早期康復護理在跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響評價

閆秀杰（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心綜四病區(qū)，北京 100039）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者多進行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者在術(shù)后需要進行有效積極的護理措施減少并發(fā)癥發(fā)生及促進恢復[1]。早期康復護理對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)患者具有較好的臨床效果[2]。該次對該院2017年4月—2018年12月治療的跟骨骨折患者140例開展早期康復護理對臨床效果影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的跟骨骨折患者140例為研究對象，按照數(shù)字表法進行隨機分組每組70例，觀察組中男性患者44例，女性患者26例，年齡在35～62歲之間，平均年齡44.8歲，對照組中男性患者43例，女性患者27例，年齡在34～61歲之間，平均年齡45.2歲。觀察組和對照組比較臨床資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 納入和排除

納入條件：患者經(jīng)影像學檢查結(jié)果診斷確定為閉合性股骨骨折，在參加研究前簽訂知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會審批通過[3]。排除條件：存在意識障礙、器官功能病變、手術(shù)禁忌證患者，妊娠及哺乳期女性，血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)功能障礙患者。

1.3 護理方法

對照組開展常規(guī)護理方法，采用傳統(tǒng)護理措施對患者及家屬進行跟骨骨折健康知識宣講，叮囑患者在術(shù)后的注意事項，為患者制訂合理飲食計劃，并安排患者進行定期復查[4]。

觀察組施行早期康復護理措施，具體方法為[5]：（1）首先成立康復護理小組，小組成員有骨科醫(yī)師、護師、護士組成，護士聽從骨科醫(yī)生的醫(yī)囑建議為患者制訂個性化的康復計劃，護理人員與患者積極溝通，同時觀察患者術(shù)后情緒，如發(fā)生不良情緒進行及時疏導和干預，收集患者基本資料和臨床資料，增加醫(yī)生、護士、患者之間的交流和討論；（2）患者在術(shù)后多會出現(xiàn)疼痛情況，對患者進行體位指導和疼痛護理，在對患者施行切開復位內(nèi)固定手術(shù)后，需要在踝關(guān)節(jié)處用石膏進行外固定，并用繃帶固定患者足部充分調(diào)離創(chuàng)面，利于患者術(shù)后足部骨折愈合，護理人員應告知患者如出現(xiàn)疼痛應及時告之，護理人員會根據(jù)患者疼痛情況進行止痛藥物治療，并積極與家屬進行溝通，讓家屬多于患者聊天分散患者注意力；（3）功能康復護理，在術(shù)后早期護理人員可對患者矯治進行拉伸、彎曲等被動運動，對足部進行按摩幫助血液供應，待患者病情好轉(zhuǎn)后再指導患者采用主動運動方式鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉，告知患者和家屬訓練應循序漸進、量力而行，不能勉強避免患者病情加重；（4）加強患者術(shù)后并發(fā)癥的護理，護理人員查看患者是否存在敷料滲漏、傷口裂開、皮膚壞死情況，對患者傷口清潔消毒，術(shù)后給予抗生素進行抗感染治療，應建議患者多食用清淡富含營養(yǎng)的食物。

1.4 觀察指標

在護理前后評價患者足部功能、跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[6]，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括皮膚壞死、傷口開裂、敷料滲漏。足部功能利用Maryland評分系統(tǒng)評價，滿分為100分，得分也高則患者足部功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用均數(shù)（±s）表示，分別采用χ2檢驗和組間t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在護理開展前兩組患者足部功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在開展各自的護理措施后觀察組患者足部功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 觀察組和對照組足部功能評分情況[（±s），°]

表1 觀察組和對照組足部功能評分情況[（±s），°]

組別 護理前 護理后對照組（n=70）觀察組（n=70）51.32±4.88 51.75±5.02 71.63±3.62 93.86±2.41

在護理前跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在護理后觀察組跟骨交叉角低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在護理后觀察組跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

觀察組患者總發(fā)生率2.8%低于對照組患者總發(fā)生率21.4%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表2觀察組和對照組跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[（±s），°]

表2觀察組和對照組跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變化[（±s），°]

組別 跟骨交叉角護理前 護理后跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角護理前 護理后對照組（n=70）觀察組（n=70）147.22±31.53 148.16±32.01 123.62±15.45 112.96±15.16 19.33±5.12 19.44±5.04 28.10±6.37 33.55±7.16

表3 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，因交通事故發(fā)生嚴重的踝骨骨折類型較多見，臨床治療多采用切開復位內(nèi)固定術(shù)。在術(shù)后傳統(tǒng)護理存在共同護理情況，對于術(shù)后并發(fā)癥不能起到有效預防作用。早期康復護理通過人性化和系統(tǒng)化分析，對患者足部功能進行恢復和完善。該次研究結(jié)果顯示，在開展各自的護理措施后觀察組患者足部功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在護理后觀察組跟骨交叉角低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在護理后觀察組跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者總發(fā)生率2.8%低于對照組患者總發(fā)生率21.4%。結(jié)果說明早期康復護理對患者足部功能有較好作用，能夠有效減少患者傷口開裂、皮膚壞死、敷料滲漏等并發(fā)癥。綜上所述，跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后開展早期康復護理，能夠有效提高患者足部功能，改善跟骨交叉角和骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛推廣。