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    理氣和胃調(diào)神法針刺治療中風(fēng)后呃逆療效研究

    2019-09-17 01:26:00鐘如春
    陜西中醫(yī) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:理氣氣機(jī)中風(fēng)

    鐘如春,劉 霞,盧 欣

    1.北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院(北京 102100);2.北京香營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 102100)

    呃逆,西醫(yī)稱為膈肌痙攣,作為中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一,可在發(fā)病后的不同時(shí)期出現(xiàn),其發(fā)生機(jī)制為中風(fēng)發(fā)生后腦細(xì)胞缺血、缺氧、腦水腫顱內(nèi)高壓等損傷下丘腦、腦干,或合并應(yīng)激性潰瘍出血刺激胃黏膜,或卒中后酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂,加之久病臥床進(jìn)食量少,胃液潴留,刺激膈神經(jīng)和迷走神經(jīng),反射性引起膈肌間歇性收縮引起呃逆[1]。中風(fēng)后呃逆多為持續(xù)性,會(huì)嚴(yán)重影響病人正常的飲食、睡眠,增加吸入性肺炎的發(fā)生率,甚至誘發(fā)腦血管痙攣及腦卒中復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,因而臨床在積極治療原發(fā)病的同時(shí)需兼顧呃逆的治療[2]。

    目前,西醫(yī)治療中風(fēng)后呃逆以藥物為主,雖然在一定程度上能減輕呃逆癥狀,但是治療效果通常不理想,且副作用大,不良反應(yīng)多,例如肝腎損害等。臨床上治療中風(fēng)后呃逆最有效的藥物是巴氯芬,然而其松弛骨骼肌的作用會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌、咽肌等吞咽相關(guān)肌群乏力,進(jìn)而影響患者吞咽功能,限制了其在中風(fēng)后呃逆患者中的廣泛應(yīng)用[3]。針刺治療呃逆有一定的療效,但缺乏規(guī)范的治療方案及相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療在中風(fēng)后呃逆患者中的推薦應(yīng)用受到極大限制。近年來,筆者通過對(duì)中風(fēng)后呃逆患者采用“理氣和胃調(diào)神法”針刺治療,療效較好。

    資料和方法

    1 一般資料 所有病例均來自2017年6月至2018年10月期間于北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院針灸腦病科治療的中風(fēng)后呃逆患者,共100例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各50例。試驗(yàn)過程中,所有病例均完成治療,無脫落病例。治療組:男性23例,女性27例;年齡43-80歲,平均(65±8.75)歲;腦梗死46例,腦出血4例;平均病程(1.4±0.23)d;呃逆癥狀評(píng)分(4.32±0.72)分。對(duì)照組:男性21例,女性29例;年齡40-79歲,平均(64.5±9.16)歲,腦梗死43例,腦出血7例,平均病程(1.3±0.19)d,呃逆癥狀評(píng)分(4.24±0.68)分;兩組各方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):中風(fēng)病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008)》[5]標(biāo)準(zhǔn),呃逆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):非腦血管意外引起的呃逆;妊娠期或哺乳期婦女;對(duì)使用的藥物過敏者;合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤及精神疾病患者;患者及家屬依從性較差,不配合治療。

    2 治療方法

    2.1 治療組:患者采用“理氣和胃調(diào)神法”針刺治療方案:患者取仰臥位,暴露腧穴部位的皮膚,選取膻中、人中、雙側(cè)內(nèi)迎香、內(nèi)關(guān)、公孫穴、足三里為基礎(chǔ)針刺穴位,辨證屬胃寒積滯者加胃俞、建里,胃火沖逆者加胃俞、內(nèi)庭,胃陰不足者加胃俞、三陰交,脾胃陽虛者加脾俞、胃俞,肝氣郁滯者加期門、太沖,用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒,32號(hào)毫針(規(guī)格為40 mm×0.35 mm)對(duì)穴位進(jìn)行針刺,進(jìn)針后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)使患者感覺有麻、痛等針感后,留針20 min,1次/d。

    2.2 對(duì)照組:患者參考《神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學(xué)》[7]中對(duì)于中風(fēng)后呃逆的治療方案,予口服10 mg巴氯芬片(生產(chǎn)批號(hào):HC20140013),3次/d。兩組患者均以3 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。

    3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)后呃逆療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。痊愈:癥狀消失,呃逆停止;顯效:癥狀緩解,呃逆次數(shù)明顯減少,間歇時(shí)間明顯延長(zhǎng),呃逆次數(shù)較治療前減少50%;有效:癥狀改善,呃逆有所好轉(zhuǎn),呃逆次數(shù)較前減少30%;無效:呃逆癥狀無明顯改善,呃逆次數(shù)較前減少30%以下。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定的呃逆癥狀評(píng)分表,記錄治療前及治療即刻、30 min后、第1、3天患者的呃逆癥狀評(píng)分。安全性評(píng)價(jià):所有患者于試驗(yàn)前后分別檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能(包括ALT、AST、BUN、Cr等),記錄兩組不良事件發(fā)生率。對(duì)試驗(yàn)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),需由醫(yī)師在觀察表中詳細(xì)記錄具體癥狀、持續(xù)時(shí)間、處理措施,并在除外其他可能影響因素的前提下評(píng)價(jià)其與試驗(yàn)藥物的相關(guān)性。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料若兩組數(shù)據(jù)方差齊則采用χ2檢驗(yàn),方差不齊則采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)量資料若兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn),不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者呃逆癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者呃逆癥狀評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.647),提示治療前兩組患者基線病情無明顯差異;治療即刻(P=0.001)、治療30 min后(P=0.000)及治療1 d后(P=0.000)兩組患者呃逆癥狀評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組的評(píng)分均低于對(duì)照組;治療3 d后兩組患者呃逆癥狀評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.385)。見表1。

