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      腹針引氣歸元法治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳臨床研究*

      2019-09-17 01:25:56李燕明何淑玲黃娜娜邱少紅潘碧琦
      陜西中醫(yī) 2019年9期
      關(guān)鍵詞:缺乳腹針泌乳素

      李燕明,何淑玲,黃娜娜,邱少紅,潘碧琦,鄧 倩

      1.廣東省中山市中醫(yī)院(中山 528400);2.廣東省婦幼保健院(廣州 511400)

      對(duì)于新生兒來說,最寶貴的莫過于母乳,它是最合適新生兒的食物。新生兒誕生后1 h內(nèi)是母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī),持續(xù)6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)新生兒生長發(fā)育、增進(jìn)母嬰感情聯(lián)系非常有必要。然而隨著現(xiàn)代社會(huì)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加,母乳替代品層出不窮,再次是還有很多人不了解母乳喂養(yǎng)的好處。當(dāng)下,全國的母乳喂養(yǎng)率其實(shí)不令人滿意,就總體比例來說,只有27.8%,農(nóng)村的情況稍好為30.3%,而城市的比例只有15.8%。《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》指出,6月齡內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)該要在2020年達(dá)成50%的指標(biāo)[1]。產(chǎn)后乳汁分泌不足是直接導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率下降的重要因素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后缺乳的辨證分型,多為虛實(shí)兩類,其中虛者常表現(xiàn)為氣血虧虛型[2]。筆者以腹針引氣歸元法為主,治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者50例,均取得滿意療效。

      資料和方法

      1 一般資料 選取中山市中醫(yī)院保健科婦女保健門診和廣東省婦幼保健院中醫(yī)婦科門診自2017年5月至2018年5月經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)診斷為氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的患者100例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者按隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組,每組各50例。根據(jù)納入病例的先后順序編號(hào),依次拆閱隨機(jī)信件分配治療。對(duì)照組:年齡22~38歲,平均年齡為(28.58±4.45)歲;生產(chǎn)方式中順產(chǎn)28 例,剖腹產(chǎn)22例。治療組:年齡22~38歲,平均年齡為(29.02±5.17)歲;生產(chǎn)方式中順產(chǎn)31例,剖腹產(chǎn)19例。對(duì)比兩組患者的年齡及生產(chǎn)方式,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定);未服用過其他影響催乳素(PRL)水平的藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有乳癰,乳汁排出不暢;乳頭凹陷、皸裂及哺乳困難者;乳房發(fā)育差,有乳房手術(shù)史或乳腺組織嚴(yán)重破壞者;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,如心血管、肝、腎疾病及精神病患者;曾服用其他影響催乳激素水平的藥物者[3]。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組:單純給予口服補(bǔ)血生乳顆粒。補(bǔ)血生乳顆粒(國藥準(zhǔn)字Z20000126),成分:黃芪、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草、王不留行(炒)、川芎、枳殼、桔梗。每袋裝4 g。用法:4 g/次,2次/d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

      2.2 治療組:在對(duì)照組口服補(bǔ)血生乳顆粒的基礎(chǔ)上加腹針治療。取穴中主穴:引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元);氣血虧虛型配穴:天樞(雙)、大橫(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)。器具:規(guī)格為0.25×40 mm的環(huán)球牌一次性針灸針。操作方法:常規(guī)消毒后,持針緩緩直刺上述穴位,引氣歸元穴針至地部,余穴針至人部。按照腹針的三部進(jìn)針手法,進(jìn)針后先候氣,捻轉(zhuǎn)以行氣,3~5 min后再催氣,留針30 min。1次/d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

      3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:乳汁分泌量≥新生兒需要量;顯效:乳汁能滿足新生兒需要量>2/3;有效:乳汁能滿足新生兒需要量的1/3~2/3;無效:乳汁分泌量≤新生兒需要量的1/3[4]??傆行?痊愈+顯效。次要療效標(biāo)準(zhǔn):乳房充盈程度分級(jí)。痊愈:經(jīng)治療后乳房完全充盈,乳房脹痛感明顯,輕觸乳房則乳汁自溢;顯效:乳房顯著充盈,有輕微脹痛感,用一般力度擠壓乳房可使乳汁流出;有效:乳房輕微充盈,無脹痛感,需用較大力度擠壓乳房方能流出乳汁;無效:乳房無充盈,無脹痛感,用力擠壓乳房無乳汁流出。乳房充盈程度積分:Ⅰ級(jí)(0分):經(jīng)治療后乳房完全充盈,乳房脹痛感較明顯,輕觸乳房則乳汁自溢;Ⅱ級(jí)(1分):乳房顯著充盈,有輕微脹痛感,用一般力度擠壓乳房可使乳汁流出;Ⅲ級(jí)(2分):乳房輕微充盈,無脹痛感,需用較大力度擠壓乳房方能流出乳汁;Ⅳ級(jí)(3分):乳房無充盈,無脹痛感,用力擠壓乳房無乳汁流出。臨床癥狀積分:參考《中醫(yī)婦科學(xué)》氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳臨床表現(xiàn)[5]制定臨床癥候分級(jí):Ⅰ級(jí)(1分):產(chǎn)后乳汁量一般,質(zhì)較稠,乳房有脹滿感,面色淡白,胃納可,舌淡,苔白,脈細(xì)。Ⅱ級(jí)(2分):產(chǎn)后乳汁量較少,乳房稍脹,面色淡白,胃納一般,舌淡,苔少,脈細(xì)。Ⅲ級(jí)(3分):乳汁甚少或全無,質(zhì)稀,精神疲乏,面色蒼白,胃納不佳,舌淡,少苔,脈虛細(xì)。同時(shí)觀察并比較兩組患者治療前后血清泌乳素、24小時(shí)泌乳量、補(bǔ)授乳量的變化。

