中藥足浴對抑郁癥患者睡眠障礙療效觀察與護理

高雪燕，李琪（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000）

睡眠障礙是指入睡困難、睡眠深度或頻度不夠以及早醒。抑郁癥患者大多伴有睡眠障礙，而抑郁癥的治療藥物雖然能夠改善患者的抑郁癥，但是卻無法促進患者睡眠，甚至?xí)又鼗颊呤叩陌Y狀，不利于患者生活質(zhì)量的提高以及機體康復(fù)。筆者根據(jù)該院2018年1月—2019年1月對抑郁癥患者睡眠障礙的治療和干預(yù)案例，探討了重要足浴的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42例抑郁癥患者為研究資料，隨機分成對照組和實驗組，每組21例。實驗組男7例，女 14 例，平均年齡（45.66±24.97）歲，平均病程（3.12±2.85）年，漢密爾頓抑郁量表評分（24.6±5.6）分，HAMD 睡眠因子（5.3±0.6）分，PSQI（13.5±2.6）分；對照組男 8 例，女 13 例，平均年齡（46.12±24.28）歲，平均病程（3.51±2.66）年，漢密爾頓抑郁量表評分（24.8±5.4）分，HAMD 睡眠因子（5.3±0.5）分，PSQI（13.4±2.7）分。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者經(jīng)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準（CCMD-3）》確診為抑郁癥，已將患有嚴重臟器疾病、精神障礙、近期服用過睡眠藥物、妊娠期、哺乳期以及存在自殺傾向的患者排除。

1.2 方法

對照組采用舍曲林治療，每日晚間服用1次，50mg/次。

實驗組采用中藥足浴治療，藥劑中含有牛膝、當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、桂枝、合歡花、石菖蒲、夜交藤、五味子、酸棗仁、遠志、冰片、薄荷。使用方法為用水煎煮，1劑/d，煮好后將湯汁混合適量熱水，在患者入睡前使用，水位保證至足上三陰交穴位處，每次浸泡30 min，1次/d，連續(xù)使用1個月。注意事項為禁止飲用酒、茶葉以及咖啡。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組治療前后的HAMD評分、睡眠障礙因子評分以及PSQI評分。

通過計算以上三項指標(biāo)的減分率計算對比分析兩組治療總有效率。痊愈：減分占比在75%及以上；有效：減分占比在50%～75%；無效：減分占比在50%以下。治療總有效率=痊愈占比+有效占比。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分

實驗組睡眠改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分[（±s），分]

表1 兩組治療前后HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI評分[（±s），分]

組別HAMD治療前 治療后睡眠障礙因子治療前 治療后PSQI治療前 治療后實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值24.6±5.6 24.8±5.4 0.118 0.907 13.4±7.3 13.3±7.7 0.043 0.966 5.2±0.6 5.3±0.5 0.587 0.561 2.2±1.3 3.1±1.5 2.078 0.044 13.5±2.6 13.4±2.7 0.122 0.903 8.2±2.5 10.2±3.3 2.214 0.033

2.2 兩組患者治療總有效率對比

實驗組HAMD、睡眠障礙因子以及PSQI治療總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 2、表 3、表 4。

表2 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

表3 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

表4 兩組患者HAMD總有效率對比[n(%)]

