運(yùn)用抗菌藥物科學(xué)管理提升抗菌藥物臨床應(yīng)用水平的實(shí)踐和成效Δ

鄭錦坤，林曉春，李慶德，王 箭，李 莉，廖茂成，羅 君，許紅雁

(1.粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 韶關(guān) 512026； 2.粵北人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 韶關(guān) 512026； 3.粵北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān)512026； 4.粵北人民醫(yī)院信息科，廣東 韶關(guān) 512026； 5.粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 韶關(guān) 512026； 6.粵北人民醫(yī)院院辦，廣東 韶關(guān) 512026)

抗菌藥物科學(xué)管理(antimicrobial stewardship，AMS)的定義為“采用最佳的抗感染治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生”。抗菌藥物管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，抗菌藥物的合理應(yīng)用是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，臨床在抗菌藥物使用過(guò)程中，仍存在無(wú)指征預(yù)防或治療用藥、無(wú)指征超說(shuō)明書(shū)用藥、不規(guī)范聯(lián)合用藥及用藥療程盲目延遲等情況，濫用抗菌藥物將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重、患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等嚴(yán)重后果。近年來(lái)，我國(guó)政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用、遏制細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題十分重視，自2011年起先后頒布了一系列文件和規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作提出了嚴(yán)格要求，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)作出了明確規(guī)定。持續(xù)提高抗菌藥物管理和應(yīng)用水平已成為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重點(diǎn)。粵北人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)在落實(shí)管理要求時(shí)勇于探索，建立起貫穿全程的AMS模式[1-2]，通過(guò)實(shí)踐，取得了顯著的效果，總結(jié)如下。

1 建立AMS團(tuán)隊(duì)，完善職責(zé)和任務(wù)，實(shí)施專業(yè)化管理

我院在原有抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，組建AMS團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌包括院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科和信息科，臨床抗感染、臨床藥學(xué)和微生物專家等多部門(mén)，共同承擔(dān)實(shí)現(xiàn)AMS的目標(biāo)，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，明確各自的職責(zé)、任務(wù)、管理要求和質(zhì)控指標(biāo)，完善合作機(jī)制，避免以往醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部或院感科經(jīng)常單兵作戰(zhàn)，難以把控全局的尷尬狀況[3]。

1.1 院領(lǐng)導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織和完善我院AMS體系。綜合臨床、藥學(xué)及相關(guān)管理部門(mén)意見(jiàn)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》、及《國(guó)家抗微生物治療指南》等權(quán)威資料，結(jié)合我院病原體構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，修訂和頒步我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，明確抗菌藥物應(yīng)用的管理要求和質(zhì)控指標(biāo)，作為醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理、指導(dǎo)臨床合理用藥的制度和準(zhǔn)則。定期召開(kāi)常務(wù)例會(huì)，監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估管理效果，研究制訂持續(xù)改進(jìn)措施，督促各部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)管理要求。

1.2 藥學(xué)部

藥學(xué)部主要負(fù)責(zé)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；開(kāi)展應(yīng)用情況調(diào)查；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，與醫(yī)務(wù)等部門(mén)一起督查抗菌藥物不合理使用情況；充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理?？垢腥九R床藥師與抗感染專家一起做好感染疑難病例的會(huì)診工作。協(xié)同院感科、微生物室制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施。

1.3 醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科

醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科主要負(fù)責(zé)相關(guān)培訓(xùn)及日常監(jiān)督管理工作，明確臨床各科抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，加大控制力度；負(fù)責(zé)抗菌藥物不合理應(yīng)用誡勉談話制度的執(zhí)行；嚴(yán)格管理醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格；落實(shí)抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度。

1.4 院感科

院感科主要負(fù)責(zé)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告；協(xié)同藥學(xué)部、微生物室制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施。通過(guò)加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控等綜合措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少過(guò)度預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1.5 信息科

信息科建立、完善及維護(hù)全程監(jiān)控信息化平臺(tái)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)及合理用藥管理軟件。實(shí)現(xiàn)電子審方、抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制及抗菌藥物處方開(kāi)具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；應(yīng)用信息化手段，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和預(yù)警院、科兩級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等管理指標(biāo)；及時(shí)統(tǒng)計(jì)和提供全院包括各臨床科室、醫(yī)師的各項(xiàng)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)；做好管理部門(mén)的決策助手[4-5]。

1.6 臨床科室

臨床科室主任為部門(mén)負(fù)責(zé)人，引領(lǐng)科室醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，落實(shí)本科室的管理控制指標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；臨床醫(yī)師為具體責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制訂的《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用；不斷提高微生物標(biāo)本尤其無(wú)菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，促進(jìn)目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治療，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。臨床抗感染專家還要做好感染疑難病例的會(huì)診工作。

