溫病教學(xué)中應(yīng)用“以綱帶目”教學(xué)法的探討

劉亞娟 孫美靈 張思超

摘要：溫病學(xué)是基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程，對于中醫(yī)藥高校學(xué)生具有重要意義。溫病學(xué)的特殊性決定了其教學(xué)的困難性，“以綱帶目”教學(xué)法內(nèi)涵豐富，形式多樣。具體在溫病教學(xué)中，主要分為以病為綱、以史為綱、以醫(yī)家為綱3種方式?！耙跃V帶目”教學(xué)法為提高溫病學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供了新思路。

關(guān)鍵詞：以綱帶目;教學(xué)方法;溫病學(xué);中醫(yī)藥高校

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.04.018

中圖分類號：R254.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2019）04-0070-03

Abstract： The course of Febrile Diseases is a bridge course from the basis to clinic， which is of great significance to students of TCM colleges and universities. The particularity of febrile diseases determines the difficulty of the teaching. The teaching method of “guiding the outline with the subject” has rich connotation and various forms. Specifically in the teaching of febrile diseases， there are mainly three ways： outline with diseases， outline with history， and outline with doctors. The teaching method of “guiding the outline with the subject” could provide new ideas for improving the teaching quality of this course.

Key words： guiding the outline with the subject; teaching methods; course of Febrile Diseases; TCM colleges and universities

溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必修課。溫病學(xué)的理論經(jīng)驗(yàn)具有較高的實(shí)用價值，長期以來一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。作為銜接臨床與理論的橋梁，溫病學(xué)的重要性不言而喻，學(xué)習(xí)好溫病成為廣大中醫(yī)學(xué)子邁入中醫(yī)殿堂的重要一步。好的教學(xué)方法對于溫病教學(xué)具有重要的意義，能夠更好地引領(lǐng)學(xué)生掌握溫病知識?！耙跃V帶目”教學(xué)法是執(zhí)簡馭繁的教學(xué)方法，其內(nèi)涵豐富，形式多樣，應(yīng)用于溫病教學(xué)中，對于提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

1 ?溫病學(xué)的特殊性

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法的一門學(xué)科。它的任務(wù)主要是闡述溫病的病因、發(fā)病、病理變化、診斷方法、治療及其預(yù)防方法，從而有效防治急性外感熱病，并為臨床內(nèi)外婦兒各科有關(guān)病證的防治奠定基礎(chǔ)[1]。

1.1 ?學(xué)科雙重性

劉景源教授指出，從學(xué)科性質(zhì)來說，溫病學(xué)應(yīng)該是臨床課程，但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識，所以應(yīng)列為從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程，可以說是臨床基礎(chǔ)課程;并提出溫病學(xué)說與傷寒學(xué)說不同，溫病學(xué)說形成年代較晚，到現(xiàn)在約260年，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個年輕的學(xué)科[2]。對于溫病的學(xué)科性質(zhì)，張之文教授提出從溫病學(xué)概念內(nèi)涵所包括的研究對象及研究內(nèi)容分析，溫病學(xué)屬于臨床學(xué)科性質(zhì)。但是溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論及其獨(dú)特的診療方法又是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，故一般稱溫病學(xué)為經(jīng)典學(xué)科也是理所當(dāng)然的[3]。孟澍江教授提出溫病學(xué)在中醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，主要可以歸納為是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分和能夠有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐兩點(diǎn)。溫病學(xué)是一門具有臨床學(xué)科性質(zhì)的學(xué)科，又是一門具有基礎(chǔ)學(xué)科功能的學(xué)科，因而它的學(xué)科性質(zhì)是具有雙重性的[4]。

1.2 ?學(xué)科構(gòu)建時代

溫病學(xué)形成年代較晚，并不是指溫病學(xué)歷史短暫，而是相較于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等學(xué)科而言，其完善理論體系的提出相對較晚，雖然早在《內(nèi)經(jīng)》等著作中就有溫病內(nèi)容的相關(guān)論述，但由觀點(diǎn)、理論到學(xué)科的形成經(jīng)過了漫長的時間。溫病學(xué)學(xué)科發(fā)展性較大，且隨著更多未被控制的感染性疾病、未知的感染性疾病的出現(xiàn)，既往溫病學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)一步完善，現(xiàn)代溫病學(xué)應(yīng)時而生，成為解決溫病學(xué)歷史爭端、對應(yīng)現(xiàn)代疾病譜變化的新學(xué)科。反觀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等學(xué)科，在教材建立后，雖然存在著一定的變動，但主體架構(gòu)依然未發(fā)生改變。而溫病學(xué)則在不斷的細(xì)化和完善中。

1.3 ?爭議多，時代性強(qiáng)

