胎盤早剝新生兒凝血功能、D二聚體測定的變化及臨床意義

麥紀(jì)紅

[摘要] 目的 探討分析胎盤早剝新生兒凝血功能、D二聚體測定的變化及臨床意義。方法 方便選取2015年7月—2018年7月該院收治的50例胎盤早剝新生兒作為觀察組，選取同期在該院接受檢查因單純早產(chǎn)或者單純黃疸入院的50例同齡非胎盤早剝新生兒作為對照組。比較兩組新生兒的住院時間、入院前與出院時的體重水平、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標(biāo)及D二聚體（D-D）水平之間的差異。結(jié)果 兩組新生兒入院前的體重水平比較（P>0.05），出院時的凝血功能指標(biāo)、D二聚體水平比較（P>0.05）。觀察組新生兒的住院時間（18.1±3.5）d明顯長于對照組（15.7±2.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.734，P<0.05），入院前的APTT（74.5±12.3）s、PT（16.3±1.4）s、D-D水平（3.17±0.81）mg/L皆明顯高于對照組（t=15.401、11.517、25.268，P<0.05），出院時體重水平（2.97±0.54）kg明顯低于對照組（t=4.239，P<0.05）。觀察組新生兒出院時的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 胎盤早剝新生兒具有體重偏低、住院時間長的特點，呈現(xiàn)明顯的高凝狀態(tài)，APTT、PT、D-D水平隨著新生兒預(yù)后改善明顯降低;在臨床上應(yīng)采取積極的針對性干預(yù)措施，以改善患兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 胎盤早剝;新生兒;凝血功能;D二聚體

[中圖分類號] R714.56 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of coagulation function and D-dimer determination in neonates with placental abruption. Methods A total of 50 cases of placental abruption newborns admitted to the hospital from July 1， 2015 to July 1， 2018 were convenient selected as observation group. 50 cases of non-placenta of the same age who were admitted to hospital due to simple premature delivery or simple jaundice were selected in our hospital. Early stripping newborns served as a control group. Comparison of hospitalization time， pre- and post-hospital weight levels， activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin time （PT） and other coagulation parameters and D-dimer （DD） levels were compared between the two groups. Results The weights of the two groups before admission were compared （P>0.05）. The blood coagulation function and D dimer level at discharge were compared （P>0.05）. The hospitalization time （18.1±3.5） d of the observation group was significantly longer than that of the control group （15.7±2.9） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=3.734， P<0.05）， and the APTT before admission （74.5±12.3） s， PT （16.3±1.4） s， DD level （3.17±0.81） mg / L were significantly higher than the control group （t=15.401， 11.517， 25.268， P<0.05）， body weight at discharge （2.97±0.54） kg was significantly lower than the control group （t=4.239， P<0.05）. The levels of APTT， PT and D-D in the observation group were significantly lower than those before admission （P<0.05）. Conclusion Neonatal placental abruption has the characteristics of low body weight and long hospital stay， showing obvious hypercoagulable state. The levels of APTT， PT and D-D are significantly reduced with the improvement of neonatal prognosis. Positive targeted interventions should be taken in clinical practice， to improve the prognosis of children.

[Key words] Placental abruption; Neonatal; Coagulation; D-dimer

胎盤早剝是妊娠中晚期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床上也頗為常見，往往起病急驟，病情進(jìn)展迅速，對新生兒的預(yù)后會產(chǎn)生較大的影響[1-2]。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝新生兒在出生后容易發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血等出血性疾病，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，繼而造成全身廣泛性出血，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[3-5]。該研究中，該研究方便選取2015年7月—2018年7月該院收治的50例患兒為研究對象，對胎盤早剝新生兒凝血功能、D二聚體水平及其變化規(guī)律進(jìn)行探討分析，旨在為早期干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的50例胎盤早剝新生兒作為觀察組，均確診符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期在該院接受檢查因單純早產(chǎn)或者單純黃疸入院的50例同齡非胎盤早剝新生兒作為對照組。兩組新生兒的預(yù)期生存時間皆≥3周，母親身體健康，排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、心肝肺腎等器質(zhì)性疾病及妊娠期間相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，家長簽署《知情同意書》。觀察組：男孩26例，女孩24例;胎齡32～38周，平均（34.2±1.4）周;出生體重1.64～3.64 kg，平均（2.15±0.32）kg。對照組：男孩27例，女孩23例;胎齡32～38周，平均（34.4±1.5）周;出生體重1.63～3.65 kg，平均（2.16±0.34）kg。兩組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

收集兩組新生兒的相關(guān)臨床資料，生化指標(biāo)采用ACL7000全自動凝血分析儀（美國貝克曼生產(chǎn)）檢測，試劑來源為百泰公司。比較兩組新生兒的住院時間、入院前與出院時的體重水平、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標(biāo)及D二聚體（D-D）水平之間的差異。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組新生兒住院時間、入院前與出院時體重水平比較

觀察組新生兒的住院時間明顯長于對照組（P<0.05）;兩組新生兒的入院前的體重水平比較（P>0.05），觀察組新生兒的出院時體重水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組新生兒入院前與出院時凝血功能指標(biāo)、D二聚體水平比較

觀察組新生兒入院前的APTT、PT、D-D水平皆明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒出院時的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明顯降低（P<0.05）;兩組新生兒出院時的凝血功能指標(biāo)、D二聚體水平比較（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