1.7 微生物室

微生物室加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；重視實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。制訂并完善臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；定期對(duì)臨床科室開(kāi)展培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)本的合理采集、送檢時(shí)間等。正確開(kāi)展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)；采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測(cè)和鑒定工作，及時(shí)報(bào)告結(jié)果并加以正確解釋；對(duì)我院常見(jiàn)病原微生物(重點(diǎn)為細(xì)菌)的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并檢測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)報(bào)送地區(qū)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；每月統(tǒng)計(jì)感染患者微生物標(biāo)本送檢率；配合藥學(xué)部、院感科制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施[6]。

在此基礎(chǔ)上，我院牽頭組建市級(jí)AMS專家組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范性質(zhì)量評(píng)價(jià)和技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)。

2 開(kāi)展系統(tǒng)的抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和考核

AMS團(tuán)隊(duì)定期組織我院醫(yī)務(wù)人員包括新入職的醫(yī)師和藥師參加抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)文件、知識(shí)的培訓(xùn)、考核和授權(quán)。培訓(xùn)內(nèi)容包括講解《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)的通知》等文件精神，解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)》中涉及抗菌藥物的核心條款和相關(guān)使用要求等。培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)要求參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員用自己的手機(jī)登錄微信公眾號(hào)進(jìn)行注冊(cè)和考試，限1 h內(nèi)完成和交卷，分?jǐn)?shù)>80分才算達(dá)標(biāo)；考試不合格者要重考，否則不授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)配權(quán)。采用新穎可控的考試方式，使培訓(xùn)收到了良好效果，合格率達(dá)100%，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握程度明顯提高。

3 規(guī)范抗菌藥物使用目錄

要做到規(guī)范使用抗菌藥物，須把好源頭，嚴(yán)格遴選機(jī)制，建立合理的抗菌藥物常規(guī)使用目錄，品規(guī)合理搭配；調(diào)整、引進(jìn)和臨時(shí)采購(gòu)新的抗菌藥物時(shí)，需遵守規(guī)范的制度和流程[7]。藥庫(kù)按常規(guī)目錄進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，保障臨床正常用藥。

4 組織抗感染骨干參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)，打造專業(yè)核心團(tuán)隊(duì)

(1)除承辦國(guó)家和省級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目、邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)抗感染專家來(lái)院授課外，我院有計(jì)劃地組織職能部門(mén)管理專家參加國(guó)家衛(wèi)健委SHIP項(xiàng)目培訓(xùn)、國(guó)家級(jí)相關(guān)政策發(fā)布會(huì)和抗感染專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)等，緊跟國(guó)家管理要求和發(fā)展趨勢(shì)。(2)分批派出臨床抗感染專家(含ICU、呼吸科、新生兒科、血液科及神經(jīng)外科等)、抗感染臨床藥師及微生物檢驗(yàn)專家等骨干參加國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所舉辦的“培英計(jì)劃”“培元計(jì)劃”和“培微計(jì)劃”等細(xì)菌真菌診治理論培訓(xùn)和考核，系統(tǒng)掌握新知識(shí)，具備開(kāi)展感染性疑難病例多學(xué)科討論的能力，指導(dǎo)全院的抗菌藥物合理應(yīng)用。(3)針對(duì)普遍性問(wèn)題和典型的感染性疑難病歷，如ICU的疑難病歷、泌尿外科及全科醫(yī)學(xué)科的復(fù)雜感染病歷，開(kāi)展多學(xué)科討論，達(dá)成共識(shí)后進(jìn)行推廣，有效改進(jìn)和提升精準(zhǔn)使用抗菌藥物的水平。

5 構(gòu)建抗菌藥物合理應(yīng)用信息化智能管理系統(tǒng)

