經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤

陳岳

【摘要】 目的 探析經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤的效果。方法 66例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各33例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 觀察組患者接受經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療。比較兩組患者的一次性切除情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間， 復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組一次性切除率100.0%高于對(duì)照組的87.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.258， P=0.039<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于對(duì)照組的24.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.243， P=0.039<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（30.52±2.31）min和住院時(shí)間（5.16±1.23）d均短于對(duì)照組的（78.46±2.55）min、（10.24±1.37）d， 術(shù)中出血量（35.63±3.28）ml少于對(duì)照組的（97.48±4.52）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率9.09%低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.988， P=0.008<0.05）。結(jié)論 在膀胱腫瘤的治療上， 采用經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療可獲得理想效果， 兼具有效性和安全性， 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子電切術(shù);抗癌藥物灌注;膀胱腫瘤;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.058

膀胱腫瘤是較為常見(jiàn)的泌尿系腫瘤類(lèi)型， 在所有惡性腫瘤中占3.2%， 且>90%的膀胱腫瘤為尿路上皮移行細(xì)胞癌， 該病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 對(duì)于患者的身體和心理均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙和影響[1， 2]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)近年來(lái)在膀胱腫瘤治療上應(yīng)用較為廣泛， 該手術(shù)具有切口小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 而在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加抗癌藥物灌注可輔助提高治療效果， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步探討手術(shù)和藥物灌注的治療效果， 本研究擬以66例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2018年10月本院收治的66例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象， 所有患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查， 且均無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組， 各33例。觀察組中：男19例， 女14例;年齡42～75歲， 平均年齡（62.38±4.25）歲;病程1～8個(gè)月， 平均病程（4.23±1.28）個(gè)月。對(duì)照組中：男18例， 女15例;年齡41～76歲， 平均年齡（62.25±4.60）歲;病程1～7個(gè)月， 平均病程（4.11±1.06）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 手術(shù)體位選擇膀胱截石位。對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾， 并置入電切鏡， 向電切鏡內(nèi)灌注電切液。待到患者膀胱充盈后， 采用內(nèi)鏡對(duì)患者膀胱腫瘤的大小、具體部位、數(shù)量及腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行觀察。使用電切刀將腫瘤部位和腫瘤周?chē)? cm的組織切除干凈， 并使用電凝進(jìn)行止血， 抽吸膀胱內(nèi)的碎塊組織。

1. 2. 2 觀察組 采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)+抗癌藥物灌注治療。①經(jīng)尿道等離子電切術(shù)：麻醉方式選擇硬膜外麻醉， 并借助顯象系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)于一些體積偏大的腫瘤， 要從一側(cè)進(jìn)行分批切除， 充分暴露腫瘤的瘤體， 將膀胱肌層組織切除， 再對(duì)基底周?chē)? cm內(nèi)膀胱黏膜進(jìn)行電灼處理。②抗癌藥物灌注：用20 mg絲裂霉素（日本Kyowa Hakko Kirin Co.， Ltd.， 注冊(cè)證號(hào)H20100695， 規(guī)格：20 mg）+40 ml生理鹽水進(jìn)行膀胱灌注， 保留灌注30 min， 放出藥液， 置入三腔導(dǎo)管對(duì)膀胱組織進(jìn)行沖洗， 對(duì)沖洗液的清晰度進(jìn)行密切觀察， 術(shù)后返回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的一次性切除情況。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（尿道狹窄、切口感染、膀胱穿孔）發(fā)生情況。③比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。④比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的一次性切除情況比較 觀察組一次性切除33例， 一次性切除率為100.0%;對(duì)照組一次性切除29例， 一次性切除率為87.88%。觀察組一次性切除率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.258， P=0.039<0.05）。

2. 2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生尿道狹窄1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿道狹窄3例， 切口感染3例， 膀胱穿孔2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.243， P=0.039<0.05）。

2. 3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（30.52±2.31）min和住院時(shí)間（5.16±1.23）d均短于對(duì)照組的（78.46±2.55）min、（10.24±1.37）d， 術(shù)中出血量（35.63±3.28）ml少于對(duì)照組的（97.48±4.52）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 4 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組中有3例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為9.09%;對(duì)照組中有12例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為36.36%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.988， P=0.008<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是臨床上發(fā)病率較高的泌尿系腫瘤， 臨床表現(xiàn)為膀胱刺激性癥狀、血尿、疼痛、消瘦等， 晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、下腹部腫塊、直腸刺激等癥狀， 甚至?xí)l(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移[3， 4]， 因此， 臨床上要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。

本研究比較了經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注兩種治療方法在膀胱腫瘤治療上的應(yīng)用效果， 結(jié)果顯示， 觀察組一次性切除率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明， 第二種治療方案的優(yōu)勢(shì)更突出。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)的治療弊端， 高頻電流經(jīng)過(guò)電極時(shí)會(huì)引發(fā)等離子體， 可對(duì)組織產(chǎn)生直接的作用形成電氣化切割， 而且在治療過(guò)程中溫度偏低， 可以避免周?chē)M織受損， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療能夠提高患者的生活質(zhì)量， 在手術(shù)的同時(shí)給予患者抗癌藥物灌注治療， 可殺滅術(shù)中播散的和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞， 預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移， 輔助提高治療效果[5， 6]。絲裂霉素是較為常用的抗生素化療藥物， 進(jìn)入人體細(xì)胞后有較高的藥物濃度， 可對(duì)脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）起到抑制作用， 且該藥物經(jīng)肝臟代謝后由尿液排出， 對(duì)機(jī)體造成的影響小， 可降低術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述， 運(yùn)用經(jīng)尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤的效果顯著， 兼具有效性和安全性， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 可提升患者的生存質(zhì)量， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-01]