3 討論

睡眠障礙是困擾抑郁癥患者的重要原因，睡眠質(zhì)量長期低下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、乏力、注意力障礙以及健忘等癥[1]。抑郁癥引起的睡眠障礙和情緒有很大關(guān)系，同時還會加重抑郁癥患者的病情，降低患者的生活質(zhì)量，因此，通過改善睡眠來促進抑郁癥的治療是該領(lǐng)域的重要課題。常規(guī)的西醫(yī)治療方法通常是服用抑郁癥藥物或安眠藥。舍曲林屬于選擇性五羥色胺重攝取抑制劑，能夠?qū)ι窠?jīng)元五羥色胺進行選擇和抑制，從而改善患者情緒。雖然該藥物具有一定的安全性，但達到一定劑量后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如食欲增大、體重增加、嗜睡等，且對抑郁性睡眠障礙治療效果不明顯，且在治療前期對睡眠障礙還會有不同程度的加重。相比西醫(yī)的治療方法，中醫(yī)對抑郁癥睡眠障礙的治療更為安全有效。中醫(yī)對抑郁癥解釋為情志內(nèi)傷與臟器素弱，肝失疏泄，脾失健運，臟腑陰陽氣血失衡，氣機運行受阻，造成郁證，再加上心神失養(yǎng)或被擾，引起睡眠問題。治療方法是將患者陰陽調(diào)整至平衡狀態(tài)，綜合調(diào)理身體郁結(jié)問題，方法更多樣化、靶點多，不僅對抑郁癥的治療更具有針對性，而且還具有舒筋通絡(luò)、調(diào)整睡眠的作用[3]。中藥足浴利用了重要的補中益氣、解郁通絡(luò)、安神滋養(yǎng)的作用，還結(jié)合了足部經(jīng)絡(luò)穴位療法，從三陰交開始，將周圍300多個穴位貫通，而這些穴位與人體五臟六腑相通，因此能夠通過中藥和穴位刺激達到外治內(nèi)調(diào)的作用。中醫(yī)外治來源于整體觀和辯證法的思想，黃芪能夠補中益氣，夜交藤、五味子、酸棗仁、遠志能夠補心益脾，安神效果較好，桂枝可以溫經(jīng)通脈，合歡花、石菖蒲可以理氣解郁，牛膝、當(dāng)歸、白芍、熟地具有補血活血作用，薄荷能夠疏肝解郁，再加上冰片散郁火作用，將各種藥物的效果發(fā)揮至最佳，達到調(diào)和人體陰陽，疏肝解郁，肝氣得疏，補心益脾，安神固腎等功效。將以上藥物經(jīng)皮膚、孔竅、腧穴滲入人體，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，在熱量和氣血的帶動下運行至各臟腑和全身經(jīng)脈，達到扶正祛邪、平衡臟腑陰陽、促進各項身體機體，從而使睡眠得以改善。中藥足浴將外治與內(nèi)治進行有機結(jié)合，發(fā)揮了藥物和腧穴的雙重作用。

該研究通過兩種方法治療后，除兩組HAMD評分和治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組的睡眠障礙因子、PSQI評分及治療總有效率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組服用舍曲林出現(xiàn)了不同程度的惡心、頭暈等不良癥狀，但程度較輕，均在可控范圍內(nèi)，繼續(xù)服藥后得到緩解，但很容易在治療過程中由于給機體帶來的不適及擔(dān)憂副作用而使患者停藥，不愿繼續(xù)配合治療，不利于病情的康復(fù)。中藥足浴給患者機體帶來的舒適感更高，不僅能夠使患者在使用的過程中得到最佳的治療效果，由于其安全、無依賴性，患者不會中途停藥，依從性更佳。實驗組通過睡前使用重要足浴方法，從患者的治療、機體感受以及生活習(xí)慣出發(fā)，體現(xiàn)了護理的人性化，能夠使患者自覺配合治療方法堅持治療，給護理工作帶來很大便利，有利于患者身體機能的提升和情志的康復(fù)，長期堅持能夠達到改善睡眠的作用。為了使患者更愿意配合治療，護理人員要對患者說明中藥足浴的好處，并通過心理干預(yù)鼓勵患者配合，使患者能夠感受到中藥足浴的好處。

綜上所述，中藥足浴具有更好的安全性和藥效，能夠散淤通絡(luò)、安神解郁、調(diào)節(jié)臟腑，改善抑郁癥患者的睡眠障礙，并且有助于護理工作的開展，可在臨床應(yīng)用推廣。