為了更好地管控抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院招標(biāo)幾家有實(shí)力的上市軟件公司開(kāi)發(fā)HIS的管理功能，精細(xì)化管理抗菌藥物的合理應(yīng)用，包括醫(yī)囑管理和監(jiān)控管理。(1)醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)必須先判斷是治療用藥還是預(yù)防用藥，若選預(yù)防用藥，只能在醫(yī)囑系統(tǒng)中選擇《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》推薦的抗菌藥物品種，療程不能>48 h；若選治療用藥，提示送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。(2)預(yù)先在醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置好每種抗菌藥物的用法、用量及頻次等，可即刻點(diǎn)擊出藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽，醫(yī)師明確無(wú)誤后再確認(rèn)醫(yī)囑，避免開(kāi)錯(cuò)。(3)鎖定具體科室和具體醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，精細(xì)化管理每種抗菌藥物應(yīng)適用于哪些臨床科室適，如門(mén)診只能開(kāi)具<30元/支或盒的抗菌藥物，僅兒科和急診科有權(quán)限開(kāi)注射用抗菌藥物。(4)開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)必須在系統(tǒng)中請(qǐng)求會(huì)診，會(huì)診專家完成會(huì)診意見(jiàn)后醫(yī)囑才能生效；緊急情況下醫(yī)師可臨時(shí)越級(jí)使用1次，限定24 h內(nèi)有效。(5)醫(yī)囑開(kāi)具后，需經(jīng)過(guò)合理用藥軟件和審方藥師的前置審核，通過(guò)后才正式生效。(6)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院、各臨床科室和醫(yī)師的抗菌藥物使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額排序等情況，有針對(duì)性地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和反饋，對(duì)使用不規(guī)范的臨床科室和醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。(7)功能簡(jiǎn)介：①抗菌藥物專項(xiàng)監(jiān)控目錄，見(jiàn)圖1；②醫(yī)師在HIS系統(tǒng)上開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)需遵守的操作流程，見(jiàn)圖2；③醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)信息系統(tǒng)給出的指引和品種選擇提示，見(jiàn)圖3；④手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物信息系統(tǒng)給出的用法提示，見(jiàn)圖4[附加說(shuō)明：培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，治療用抗菌藥物在使用72 h后需從檢驗(yàn)、檢查、體征及藥物敏感試驗(yàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容相應(yīng)填到病歷中；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥24 h后會(huì)自動(dòng)停止該醫(yī)囑(當(dāng)用藥指征為：涉及重要臟器及高危人群時(shí)，可延長(zhǎng)到48 h)；開(kāi)具碳青霉烯類及替加環(huán)素類藥物后，提示需填寫(xiě)碳青霉烯類及替加環(huán)素類藥物使用情況登記表；門(mén)診無(wú)權(quán)限開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物]；⑤醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的權(quán)限提示，見(jiàn)圖5；⑥醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的會(huì)診流程提示，見(jiàn)圖6；⑦醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后可即刻點(diǎn)擊藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽，明確無(wú)誤后再次確認(rèn)醫(yī)囑，見(jiàn)圖7；⑧前置審方，開(kāi)醫(yī)囑后，門(mén)診處方、住院醫(yī)囑均需經(jīng)過(guò)合理用藥軟件的審核和審方藥師的審核，保證安全使用，見(jiàn)圖8[8]。通過(guò)先進(jìn)的信息化智能管理平臺(tái)，我院100%落實(shí)了抗菌藥物分級(jí)管理制度和會(huì)診制度，100%保證了圍術(shù)期預(yù)防用藥準(zhǔn)確選擇抗菌藥物品種和療程規(guī)范，抗菌藥物使用率持續(xù)降低，標(biāo)本送檢率和精確使用率持續(xù)提高，成效顯著。

圖1 抗菌藥物專項(xiàng)監(jiān)控目錄Fig 1 Special monitoring list of antimicrobial agents

6 督導(dǎo)和干預(yù)

(1)醫(yī)院將抗菌藥物合理應(yīng)用納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核項(xiàng)目，與科室和醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。若抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度超過(guò)限定數(shù)值或抗菌藥物不合理應(yīng)用病歷/處方數(shù)多，則扣除科室績(jī)效總分1～5分。抗菌藥物的合理應(yīng)用也與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效緊密關(guān)聯(lián)，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)為不合理用藥者，按涉及金額的50%扣罰責(zé)任醫(yī)師績(jī)效；點(diǎn)評(píng)中多次出現(xiàn)不合理用藥者，將實(shí)行通報(bào)并進(jìn)行誡勉談話[9]。(2)我院臨床藥師隊(duì)伍健全，現(xiàn)由8位專職臨床藥師和多位兼職臨床藥師組成，均為碩士及以上學(xué)歷或副高職稱，深入臨床，派駐各臨床?？疲瑓⑴c查房、撰寫(xiě)藥歷及會(huì)診，開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)等工作。每人每月要點(diǎn)評(píng)住院病歷150份，另抽查門(mén)急診抗菌藥物處方100張，重點(diǎn)抽查用藥金額排序靠前的抗菌藥物、輔助治療藥物，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每月抗菌藥物使用數(shù)量排序靠前的科室和醫(yī)師，點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)存在明顯問(wèn)題，及時(shí)到相關(guān)臨床科室進(jìn)行反饋和開(kāi)展培訓(xùn)。(3)通過(guò)持續(xù)嚴(yán)格的督導(dǎo)和剛性管理，合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)深入人心，用藥水平不斷提高。

