中藥泡足聯(lián)合穴位按摩對慢性腎衰竭所致失眠患者的護(hù)理效果觀察

馬玉蒙（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

慢性腎衰竭是一種較為常見的疾病，也是腎臟疾病晚期最為主要的癥狀表現(xiàn)。多數(shù)的慢性腎衰竭患者會受到疾病的不良影響而常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)睡眠障礙，慢性腎衰竭患者的失眠發(fā)病率比普通人高得多，臨床表現(xiàn)為惡心干嘔、睡眠質(zhì)量低下和食欲不振等，給患者的生活帶來不良影響。失眠癥狀是一種經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病癥，在中醫(yī)學(xué)中，將它稱為不寐。慢性腎衰竭所致的失眠癥需要對癥護(hù)理，而中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。中藥泡足聯(lián)合足底按摩是中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的一種，人足部的穴位豐富，中醫(yī)足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，通過中藥泡足聯(lián)合足底按摩，擴(kuò)張血管、改善患者的血液循環(huán)，從而達(dá)到治療慢性腎衰竭所致失眠患者的效果[1]。該次研究以2017年2月—2018年2月期間為研究時段，慢性腎衰竭所致失眠的患者接受中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例慢性腎衰竭所致失眠的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例。其中對照組中女性16例，男性19例，年齡最大的是70歲，年齡最小的為26歲，平均年齡（48.4±3.8）歲，病程在10年以下的患者20例，病程在10年以上的患者15例；觀察組中女12例，男23例，年齡最大的是75歲，年齡最小的為23歲，平均年齡（50.3±1.8）歲，病程在10年以下的患者26例，病程在10年以上的患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者知情并自愿接受中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。觀察組與對照組的患者在病程、年齡與性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)的常規(guī)護(hù)理方式為：醫(yī)院護(hù)理人員要時刻確保病房處于安靜狀態(tài)，為患者提供良好的休息環(huán)境，給予患者正確的指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成較好的睡眠習(xí)慣，告知患者在睡前適當(dāng)?shù)赜脺厮菽_，不能飲用含有咖啡因的茶水飲料，如咖啡和茶水等。

給予觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。慢性腎衰竭所致的失眠，大致分為肝郁化火型、痰熱上擾型、陰虛火旺型、心虛膽怯型和心脾兩虛型這五種，所以要有針對性地對患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，具體的護(hù)理方式為：（1）針對肝郁化火型失眠：護(hù)理人員要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，讓患者多服用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁止患者使用油膩、辛辣的食物；護(hù)理人員要引導(dǎo)患者多食用小米粥，也可以在小米中加入10 g川貝母、15 g百合和6 g蓮子心，將其熬制成藥粥，每日食用一次，護(hù)理人員再適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行穴位按摩，如四神聰穴、神門穴和內(nèi)關(guān)穴，配合中藥泡足。（2）針對痰熱上擾型失眠：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多使用涼性食物，不可吃過補(bǔ)的食物，可以多食用小米粥，也可以在小米中加入10 g陳皮和竹茹、15 g茯苓，將其熬制成藥粥，每日食用一次。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要適當(dāng)給予患者穴位按摩，例如神門穴、足三里穴和胃俞穴，配合中藥泡足。（3）針對陰虛火旺型失眠：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食用具有滋陰清火功效的事物，如蓮子湯、百合、銀耳、新鮮蔬菜和水果。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要給予患者穴位按摩，例如心俞穴、四神聰穴和神門穴，配合中藥泡足。（4）針對心虛膽怯型失眠：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食用小米粥，或是在小米中加入15 g生地黃和酸棗仁，將其熬制成藥粥，每日食用一次。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要給予患者穴位按摩服務(wù)，例如神門穴、膽俞穴和心俞穴，配合中藥泡足。（5）針對心脾兩虛型失眠：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食用蓮子肉、龍眼肉和大棗等食物，切忌思慮過度，讓患者時刻保持豁達(dá)的心態(tài)，在此基礎(chǔ)上，給予患者穴位按摩服務(wù)，配合中藥泡足。

1.3 觀察指標(biāo)

