藥品零差價對公立醫(yī)院財務管理的影響與對策

陳紅玉

摘要：本文首先介紹當前藥品零差價的政策背景，然后從資金周轉、收入結構、財務監(jiān)管等方面分析該政策實施后醫(yī)院財務管理存在的諸多問題。最后結合醫(yī)院的實際情況給出相應的解決對策，以期為醫(yī)院的財務工作者提供一定的借鑒和參考。

關鍵詞：藥品零差價;公立醫(yī)院;財務管理

一、藥品零差價的政策背景

隨著市場化程度的加深，一些醫(yī)院過度逐利，導致以藥養(yǎng)醫(yī)的局面越愈烈，藥品價格攀升，加大了群眾的用藥壓力，公立醫(yī)院的公益性質逐漸被弱化，看病難、看病貴成為一項急待解決的民生問題。為此，政府于2006年開始“藥品零差價"政策的試點推行，2009年后又先后出臺了許多相關的政策文件，使其得到了不斷完善和發(fā)展。該項政策主要針對的是藥品的銷售環(huán)節(jié)，為防止醫(yī)療機構為獲取利潤過度抬高藥品價格，要求其必須按藥品購入價格向患者銷售，通過確立統(tǒng)一的藥品采購及配送制度，減少藥品銷售的中間流通環(huán)節(jié)，取消藥品加成的同時對其給予一定的財政補貼[1]。這項政策的實行極大地降低了群眾的用藥成本，緩解了群眾的看病壓力，充分發(fā)揮了醫(yī)院的公益性質，對群眾來說是一項重大利好的民生政策。但同時也使醫(yī)院的運營面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、收入來源、經營模式都產生了較大的影響，其中最明顯的是在財務管理方面，將因為該政策的推行而轉變其傳統(tǒng)的管理模式，給醫(yī)院的財務人員帶來了不小的工作壓力。

二、藥品零差價對公立醫(yī)院財務管理的影響

（一）收益減少，資金周轉不暢

醫(yī)改前，藥品作為醫(yī)院收入的主要來源渠道之一，是醫(yī)院維持正常資金周轉的重要支撐。隨著藥品零差價的深入推進，使醫(yī)院必須放棄來自藥品加成的豐厚利潤來源，按照標準的進價將藥品銷售給患者。藥品價格的下降意味著其銷量在一定程度上有所上升，醫(yī)院需要更多資金加大庫存量滿足患者的用藥需求，但是這部分資金又無法在短時間內回收，進一步加大了醫(yī)院的資金流轉難度，甚至影響醫(yī)院正常的運營管理。同時，醫(yī)院的資金來源相對固定，這部分資金支出的增加會壓縮醫(yī)院在其他部分如人員工資、設備耗材等的財務支出，從而降低醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，影響醫(yī)院長久的生存與發(fā)展。

（二）費用增加，收入結構變化

該政策實施后，為了有效緩解資金緊張的狀況，一些醫(yī)院按照一定比例的補償原則調整了醫(yī)院的醫(yī)療技術服務價格，如掛號費、醫(yī)療注射費等價格顯著上升。收入結構的調整不僅消解了藥品費用下降對患者看病壓力的減輕作用，甚至進一步加重了醫(yī)療負擔，激發(fā)了醫(yī)患矛盾。而且由于缺乏規(guī)范的價格提升標準，財務管理的難度加大，也為不法分子提供了以權謀私的違法空間，不利于醫(yī)院公益作用的發(fā)揮以及良好聲譽的建立。另外還需說明的是，新政策下收入結構的變化會對醫(yī)院的財務核算的內容產生較大的影響，對財務人員的綜合素質也是較大的考驗，而且醫(yī)療費用提升了，人們自然對醫(yī)療服務水平要求更高，使醫(yī)院從業(yè)人員面臨著更大的工作壓力。如果此時醫(yī)院不及時對薪酬體系做出調整，極有可能會出現(xiàn)大量的人員轉行或者離職的現(xiàn)象，加劇醫(yī)院的管理負擔，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）監(jiān)管不力，財務風險增加

收入結構的調整使醫(yī)院收費亂象叢生，其中一大主要原因就是未建立嚴格的財務內控體系，缺乏必要的過程監(jiān)管，導致醫(yī)院內部財務管理流程陷入混亂。加上績效考核評價指標體系不科學，考核制度執(zhí)行不力，導致考核效果不佳，難以充分發(fā)揮績效評價的激勵獎懲作用。而且由于傳統(tǒng)的財務風險防控是將藥品銷售利潤及成本控制作為風險防控體系的關鍵環(huán)節(jié)，一旦實行藥品零差價，醫(yī)院原先建立的風險防控體系面臨重構的局面，使一段時間內醫(yī)院的風險內控失去管理重點，風控措施比較盲目，對一些新風險的產生又無法及時識別和防控，使醫(yī)院面臨著巨大的生存挑戰(zhàn)。以藥品的采購環(huán)節(jié)為例，醫(yī)院的采購部門在進行藥品采購時過程是不透明的[2]，這意味著在藥品的招定標、銷售等任何一個環(huán)節(jié)都可能因為監(jiān)管不力而出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。一些制藥企業(yè)為了促進自身產品的銷售，給相關采購人員高額的返點和回扣，使他們在采購過程中為了自身利益而忽視藥品質量，最終影響醫(yī)院的醫(yī)療質量，損害患者的消費權益，使政策難以落實到位。雖然藥品零差價政策有效地杜絕了醫(yī)生的灰色收入，卻為其他方面創(chuàng)造了貪污腐敗的條件，使財務風險轉移，管理難度加大。并且該項政策對醫(yī)院員工的道德素質水平要求較高，但短時間內這個問題無法得到根治，進一步加大醫(yī)院財務道德風險的發(fā)生概率，降低醫(yī)院的財務管理水平，甚至阻礙了該政策的大規(guī)模試點推廣。因此，當前必須依賴制度體系機制的約束規(guī)范員工的醫(yī)療診斷行為，強化內控監(jiān)管，保障藥品零差價政策的平穩(wěn)運行。