圖3 醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)信息系統(tǒng)給出的指引和品種選擇提示Fig 3 Guidelines and breed selection tips given by the information system when physicians prescribe antimicrobial agents for surgical prevention

圖4 手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物信息系統(tǒng)給出的用法提示Fig 4 Tips given by the information system for prophylactic use of antibiotics

圖5 醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的權(quán)限提示Fig 5 The permission prompt when doctors prescribe special use grade antibacterial drugs

圖6 醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的會(huì)診流程提示Fig 6 Tips for consultation procedures when physicians prescribe special grade antimicrobial agents

圖7 藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽示例Fig 7 Sample drug instructions

圖8 合理用藥軟件審核和審方藥師審核示例Fig 8 Examples of software audit of rational drug use and pharmacist audit of prescription

7 成效

經(jīng)過(guò)1年的AMS實(shí)踐，各項(xiàng)抗菌藥物使用指標(biāo)均持續(xù)變好，也帶動(dòng)了其他合理用藥質(zhì)控指標(biāo)變好。2018年全院門(mén)、急診和住院患者抗菌藥物使用率分別為16.4%、30.6%和41.8%，Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率為28.0%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.1%，均較2017年明顯降低，優(yōu)于國(guó)家文件要求標(biāo)準(zhǔn)和同級(jí)醫(yī)院平均水平。

7.1 抗菌藥物使用率持續(xù)降低

2018年1—12月抗菌藥物使用率見(jiàn)圖9。

圖9 2018年1—12月抗菌藥物使用率的監(jiān)控情況Fig 9 Monitoring of application rate of antibiotics from Jan. to Dec. 2018

7.2 藥品比例和人均藥費(fèi)持續(xù)降低

2018年，我院藥占比為24.0%(其中國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的27.7%)，人均住院藥費(fèi)為2 450元，在全省三級(jí)綜合醫(yī)院(公立)中均最低，大幅減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，契合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，見(jiàn)圖10。

圖10 2018年1—12月我院藥品比例監(jiān)測(cè)情況Fig 10 Monitoring of proportion of drugs in our hospital from Jan. to Dec. 2018

7.3 多重耐藥菌檢出率降低

2018年，我院住院患者治療性使用抗菌藥物的微生物樣本送檢率為37.5%，優(yōu)于文件管理要求。通過(guò)院感科和微生物室的追蹤分析，我院耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌及抗碳青霉烯類腸桿菌等典型多重耐藥菌的檢出率均有不同程度的降低，優(yōu)于國(guó)內(nèi)平均水平，遏制細(xì)菌耐藥、提高醫(yī)療質(zhì)量的成效顯著，見(jiàn)圖11。

圖11 2018年前3季度幾種典型的多重耐藥菌檢出率監(jiān)測(cè)情況Fig 11 Monitoring of detection rate of several typical multi-drug resistant bacteria in the first three quarters of 2018

7.4 向全地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，幫扶基層，共同遏制細(xì)菌

在此基礎(chǔ)上，我院發(fā)揮作為地區(qū)龍頭醫(yī)院和省高水平醫(yī)院登峰計(jì)劃建設(shè)單位的責(zé)任，牽頭組建市級(jí)AMS專家團(tuán)隊(duì)，在國(guó)家抗菌藥物合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)專家委員會(huì)的指導(dǎo)下，在省衛(wèi)健委和市衛(wèi)健局的支持下，運(yùn)用多元干預(yù)策略，主動(dòng)、積極幫扶基層醫(yī)院，率先建立起全地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手合作，共同提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平、遏制細(xì)菌耐藥的區(qū)域合作模式，造福整個(gè)地區(qū)的患者。

綜上所述，我院運(yùn)行AMS 1年來(lái)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用明顯減少，各項(xiàng)使用指標(biāo)明顯降低，優(yōu)于國(guó)家文件要求和同級(jí)醫(yī)院平均水平，細(xì)菌耐藥情況得到改善，切實(shí)減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又提升了醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益顯著，值得總結(jié)和推廣。AMS是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的工程，必須組建出高水平、能發(fā)揮引領(lǐng)作用的抗感染管理和使用專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，相互配合、各盡其責(zé)；必須建立起強(qiáng)有力的管理和督導(dǎo)體系，推行有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制和促進(jìn)措施；必須搭建起強(qiáng)大的信息支撐系統(tǒng)，支持全面、精準(zhǔn)的智能管理。同時(shí)，各級(jí)部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)通力合作，上下聯(lián)動(dòng)，持續(xù)完善，達(dá)到更全面的協(xié)調(diào)效果，造?；颊?，造福社會(huì)。