可使用睡眠障礙評定量表或匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對觀察組與對照組的睡眠情況進(jìn)行判定。在睡眠障礙評定量表中，得分越高表明患者失眠越嚴(yán)重；在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越低。同時比較觀察組與對照組接受不同護(hù)理方式后的護(hù)理滿意度。讓患者填寫護(hù)理滿意度評價表，9～10 分為十分滿意，7～9 分為滿意，0～7 分為不滿意，總滿意率=十分滿足率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，護(hù)理滿意度情況用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

分析表1，對照組患者對護(hù)理滿意度評分為十分滿意21例，滿意8例，不滿意6例，總滿意率為82.8%。觀察組患者對護(hù)理滿意度評分為十分滿意30例，滿意5例，總滿意率為100.0%，高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對比

在接受護(hù)理前后，對照組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分分別為（2.31±0.51）分、（1.87±0.21）分，觀察組得分分別為（2.28±0.48）分、（1.49±0.16）分。 接受護(hù)理后，觀察組評分明顯低于對照組，表明觀察組患者睡眠質(zhì)量更好。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國慢性腎衰竭的主要病因就是由原發(fā)性的腎小球腎炎發(fā)展來的，近年來，由于糖尿病、腎病而導(dǎo)致的慢性腎衰竭越來越多，慢性腎衰竭的其他病因還包括高壓腎小動脈硬化、遺傳性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病和急慢性腎小管間質(zhì)疾病等等。慢性腎衰竭患者的主要臨床癥狀為：（1）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、腹脹、口腔潰瘍等；（2）血液系統(tǒng)：貧血、皮膚黏膜出血、白細(xì)胞異常等；（3）心血管系統(tǒng)；慢性腎衰竭最為常見的死亡原因，表現(xiàn)為高血壓、心功能衰竭、血管鈣化等[2]。慢性腎衰竭患者的機(jī)體常常出現(xiàn)代謝產(chǎn)物滯留的情況，而這部分代謝產(chǎn)物具有一定程度的毒性，會刺激患者的胃腸道黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心干嘔等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)情況，加上慢性腎衰竭患者長期處于一種精神緊繃、焦慮抑郁的心理狀態(tài)，極容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[3]。

慢性腎衰竭患者的病程較長，且臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致患者氣血過虛，神不守舍，這在中醫(yī)理論中，被稱為“不寐”；中醫(yī)理論講究的是飲食護(hù)理，即食藥同源，這是中醫(yī)特色護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。中醫(yī)特色護(hù)理中的穴位按摩更是可以促進(jìn)陰陽平衡，緩解患者的疲勞，改善患者的血液循環(huán)，并且穴位按摩沒有害處，所以臨床上將穴位按摩作為中醫(yī)特色護(hù)理的一項(xiàng)基本服務(wù)。中醫(yī)理論中還提到人體的五臟六腑都在足部有著相應(yīng)的投影，中藥泡足可以令足部肌肉變得放松，進(jìn)而使與之相連的大腦接收到刺激，加深患者睡眠，提高患者睡眠質(zhì)量。足底按摩與穴位按摩均屬于物理療法，將兩者聯(lián)合起來共同為患者提供中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)可以有效促進(jìn)患者睡眠，促進(jìn)新陳代謝，治療慢性腎衰竭患者的失眠癥狀[4]。通過對患者進(jìn)行飲食調(diào)整，進(jìn)而確?；颊叩臓I養(yǎng)需求，維持患者的生命體征，從而改善患者的代謝紊亂；通過對患者實(shí)施穴位按摩服務(wù)，可以使患者的大腦皮層放松下來，緩解患者的痛感；通過中藥泡足，可以消除患者的疲乏困倦感，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。這一系列的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)都能夠?yàn)榛颊叩乃哔|(zhì)量起到良好的促進(jìn)作用。

該研究結(jié)果顯示對照組患者對護(hù)理的總滿意率為82.8%。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率為100.0%，高于對照組。在接受護(hù)理前后，對照組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分分別為（2.31±0.51）分、（1.87±0.21）分，觀察組得分分別為（2.28±0.48）分、（1.49±0.16）分。由此可見，患者接受中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的效果顯著。

綜上所述，慢性腎衰竭所致失眠的患者接受中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣[5]。