D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價(jià)值探討

楊曉玲

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂 276000）

作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及患者性命[1-2]。作為一種常見糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足由糖尿病血管組織病變、神經(jīng)組織病變、病原微生物感染所致，在臨床上表現(xiàn)為潰瘍、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)病變性骨折等癥狀，病情持續(xù)加重將導(dǎo)致截肢，若能早期診斷，判斷病情，采取對癥治療方案，對于病情控制有著積極作用。此次試驗(yàn)以2018年1月—2019年3月為研究時(shí)段，旨在探討D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的糖尿病足患者100例納入研究，作為A組，患者基本資料為：男性54例，女性46例，年齡最小者43歲，最大者76歲，平均年齡為 （59.06±3.27）歲；將同期該院收治的單純糖尿病患者100例納入研究，作為B組，患者基本資料為：男性55例，女性45例，年齡最小者42歲，最大者76歲，平均年齡為（58.79±3.14）歲；將同期健康體檢者100名納入研究，作為C組，其基本資料為：男性53名，女性47名，年齡最小者41歲，最大者77歲，平均年齡為 （58.73±3.61）歲。對照組和觀察組在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組患者有明確的糖尿病史，經(jīng)查體、神經(jīng)學(xué)檢查、血管檢查等確診為糖尿病足，其中，0級(jí)糖尿病足29例，1級(jí)糖尿病足34例，2級(jí)糖尿病足37例；②B組患者經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)，且未合并糖尿病并發(fā)癥及其他慢性疾病[3-4]；③此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)的監(jiān)理下展開，研究對象知悉試驗(yàn)計(jì)劃后，自愿將臨床資料用作研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合研究者。

1.3 方法

做好檢查前的健康宣教工作，告知受檢人員抽血前加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息管理，詢問其最近是否服用會(huì)影響到血液檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，如果有的話，應(yīng)該停藥后再來檢查。做好準(zhǔn)備工作后，兩組人員于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，由專業(yè)護(hù)理人員，使用同一的血常規(guī)抗凝管及專用針管，抽取肘靜脈血液標(biāo)本4 mL，輕輕搖晃試管，待其充分融合后，送至檢驗(yàn)科。血液標(biāo)本常規(guī)抗凝后，置于離心機(jī)中，以3 000 r/min的速度離心，分離得到血清，使用美國ACLELITE血凝儀，采用Lax乳膠顆粒免疫比濁法，測定D-二聚體水平；使用日立7010全自動(dòng)生化分析儀，采用散射比濁法，測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄三組研究對象的D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，計(jì)算平均值，正常情況下，人體D-二聚體＜0.2 mg/L，hs-CRP＜10 mg/L。 對比上述數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于糖尿病足早期診斷的臨床價(jià)值，對比不同級(jí)別糖尿病足患者檢測結(jié)果，評(píng)價(jià)其病情判斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

A組D-二聚體、hs-CRP水平顯著高于B、C兩組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 三組研究對象 D-二聚體、hs-CRP水平對比[（±s），mg/L]

表 1 三組研究對象 D-二聚體、hs-CRP水平對比[（±s），mg/L]

注：與 B、C 兩組相比，*P＜0.05。

組別D-二聚體 hs-CRP A 組（n=100）B 組（n=100）C 組（n=100）*（465.37±150.36）185.36±45.72 153.18±40.24（5.63±2.70）*2.07±1.61（1.33±1.52）*

2.2 不同級(jí)別糖尿病足患者血液檢測結(jié)果對比

A組中，0級(jí)糖尿病足患者D-二聚體為 （281.57±103.64）mg/L，hs-CRP 為（4.51±2.74）mg/L，1 級(jí)糖尿病足患者 D-二聚體為（461.32±151.06）mg/L，hs-CRP 為（5.65±2.19）mg/L，2 級(jí)糖尿病足患者 D-二聚體為（862.37±133.50）mg/L，hs-CRP 為 （11.84±3.26）mg/L，各組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于全身性病變，會(huì)引起引發(fā)周圍神經(jīng)病變，使得血管面臨較大機(jī)械壓力，引起足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變畸形，逐步演變?yōu)樘悄虿∽鉡5-6]。糖尿病足對于患者生活造成的負(fù)面影響是極大的，如果能夠早期診斷，治療血液高凝狀態(tài)，延緩微血管病變，對于改善患者生活質(zhì)量有著重大意義。D-二聚體是衡量人體凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)這一指標(biāo)上升，意味著存在繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)的癥狀，提示血液高凝狀態(tài)，檢測這一指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥，早期診斷糖尿病足，并判斷其病情。超敏C反應(yīng)蛋白也是臨床常用的一種炎性標(biāo)志物，糖尿病足患者大多由于局部組織損傷、繼發(fā)性感染存在全身炎癥反應(yīng)，檢測超敏C反應(yīng)蛋白，可早期輔助診斷糖尿病足，并判斷患者是否合并炎癥反應(yīng)，從而制定有效治療方案。

綜上所述，D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)可早期診斷糖尿病足，并作為病情嚴(yán)重程度的參考依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。