      結(jié) 果

      1 兩組患者總體療效比較 如表1示,缺乳程度比較,治療組總有效率(94%),對(duì)照組總有效率(56%),治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表2示,乳房充盈程度比較,治療組總有效率(96%),對(duì)照組總有效率(48%),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。故兩組治療后治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。

      2 治療前后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 表3示,治療后兩組患者血清泌乳素、24小時(shí)泌乳量均較前增加,且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組乳房充盈度、補(bǔ)授乳量及臨床癥狀積分均較前降低,且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明運(yùn)用腹針“引氣歸元法”治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳可顯著增加患者24 h泌乳量、血清泌乳素及乳房充盈水平,并且可減少補(bǔ)授乳量,改善患者氣血虧虛的中醫(yī)癥狀。

      表1 治療后兩組患者缺乳程度比較[例(%)]

      表2 治療后兩組患者乳房充盈程度比較[例(%)]

      表3 兩組治療前后24 h泌乳量、血清PRL、補(bǔ)授乳量、乳房充盈度及臨床癥狀對(duì)比

      討 論

      產(chǎn)后缺乳是指在產(chǎn)后哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少或完全沒有,其發(fā)病率約為產(chǎn)婦的20%~30%,且呈上升趨勢[5]。其主要原因是產(chǎn)后機(jī)體分泌的泌乳素水平不足,導(dǎo)致不能分泌足夠的乳汁[6]。而中醫(yī)認(rèn)為乳汁為氣血所化生,氣血來源于水谷精微,脾胃為后天之本,血液生化之源,脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)健則血液生化之源充足,產(chǎn)后乳汁分泌量多、質(zhì)稠;若因飲食不節(jié),氣血生化乏源,加之分娩失血量多,則氣血虧虛,而致乳汁量少或全無,乳汁稀薄[7]。氣血虧虛是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的重要因素。冀秋鳳臨床經(jīng)驗(yàn)得出氣血虧虛型為產(chǎn)后缺乳最常見的類型,所以研究氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的治療,具有重要的臨床意義[8]。

      腹針療法是指作用于腹部特定穴位以調(diào)整人體相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能,從而達(dá)到治療全身性疾病目的的一種特殊針灸療法?!耙龤鈿w元”穴是腹針療法的常用處方之一,臨床上常用于治療各種慢性病、疑難病。處方中下脘、中脘二穴位于人體中焦,屬于胃脘,中焦脾胃為后天之本,主運(yùn)化水谷精微而化生氣血,且中脘為胃之募穴、為腑會(huì),兩穴合用能達(dá)到理中焦、健脾胃的作用;關(guān)元為人身陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處,氣海為氣之海,是腹部納氣之根本,能引中氣下達(dá)臍下,助全身百脈之溝通,兩穴合用,達(dá)到培本固腎、溫補(bǔ)先天之氣的作用[9],故針刺引氣歸元穴可奏調(diào)脾胃、補(bǔ)腎氣、益氣血之效。

      補(bǔ)血生乳顆粒主藥為黃芪、當(dāng)歸、炒王不留行、茯苓、枳殼、川芎、桔梗、白芍、甘草。黃芪性甘微溫,功善補(bǔ)中益氣,當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤,功善于補(bǔ)血養(yǎng)血,二藥合用能補(bǔ)氣以生血;王不留行功善活血通經(jīng)下乳,與黃芪、當(dāng)歸合用,增強(qiáng)補(bǔ)益氣血通乳之效;茯苓、枳殼、白芍作用于中焦脾胃,理氣健脾,使乳汁化生有源;川芎、桔梗行氣通經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,能補(bǔ)益氣血,通經(jīng)下乳,適用于氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳,也是臨床氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者的首選中成藥。而劉海智等研究表明,臨床應(yīng)用補(bǔ)血生乳顆粒可有效改善乳汁分泌不足情況[10]。故選用補(bǔ)血生乳顆粒作為兩組的基礎(chǔ)用藥。

      本研究結(jié)果顯示,經(jīng)兩個(gè)療程治療后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組;且治療后兩組患者血清泌乳素、24 h泌乳量均較前增加,且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組;治療后兩組乳房充盈度、補(bǔ)授乳量及臨床癥狀積分均較前降低,且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,說明腹針“引氣歸元法”是氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的有效治療手段,并可顯著增加患者24 h泌乳量、血清泌乳素及乳房充盈水平,同時(shí)可減少補(bǔ)授乳量,改善患者氣血虧虛的中醫(yī)癥狀及舌象、脈象。綜上可知,腹針“引氣歸元”療法在氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的治療上療效較好。

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