糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)與耐藥性分析

翟偉偉

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

足部感染是糖尿病晚期引起的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為足部潰瘍、膿腫、流膿、壞疽等，嚴(yán)重時(shí)患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)，對(duì)患者的身體健康和日常生活造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。足部感染主要的發(fā)生原因是患者的足部受到病原菌感染，因此，為提高臨床治療療效，需要對(duì)患者的足部病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定其種類，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。隨著臨床上對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致病原菌的耐藥性不斷提升，因此做好病原菌檢測(cè)的同時(shí)對(duì)其耐藥性分析同樣重要[2]。該次試驗(yàn)主要對(duì)該院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病足部感染的患者進(jìn)行耐藥性的檢驗(yàn)和耐藥性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了糖尿病足部感染的患者50例，其中男性28例，女性22例，患者的年齡為55～78之間，平均年齡為（67.5±2.5）歲，病程為 3～17 年，平均病程為（8±4.38）年。 Wagner分級(jí)為 1級(jí) 8例，2級(jí) 10例，3級(jí)14例，4級(jí)12例，5級(jí)6例。該次試驗(yàn)均在患者和家屬同意后并且簽署了知情同意書下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 徹底清理患者足部感染部位創(chuàng)面，采集患者的新鮮肉芽和新鮮組織，用無菌棉拭子采集患者創(chuàng)傷表面的分泌物，置于無菌試管中；對(duì)深部的膿性分泌物，用無菌針筒于患部取樣，將收集好的標(biāo)本送至該院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。

1.2.2 分離和培養(yǎng)病原菌 選用該院的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀 （梅里埃VIKET2）進(jìn)行病原菌的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格按照檢驗(yàn)步驟完成試驗(yàn)操作。質(zhì)控菌株為臨床檢驗(yàn)中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29223），銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌(ATCC25922)[4]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析患者足部病原菌檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌病原菌進(jìn)行臨床上常用的抗生素進(jìn)行耐藥性的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌比例及感染發(fā)生率

50例患者中分離出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分離出了66種病原菌，68.2%為革蘭陽性菌，34株金黃色葡萄球菌，11株腸球菌，31.8%為革蘭陰性菌，6株大腸埃希菌，7株肺炎克雷伯菌，8株銅綠假單胞菌，患者足部發(fā)生多重感染的發(fā)生率為64.0%（32/50）。

2.2 病原菌的耐藥性

2.2.1 革蘭陽性菌對(duì)抗生素的耐藥性 金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100.0%，顯著高于其他抗生素藥物的敏感率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸球菌對(duì)各種抗生素的敏感性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 革蘭陽性菌對(duì)抗生素的耐藥性[n(%)]

2.2.2 革蘭陰性菌對(duì)抗生素的耐藥性 大腸埃希菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的敏感性高，為100.0%，相比于其他抗生素的敏感性來說差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的敏感性均為85.7%，高于其他藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；銅綠假單胞菌對(duì)于美羅培南和亞胺培南的敏感性均為75.0%，同樣高于其他抗生素藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

作為一種臨床上常見的慢性疾病，糖尿病在我國近年來的發(fā)病率逐漸上升。足部感染是糖尿病人常見的并發(fā)癥，其原因是患者糖代謝紊亂造成了免疫力下降，病原菌入侵機(jī)體導(dǎo)致感染，造成不同程度的潰瘍，壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在足部感染的治療中長采用抗生素治療，減少或者防止耐藥菌株的產(chǎn)生[5]。由于抗生素的選擇受菌株的耐藥性影響，因此在臨床上，檢測(cè)病原菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性尤為重要。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗生素的耐藥性[n(%)]

將該院糖尿病足部感染患者足部病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并對(duì)病原菌進(jìn)行耐藥性的檢測(cè)，結(jié)果分離出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分離出了66種病原菌，66.8%為革蘭陽性菌，33.2為革蘭陰性菌，患者足部發(fā)生多重感染的發(fā)生率為64.0%（32/50），金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100.0%，顯著高于其他抗生素藥物的敏感；腸球菌對(duì)各種抗生素的敏感性無明顯差異；大腸埃希菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的敏感性高，為100.0%，相比于其他抗生素的敏感性來說差異明顯；肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的敏感性均為83.3%，高于其他藥物；銅綠假單胞菌對(duì)于美羅培南和亞胺培南的敏感性均為72.7%，同樣高于其他抗生素藥物。

綜上所述，糖尿病患者足部存在多種病原菌，并且有許多為耐藥菌，臨床上對(duì)患者足部的病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)，可以為診斷和治療提供判斷的依據(jù)，同時(shí)提高抗生素使用的合理性、規(guī)范性，從而提高治療療效。