胎盤早剝往往發(fā)病急、進(jìn)展快，對母兒有生命威脅，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果剝離面積大、出血多，胎兒可因缺血缺氧而發(fā)生致命性的危險，預(yù)后極差[7-8]。同時，除了引起宮內(nèi)急性缺血缺氧，胎盤早剝往往還容易造成新生兒窒息、早產(chǎn)、凝血功能異常、消化道出血、顱內(nèi)出血、彌散性血管內(nèi)凝血等危重癥，即便后期搶救成功，也可能遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴(yán)重后遺癥，及時進(jìn)行針對性的臨床干預(yù)顯得尤為重要[9-11]。

該組研究結(jié)果顯示，兩組新生兒入院前的體重水平比較（P>0.05），觀察組新生兒住院時間明顯長于對照組（P<0.05），出院時體重水平明顯低于對照組（P<0.05），筆者認(rèn)為，在胎盤早剝發(fā)生后，由于胎盤組織梗死與營養(yǎng)轉(zhuǎn)運障礙的出現(xiàn)，宮內(nèi)的營養(yǎng)供給明顯不足，容易造成胎兒的營養(yǎng)缺乏、發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤早剝新生兒出生后的體重均相對偏輕;另一方面，胎盤早剝會直接造成胎盤血供的中斷，使得胎兒在娩出時容易發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象，這對于能量代謝障礙、心腦血管損傷均會產(chǎn)生較大的影響，也就不利于患兒的健康恢復(fù)與正常的生長發(fā)育[12-13]，從而導(dǎo)致胎盤早剝新生兒住院時間明顯延長，出院時體重偏低的現(xiàn)象。

同時，研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒的入院前的APTT（74.5±12.3）s、PT（16.3±1.4）s、D-D水平（3.17±0.81）mg/L皆明顯高于對照組（P<0.05），且出院時的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明顯降低（P<0.05），這與吉玲等[14-15]學(xué)者在相關(guān)研究中提出，胎盤早剝新生兒在入院前的APTT、PT、D-D水平分別為（73.48±11.06）s、（15.8±1.3）s、（3.24±0.95）mg/L，與該文所得結(jié)果相近。同時，筆者認(rèn)為，這說明了胎盤早剝新生兒在入院前的APTT、PT均表現(xiàn)為延長，凝血功能障礙癥狀明顯，而D二聚體（D-D）作為特異性的纖溶過程標(biāo)記物，在體內(nèi)高凝狀態(tài)時水平會顯著升高，3項指標(biāo)共同反映了胎盤早剝新生兒相比于因單純早產(chǎn)或者單純黃疸入院的同齡非胎盤早剝新生兒，存在明顯的凝血功能異?，F(xiàn)象，該現(xiàn)象會隨著新生兒病情的好轉(zhuǎn)逐漸改善，與患兒預(yù)后有著非常密切的關(guān)系。

綜上所述，胎盤早剝新生兒具有體重偏低、住院時間長的特點，呈現(xiàn)明顯的高凝狀態(tài)，APTT、PT、D-D水平隨著新生兒預(yù)后改善明顯降低。因此，對于胎盤早剝新生兒凝血功能異常的特點，應(yīng)及時采取積極的針對性臨床干預(yù)措施，以改善患兒預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?袁社霞.胎盤早剝新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)的變化[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1522-1524.

[2] ?徐發(fā)林，程慧清，高亮，等.早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系[J].臨床兒科雜志，2016，34（1）：25-28.

[3] ?Obladen， Michael.Innocent Blood： A History of Hemorrhagic Disease of the Newborn[J].Neonatology，2015，107（3）：206-212.

[4] ?Pantovic S，Kadija S，Dotlic J，et al.Treatment of pregnant patient with disseminated intravascular coagulation （DIC） due to placental abruption-a case report[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2015，42（5）：692-695.

[5] ?徐冬，梁琤，徐靜薇，等.1212例胎盤早剝及漏誤診原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：294-300.

[6] ?中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：957-958.

[7] ?葉梅玲，周彩玲，王靈華，等.新生兒肺出血預(yù)后危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（8）：962-965.

[8] ?McNamara H，Mallaiah S，Barclay P，et al.Coagulopathy and placental abruption： changing management with ROTEM-guided fibrinogen concentrate therapy[J].Int J Obstet Anesth，2015，24（2）：174-190.

[9] ?Erez Offer，Mastrolia Salvatore Andrea，Thachil Jecko，et al.Disseminated intravascular coagulation in pregnancy： insights in pathophysiology， diagnosis and management[J].Am J Obstet Gynecol，2015， 213（4）：452-463.

[10] ?胡磊.胎盤早剝的新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)變化[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1924-1926.

[11] ?Sanoj Kumar，Prateep Paul，Rajeeva Mishra，et al.Outcome of Neonatal Bleeding in Rajendra Institute of Medical Sciences， Ranchi， Jharkhand[J].Indian medical journal，2015，109（3）：110-111.

[12] ?關(guān)小勇，李雪麗.D二聚體檢測方法現(xiàn)狀及其在孕產(chǎn)期研究進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（2）：125-128.

[13] ?Jimbo Tomoka，F(xiàn)ujita Yasuyuki，Yumoto Yasuo，et al.Rare fetal complications associated with placental mesenchymal dysplasia： A report of two cases[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（2）：304-308.

[14] ?吉玲.圍產(chǎn)期不同高危因素對早產(chǎn)兒凝血功能的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：146-147.

[15] ?王瑞鵬.胎盤早剝臨床診療方法與危險因素分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：84-86.

（收稿日期：2019-03-28）