理論觀點(diǎn)爭議多、學(xué)科時代性強(qiáng)是溫病學(xué)另一重要特點(diǎn)，爭議性與溫病學(xué)應(yīng)時發(fā)展、不斷完善的時代性特點(diǎn)是一致的。溫病學(xué)是在《傷寒雜病論》《內(nèi)經(jīng)》等溫病學(xué)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多位不同時期的醫(yī)家不斷完善形成的，在溫病學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建過程中，不同時代的醫(yī)學(xué)特色均被融入其中。由于非一人之作，所以溫病學(xué)中呈現(xiàn)多元化并存局面，發(fā)病學(xué)說的伏氣與新感之辨、學(xué)科類型的寒溫之爭等都是學(xué)科中存在的爭議，且隨著古代經(jīng)典內(nèi)容與現(xiàn)代傳染病學(xué)知識相融合，溫病學(xué)既要在經(jīng)典中求綱目，又需要在實(shí)踐中謀發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合、多元化并存的局面也導(dǎo)致了溫病學(xué)爭議性觀點(diǎn)的存在。

2 ?“以綱帶目”教學(xué)法

綱者，綱領(lǐng)、綱目、綱要之意，東漢·許慎《說文》載“綱，維紘?yán)K也”，言綱乃提網(wǎng)之總繩?！渡袝けP庚上》云“若網(wǎng)在綱，有條而不紊”，言事物有綱則有條不紊。綱指事物的法度，是提挈引領(lǐng)的總要;目者，細(xì)目、要目、細(xì)節(jié)之意，《爾雅·廣詁》言“目，要也”?！俄n非記·外儲說右下》云“善張網(wǎng)者引其綱，不一一攝萬目而后得。則是勞而難，引其綱則魚已囊矣”，言綱舉則目張，意指把握總要、重點(diǎn)，則細(xì)節(jié)、次要內(nèi)容也能夠掌握。

“以綱帶目”教學(xué)法的最終目的就是達(dá)到綱舉目張的學(xué)習(xí)效果，指教師在授課過程中，首先介紹所學(xué)內(nèi)容的主要綱要，然后通過綱要引出細(xì)節(jié)知識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，構(gòu)建一個系統(tǒng)的知識框架，而不是漫無目的、散亂的學(xué)習(xí)?！耙跃V帶目”教學(xué)法的綱并不是單純的教材目錄，而是對于教學(xué)內(nèi)容提煉出來的簡明扼要的綱，具有一定規(guī)律性，根據(jù)教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同其所列之綱也有所不同。

3 ?“以綱帶目”教學(xué)法在溫病學(xué)中的應(yīng)用

國醫(yī)大師張燦岬早年執(zhí)教溫病，在其溫病教學(xué)中強(qiáng)調(diào)，對于“初學(xué)之人，意在簡要，授以規(guī)矩準(zhǔn)繩，理法自明”[5]，實(shí)際上就是“以綱帶目”教學(xué)法的論述。溫病學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容是古代中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代認(rèn)知理論相結(jié)合所得，溫病學(xué)歷史時間跨度大，理論觀點(diǎn)多元化、爭議多。針對其學(xué)科特點(diǎn)，溫病教學(xué)中應(yīng)用“以綱帶目”教學(xué)法主要分為以病為綱、以史為綱、以醫(yī)家為綱三大類。

3.1 ?以病為綱

溫病學(xué)疾病名目繁多，分類方法多樣，且隨著溫病學(xué)與現(xiàn)代傳染病學(xué)的結(jié)合，中西病名混用，導(dǎo)致溫病學(xué)病名日漸增多。趙紹琴教授認(rèn)為關(guān)于溫病的病名，歷代溫病學(xué)家的說法不盡相同，對每一個病名的理解亦不完全一致。因而，難免有一病數(shù)名，或名同而病異的混亂現(xiàn)象，使初學(xué)者難于掌握。溫病病名的復(fù)雜性在歷史上曾起過積極作用，以此作為一種對溫病進(jìn)行分類的方法，也有其一定意義。但總體來看，名稱雖多，就其病變性質(zhì)而論，不外溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類別[6]。以病為綱教學(xué)方法的應(yīng)用必須先對溫病學(xué)病名進(jìn)行規(guī)范化，而趙紹琴教授的觀點(diǎn)給我們以啟示，對于溫病病名要做到納新而不廢古、分類以統(tǒng)諸病，這種分類方法能夠起到執(zhí)簡馭繁的作用。在授課過程中，介紹溫病學(xué)病名的特點(diǎn)，提出簡單的病名分類方法，介紹某類溫病共性，然后逐一列述其病名細(xì)目及內(nèi)容。如清代葉天士《溫?zé)嵴摗份d在陽旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少”，意指濕溫為病，因體質(zhì)差異、邪氣偏勝、主病臟腑不同，而形成“脾濕”“胃濕”兩類[7]。以濕溫為綱，以脾濕、胃濕為目。再如吳鞠通《溫病條辨》“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”，則溫病為綱，具體疾病為目。需要明確的是，過分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名等同于溫病某類，容易導(dǎo)致學(xué)生記憶混亂，不能理解疾病本意，重視中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，但不能舍本逐末，丟掉中醫(yī)學(xué)的特色。如溫病學(xué)教材論述大頭瘟一病，言現(xiàn)代疾病顏面丹毒、流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)與大頭瘟相符者，可據(jù)此論治。以大頭瘟為綱，以現(xiàn)代疾病為目，卻又強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)際，不生搬硬套。