三、實行藥品零差價后公立醫(yī)院的財務優(yōu)化策略

（一）拓寬融資渠道，加強政府補償

在該政策實行后，醫(yī)院的一大主要收入來源被切斷，政府雖然對此歸于一定的政策補貼，但其補貼力度有限，無法從根本上解決醫(yī)院的資金周轉問題。因此，醫(yī)院必須拓寬融資渠道，以緩燃眉之急。首先，醫(yī)院要發(fā)展多元的融資方式，可通過提高自身的業(yè)務能力水平，鼓勵員工積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢能力，打造品牌效應，吸引更多資本的投入;其次，還可借助醫(yī)療保險實現(xiàn)資金的快速回收，目前我國的醫(yī)保覆蓋范圍相對較廣，而且保額也在逐年上升，醫(yī)院可利用這一點解決資金問題。通過向金融機構借取短期借款并給予一定利息加大醫(yī)院的現(xiàn)金流入，提高醫(yī)院的資金周轉效率。同時，政府仍需加大補償力度，幫助醫(yī)院平穩(wěn)的度過醫(yī)改轉型期，并且建議改變原來的定期發(fā)放補貼的模式，構建激勵性補貼制度體系，即綜合醫(yī)院的運營情況、政策實行效果、財務管理水平、醫(yī)患關系改善等多方面因素進行政府補貼的發(fā)放。保證補貼發(fā)放過程公開透明，防止政府官員腐敗現(xiàn)象，以此對醫(yī)院形成一定的制度激勵，幫助其提升自身醫(yī)療質量水平的同時增加管理效益，形成正確的運營觀念，促進綜合醫(yī)療水平的提升。

（二）加強公益建設，提升管理水平

醫(yī)院管理人員首先要端正自己的工作態(tài)度，增強自身的公益服務意識，明確醫(yī)院的公益性服務定位，通過提高其他項目的服務費用緩解收入壓力。雖然能在短期內有一定成效，但無論是對患者利益的考量，還是醫(yī)院的長遠發(fā)展都是極為不利的，因此醫(yī)院必須改變管理觀念，以提升自身的服務水平吸引更多人來本醫(yī)院看病，以此實現(xiàn)創(chuàng)收。同時，為進一步提升管理水平，還需從財務核算、成本控制、內控制度體系、引進先進管理人才、加強精細化管理等多方面加強醫(yī)院的內部管理控制。選取其中幾點為例，首先，財務人員要做好財務核算工作，尤其是在藥品的出入庫環(huán)節(jié)更要加強控制管理，可通過借助先進的信息化技術手段輔助進行相關財務管理工作;其次，在當前醫(yī)院大力試點推廣DRGs成本核算模式的大背景下，要提高自身的成本管理水平，以加強核算節(jié)約成本的方式促進醫(yī)院整體效益的增長;最后，要探索新的醫(yī)保支付方式，改革支付制度，避免過度醫(yī)療，以醫(yī)保消費限制促進醫(yī)院采取恰當的醫(yī)療手段。通過改革支付方式優(yōu)化醫(yī)院的收入渠道，調整收入結構，進而合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)公益與收益的雙重效益最大化。

（三）加大監(jiān)管力度，防范財務風險

針對醫(yī)院的亂收費行為，要加快制定統(tǒng)一的醫(yī)療收費標準，并對醫(yī)療過程加強嚴格的監(jiān)督控制，保證收費活動與財務管理活動的透明化，強化外部監(jiān)督作用，充分發(fā)揮群眾的輿論監(jiān)管功能，定期公開監(jiān)督結果。同時要加大對違法違規(guī)行為的懲戒力度，加強醫(yī)院員工的職業(yè)道德培養(yǎng)，實行全面預算管理，加強全過程的監(jiān)管控制，建立健全績效考核體系，充分調動員工的工作積極性，以財務核算為基礎構建新政策背景下的財務風險內控體系，在關鍵環(huán)節(jié)設置風險內控點，降低財務風險發(fā)生的可能性，保障醫(yī)院的安全、穩(wěn)定運營。

參考文獻：

[1]房志紅.“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務管理的影響與對策[J].財會學習，2018，187 （13）： 72-73.

[2]夏陽.“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務管理的影響與對策[J].中國集體經濟，2018 （5）： 159-160.