    2 兩組患者療效比較 兩組治療效果有差異,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組患者中出現(xiàn)乏力者1例。

    表1 兩組患者治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較(分)

    表2 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

    討 論

    呃逆,別稱“噦”,病機(jī)為胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈,逆氣上沖于喉間而發(fā)作,治療原則為理氣和胃降逆,是中風(fēng)病程中較常見并發(fā)癥之一,石學(xué)敏院士認(rèn)為中風(fēng)后呃逆的根源在于“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,腦神的改變直接影響五臟六腑氣機(jī)正常運(yùn)行,而致脾胃功能失調(diào),胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈,提出中風(fēng)后呃逆的發(fā)病機(jī)制為竅閉神匿、胃氣上逆[10]。

    中風(fēng)后呃逆的中醫(yī)藥治療方法多種多樣,其中針刺治療尤其具有優(yōu)勢(shì),且無明顯不良反應(yīng),為針刺在中風(fēng)后呃逆患者中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)后呃逆的針刺治療需與單純呃逆有所區(qū)別,重視“神”調(diào)臟腑的作用,注重調(diào)神安神,兼顧和胃降逆,建議在和胃降逆止呃的同時(shí),注重醒腦開竅、調(diào)神理氣,即從腦胃論治[13]?!鹅`樞·本神》中記載:“凡刺之法,先必本于神”,神之所在,腦為元神之府,“理氣和胃調(diào)神法”首先立足于“調(diào)神”,神清則全身氣機(jī)升降條達(dá),五臟六腑氣機(jī)各行其通,升降有序,理氣和胃可使脾升胃降,氣機(jī)條暢,胃氣和降,呃逆則止。

    筆者在治療中風(fēng)后呃逆時(shí)采用理氣和胃調(diào)神法,療效顯著,選取穴位為膻中、人中,雙側(cè)內(nèi)迎香、攢竹、內(nèi)關(guān)、公孫穴、足三里。膻中穴位于任脈,為心包募穴,又為八會(huì)穴之氣會(huì),具有理氣寬胸利膈的功效,為臨床廣泛運(yùn)用的理氣降逆要穴,因此針刺膻中穴可達(dá)到理氣調(diào)中、降逆止呃的作用[14]。人中穴可施雀啄瀉法,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度,人中穴為督脈、手足陽明經(jīng)之會(huì),是醒神開竅之要穴,督脈上行入腦,刺人中可醒神開竅啟閉,調(diào)理臟腑氣血[15];內(nèi)迎香穴是經(jīng)外奇穴之一,位于鼻根部,手足陽明均經(jīng)口交于鼻,針刺內(nèi)迎香穴可和胃降逆,調(diào)暢氣機(jī),寬胸利膈[16]。攢竹穴位于足太陽膀胱經(jīng),循經(jīng)絡(luò)腦,可調(diào)節(jié)太陽經(jīng)氣,針刺本穴可調(diào)理氣機(jī),和降胃氣,促進(jìn)腦功能恢復(fù),刺激面神經(jīng)分支及眶上神經(jīng),進(jìn)而抑制迷走神經(jīng)興奮,緩解膈肌痙攣,為止呃逆的特效穴,是理氣和胃調(diào)神之要穴[17]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,與三焦經(jīng)互為表里,可通陰維脈,有寬胸利膈、和中降逆、暢通三焦氣機(jī)之效,為治療中風(fēng)后呃逆的常用穴位之一;足三里穴屬足陽明胃經(jīng),為胃之下合穴,合治內(nèi)府,具有健脾和胃、升降氣機(jī)、降逆止呃的功效,為寬胸利膈、和胃降逆之要穴;公孫穴為八脈交會(huì)穴之一,能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入,進(jìn)而降逆止呃,三者合用共奏和胃降逆止呃之效[18]。以上諸穴配伍可達(dá)到理氣和胃調(diào)神的作用,進(jìn)而緩解中風(fēng)后呃逆的癥狀。

    目前針刺治療中風(fēng)后呃逆的臨床研究越來越多,但仍存在一些問題,比如患者的納排標(biāo)準(zhǔn)、病情程度、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,研究以觀察臨床療效為主,病例數(shù)相對(duì)較少,缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究,不同研究之間缺乏可比性,不能篩選出具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的取穴及手法進(jìn)而推廣應(yīng)用[19-20]。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)“理氣和胃調(diào)神法”針刺治療方案及常規(guī)西藥治療方案進(jìn)行比較,結(jié)果表明與常規(guī)西藥治療方案相比,“理氣和胃調(diào)神法”針刺治療能夠顯著降低中風(fēng)后呃逆患者治療即刻、30 min及第1天的呃逆癥狀評(píng)分,提高總有效率,療效較好。

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