng)分是目前公認(rèn)的、具有明確標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定下肢功能的方法，可以客觀(guān)的反應(yīng)患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

低頻穴位電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)ρㄎ恢車(chē)P(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、血管產(chǎn)生刺激，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善肢體缺血狀態(tài)，促進(jìn)患側(cè)肢體神經(jīng)肌肉的康復(fù)，屈伸肌交替低頻電刺激能夠交替刺激患側(cè)肢體的伸肌與屈肌達(dá)到強(qiáng)直收縮。諸穴合用共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使人體四肢筋脈得以濡養(yǎng)，促進(jìn)腦卒中患者下肢功能康復(fù)及重建[7-8]。