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    俯臥位與截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究

    2019-09-18 06:04:11甘露黃桂曉段啟林
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年22期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石

    甘露 黃桂曉 段啟林

    【摘要】 目的 探討俯臥位與截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 60例采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者, 根據(jù)手術(shù)體位不同分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患者采用截石斜仰臥位, 對(duì)照組患者采用俯臥位。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的住院時(shí)間、結(jié)石清除率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間(75.5±15.9)min短于對(duì)照組的(87.1±12.1)min, 術(shù)中失血量(130.4±20.2)ml少于對(duì)照組的(167.9±25.5)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石, 可有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中失血量, 且不增加并發(fā)癥發(fā)生情況。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;俯臥位;截石斜仰臥位

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.024

    復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病, 且易導(dǎo)致腎功能損傷和泌尿系統(tǒng)感染[1], 具有一定的治療難度。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一線方法, 具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)[2]。但從臨床應(yīng)用情況來(lái)看, 經(jīng)不同體位開(kāi)展手術(shù)對(duì)治療效果影響較大[3]。本文以本科室收治的60例接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究, 以探討俯臥位和截石斜仰臥位兩種常用體位的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本科室2016年11月~2018年5月收治的60例采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對(duì)象, 納入對(duì)象均經(jīng)腹部平片、CT檢查確診并排除肝腎等臟器功能不全患者。根據(jù)手術(shù)體位不同將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患者男18例, 女12例;年齡43~55歲, 平均年齡(48.1±2.6)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.2±4.7)kg/m2;結(jié)石直徑2.3~3.7 cm, 平均直徑(2.9±1.0)cm。對(duì)照組患者男19例, 女11例;年齡46~59歲, 平均年齡(48.7±3.6)歲;平均BMI(24.9±5.0)kg/m2;結(jié)石直徑2.6~3.5 cm, 平均直徑(2.8±1.1)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉, 于患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管擬術(shù)中行人工腎積水并留置導(dǎo)尿管。觀察組患者行截石斜仰臥位, 并適當(dāng)將腰部上拱, 固定后使患者處于截石位。對(duì)照組患者行俯臥位。根據(jù)患者的結(jié)石位置和數(shù)量設(shè)計(jì)所穿刺的目標(biāo)盞, 一般于11肋間與近腋后線或12肋緣下經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液行人工腎積水;在超聲輔助定位下用穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞成功后置入斑馬導(dǎo)絲于腎盂腎盞內(nèi), 用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張至F18, 建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道, 借助擴(kuò)張鞘置入經(jīng)皮腎鏡探查患腎的結(jié)石位置, 借助氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石, 并將碎石沖出或使用取石鉗將部分結(jié)石取出, 拔出輸尿管導(dǎo)管并順行插入雙J引流管, 放置腎造瘺管并縫合皮膚將其固定。術(shù)后2~3 d復(fù)查CT或腹平片、彩超, 術(shù)后5 d根據(jù)患者的情況拔出腎造瘺管, 術(shù)后1個(gè)月若患者無(wú)明顯不適應(yīng)拔出雙J引流管。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除情況及住院時(shí)間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腎周血腫、出血、感染。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除情況及住院時(shí)間比較 兩組患者的住院時(shí)間、結(jié)石清除率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間(75.5±15.9)min短于對(duì)照組的(87.1±12.1)min, 術(shù)中失血量(130.4±20.2)ml少于對(duì)照組的(167.9±25.5)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫2例、出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30);對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30);兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1617, P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法之一, 常規(guī)俯臥位體位手術(shù)治療, 可有效降低術(shù)中激光碎石等操作對(duì)患者腹腔臟器的損傷[4], 但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 經(jīng)俯臥位手術(shù)的局限性也越發(fā)明顯, 比如:長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的胸腔臟器造成一定的壓力, 不利于術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)[5];其次, 若患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心腦血管急癥及患者缺血缺氧等情況時(shí), 不利于及時(shí)針對(duì)性處理。

    本文重點(diǎn)探討了截石斜仰臥位的臨床應(yīng)用價(jià)值, 研究結(jié)果顯示, 兩組患者的住院時(shí)間、結(jié)石清除率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示截石斜仰臥位手術(shù)可取得與俯臥位相同的手術(shù)效果;另一方面, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(75.5±15.9)min短于對(duì)照組的(87.1±12.1)min, 術(shù)中失血量(130.4±20.2)ml少于對(duì)照組的(167.9±25.5)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析可能與該體位下手術(shù)可有效避免術(shù)中再次調(diào)整體位, 而俯臥位手術(shù)患者在術(shù)中均需要調(diào)整至截石位方可作輸尿管插管操作;其次, 斜仰臥位建立向下通道, 可在一定程度上縮短碎石沖洗的時(shí)間。據(jù)已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看[6, 7], 斜仰臥位患者腰橋升高, 頭腳部降低, 肋弓、髂嵴間距增大, 腎臟自下緣移位, 穿刺點(diǎn)下移, 能夠在一定程度上降低由于穿刺過(guò)高而引起的各種并發(fā)癥, 再加上患者處于斜臥位時(shí), 腎盞軸向下傾斜不僅進(jìn)針難度降低, 同時(shí)能夠有效避免通過(guò)葉間血管, 進(jìn)而控制出血量, 本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能與研究所納入的患者總數(shù)較少有關(guān)。

    綜上所述, 采用截石斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石, 可有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中失血量, 且不增加并發(fā)癥發(fā)生情況。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張宇. 微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效與安全性評(píng)價(jià). 新疆醫(yī)科大學(xué), 2017.

    [2] 郝繼東, 廖國(guó)強(qiáng), 劉輝, 等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(1):20-23.

    [3] 周樹(shù)明, 郭青良. 不同體位對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果的影響. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 32(5):580-583.

    [4] 丁起武. 半截石斜仰臥位和俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的對(duì)比研究. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

    [5] 金毅, 胡忠良, 呂麗飛, 等. 改良平臥截石位與俯臥位下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及預(yù)后比較. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 16(18):1863-1865.

    [6] 潘鐵軍, 張加橋, 李功成, 等. 腰肋懸空仰臥位下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究. 中華泌尿外科雜志, 2011, 32(1):11-13.

    [7] 汪英亮. 探討腎結(jié)石患者俯臥位及半截石斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2018, 16(19):141.

    [收稿日期:2019-01-08]

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