3.2 ?以史為綱

李士懋提出，溫病學(xué)的形成，無疑是中醫(yī)發(fā)展的一個里程碑。但其中頗多疑竇，致使后人爭論不休。這一系列問題的解決，皆取決于對溫病本質(zhì)的認(rèn)識[8]。而想要正確認(rèn)識溫病的本質(zhì)，就必須追本溯源，探源析流，從溫病的歷史沿革去分析理解。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展經(jīng)歷了200余年的歷史，大致可分為萌芽、成長、完善和發(fā)揚(yáng)4個階段。根據(jù)溫病學(xué)發(fā)展的歷史，以時間為主線，以綱帶目，論述各個階段的代表醫(yī)家、主要醫(yī)學(xué)作品、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及發(fā)展的特點(diǎn)。溫病學(xué)是廣大中醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對于經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在不同的時代，被賦予新的內(nèi)容。在以史為綱的教學(xué)中，不能拋掉建國后溫病學(xué)發(fā)展的成果，這些成果符合時代要求，在授課過程中，這些內(nèi)容能夠增強(qiáng)學(xué)生臨床的自信心和對中醫(yī)的自豪感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。源清則流澈，從溫病本源出發(fā)，不斷對于溫病學(xué)內(nèi)容做加法，讓學(xué)生了解整個溫病學(xué)發(fā)展史，以史為綱，條理清晰，符合學(xué)生訴求。5版《溫病學(xué)》教材將溫病學(xué)發(fā)展分為：戰(zhàn)國到唐代、宋到元代、明到清代、新中國成立前后4個時期，對于其中每一時期的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、代表著作進(jìn)行論述。例如，以宋到元代時期為目，舉例論述，對于朱肱辛溫之劑佐入寒涼的介紹，就是具體的目;又如，對于王安道“溫病不得混稱傷寒”的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行論述時，列舉吳鞠通對其“始能脫卻傷寒，辨證溫病”的論述，體現(xiàn)了溫病教學(xué)以史為綱，但不是絕對地切分，而是有條理性、聯(lián)系性的學(xué)習(xí)。

3.3 ?以醫(yī)家為綱

以醫(yī)家為綱的教學(xué)方法主要用于對于溫病學(xué)經(jīng)典內(nèi)容的教學(xué)。溫病學(xué)經(jīng)典是溫病學(xué)理論的源頭，具有重要意義。張思超教授強(qiáng)調(diào)溫病經(jīng)典是中醫(yī)經(jīng)典中的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)臨床、中醫(yī)文化的重要源泉。言簡理奧的中醫(yī)溫病學(xué)古典經(jīng)文，承載并蘊(yùn)藏著中醫(yī)外感熱病的臨床大智慧。熟諳經(jīng)典，發(fā)皇古今，由博返約，是中醫(yī)人成才的必然過程[9]。由于溫病學(xué)經(jīng)典的重要性，就要求教師必須講好溫病經(jīng)典，而如何把握好溫病經(jīng)典，以醫(yī)家為綱就是最好的教學(xué)方法。以醫(yī)家為綱，而后對溫病學(xué)代表性醫(yī)家及其著作和學(xué)術(shù)思想進(jìn)行簡要介紹。例如，由葉天士的《溫?zé)嵴摗房梢瓿鲂l(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容。以醫(yī)家為綱的教學(xué)方法要注重醫(yī)家之間的差異性對比，同時也需要明確醫(yī)家間的聯(lián)系，例如，吳鞠通對于葉天士學(xué)術(shù)思想的繼承，在其《溫病條辨》《吳鞠通醫(yī)案》《醫(yī)醫(yī)病書》中，均對葉氏思想有所發(fā)揮。以某一位醫(yī)家學(xué)術(shù)思想為綱，具體疾病或治法方藥為目，以綱帶目，亦是常用教學(xué)方法，例如，以吳鞠通為綱，分別論述其對風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧等不同類型的溫病，能更好地把握吳氏學(xué)術(shù)思想;又如，方藥中《溫病條辨講解》即是在吳鞠通原有布局上，遵從原文結(jié)構(gòu)，據(jù)病闡發(fā)，學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法。

4 ?小結(jié)

“以綱帶目”教學(xué)法是一種執(zhí)簡馭繁的教學(xué)方法，結(jié)合溫病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)難點(diǎn)，針對不同內(nèi)容，靈活變通，能夠更好地促進(jìn)溫病學(xué)的規(guī)范化教學(xué)，將溫病學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化，便于教師更好地授課，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的積極性，更好地掌握溫病學(xué)的特點(diǎn)，條理清晰地把握溫病學(xué)內(nèi)容，夯實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。

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（收稿日期：2019-04-01）

（修回日期：2019-05-22;編輯：魏民）