丹枝飲治療盆腔炎后遺癥寒凝血瘀療效及對(duì)患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)影響*

趙小慧，王保蓮，任國(guó)平，申文彬，殷 燕

1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科三(新鄉(xiāng) 453000)；2.陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院心內(nèi)科(新鄉(xiāng) 453000)

盆腔炎后遺癥主要因患者起病較急切，未徹底治愈，發(fā)為慢性盆腔炎，其臨床表現(xiàn)為腹痛、墜脹、腰骶酸痛為主要癥狀[1]，并在性交后加重。該病病程延綿，難以治愈，給患者身心帶來(lái)極大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)古本中并沒(méi)有“盆腔炎后遺癥”病名，但有與其相似的疾病，如“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”。中醫(yī)認(rèn)為，本病病理在腎，主以腎氣不足，濕熱、氣滯、寒凝為標(biāo)，證為本虛標(biāo)實(shí)[2]。西醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎后遺癥是女性生殖道周?chē)M織遭到破壞，出現(xiàn)了一系列的增生、瘢痕[3]、粘連等問(wèn)題，以慢性盆腔痛為主要表現(xiàn)。西醫(yī)常使用抗生素治療本病，但抗生素容易損傷身體正氣，加重后遺癥[4]，遠(yuǎn)期效果不佳。中藥“丹枝飲”經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)具有改善局部血液循環(huán)，摒除濕氣，提高免疫力的作用。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年12月接治的盆腔炎后遺癥寒凝血瘀證患者153例，有77例患者接受常規(guī)治療，將其納入對(duì)照組。另76例患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用丹枝飲治療，將其納入觀察組。對(duì)照組：年齡24～57歲，平均年齡(48.23±3.28)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(4.47±1.05)個(gè)月；合并腹痛66例、墜脹40例、腰骶酸痛50例。觀察組：25～56歲，平均年齡(48.87±3.54)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(4.74±1.98)個(gè)月；合并腹痛67例、墜脹41例、腰骶酸痛51例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)》中關(guān)于盆腔炎后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《盆腔炎性疾病后遺癥論治》中關(guān)于寒凝血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：西藥治療的患者；妊娠期、哺乳期患者；服用其他中藥的患者；精神病患者；心臟病患者；肝腎功能異常患者；紅斑狼瘡患者；惡性腫瘤中晚期患者；化療、放療患者；近期手術(shù)患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者接受常規(guī)治療，婦科千金片(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z43020027)，6片/次，3次/d， 連續(xù)治療21 d。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用丹枝飲治療?；颊咴谠陆?jīng)周期第5天開(kāi)始服用丹枝飲：丹參、川芎、延胡索各10 g，桑枝、川斷各15 g，連翹、荔枝核、香附各12 g，清水熬煮成150 ml，1次/d，分兩次用完，連續(xù)用藥21 d。加減：腹脹、大便溏泄加炒白術(shù)12 g、砂仁5 g。帶下增多加黃柏10 g、薏仁12 g。低熱加蒲公英30 g。大便秘結(jié)加生大黃6 g。治療期間患者禁食辛辣、生冷食物，注意腹部保暖。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血流動(dòng)力學(xué)：檢測(cè)患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。中醫(yī)癥候積分：參考《中醫(yī)癥候規(guī)范》中關(guān)于“寒凝血瘀證”的盆腔炎后遺癥癥候積分判斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥0～5分，次癥1～7分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀嚴(yán)重。臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈，患者主次癥狀全部消失，總積分減少95%以上。顯效，癥候總積分減少75%及以上。有效，總積分減少45%及以上，臨床癥狀改善。無(wú)效，未見(jiàn)改善或加重。臨床治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。炎性因子水平：治療前和治療后采集患者靜脈血3 ml，3000 rpm離心處理15 min，取血清凍存-20℃，使用ELISA法檢測(cè)患者血清IL-6、TNF-α水平。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)本組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。氣血指標(biāo)：使用生化分析儀檢測(cè)治療前后患者pH、PaO2水平。

結(jié) 果

1 兩組患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前兩組患者的HR、MAP、CVP差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者HR、MAP、CVP較治療前升高，觀察組患者HR、MAP、CVP高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)比較

2 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分較治療前降低，觀察組患者下腹冷痛、腰骶冷痛、帶下量多、月經(jīng)暗紅、舌質(zhì)暗淡、脈沉積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較(分)

3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者中痊愈20例，顯效12例，有效30例，無(wú)效15例，總有效62例，總有效率為80.25%。觀察組患者中痊愈38例，顯效20例，有效15例，無(wú)效3例，總有效73例，總有效率為96.05%。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組患者的炎性因子水平比較 治療前兩組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的TNF-α、IL-6 水平低于治療前(P<0.05)，觀察組患者TNF-α、IL-6 水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的炎性因子水平比較(pg/ml)

5 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng) 觀察組患者共出現(xiàn)6例(3.92%)不良反應(yīng)，其中惡心1例、嘔吐2例、過(guò)敏1例、皮膚瘙癢2例。對(duì)照組患者共出現(xiàn)7例(9.09%)不良反應(yīng)，其中惡心2例、嘔吐1例、過(guò)敏2例、皮膚瘙癢2例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)、痊愈。

6 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的pH、PaO2水平高于治療前且觀察組患者pH、PaO2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

討 論

盆腔炎后遺癥是育齡女性常見(jiàn)疾病，該病情纏綿[5]、難愈，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍中并無(wú)“盆腔炎后遺癥”論述，卻有“不孕”、“痛經(jīng)”、“熱血入室”[6]。盆腔炎后遺癥辨證包括氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、腎虛血瘀證、氣虛血瘀證，以?xún)?nèi)治為主。寒凝血瘀證乃久居濕地[7]，或冒雨涉水，感受風(fēng)邪，致使寒氣入體[8]，血遇寒則凝滯，故發(fā)本病。亦有古本認(rèn)為[9]，素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒氣內(nèi)結(jié)?；蚺芋w本陰，分娩、房事不節(jié)以致陽(yáng)氣損傷。中醫(yī)以辨證論治為主要依據(jù)，結(jié)合整體價(jià)值觀，以調(diào)節(jié)全身臟腑平衡為主要目的[10]，在治療本病過(guò)程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中臨床療效成為中醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)的核心力量。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)應(yīng)采取何種有效措施建立準(zhǔn)確、特色的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，成為當(dāng)前中醫(yī)藥臨床發(fā)展及生存的關(guān)鍵問(wèn)題。中醫(yī)藥治療盆腔炎后遺癥核心作用是改善疾病的癥狀，故而臨床觀察指標(biāo)以癥狀為主，或輔以B超、實(shí)驗(yàn)室等指標(biāo)[12]。寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥主癥包括下腹冷痛、腰骶冷痛、帶下量多、月經(jīng)暗紅，次癥包括大便溏泄、形寒肢冷[13]、舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈沉。大部分患者同房后及月經(jīng)前后或勞累后下腹疼痛，情緒暴躁易怒、疲倦乏力[14]、失眠等。參考《中醫(yī)癥候規(guī)范》中關(guān)于“寒凝血瘀證”的盆腔炎后遺癥癥候積分判斷標(biāo)準(zhǔn)及韓云等[14]文獻(xiàn)，按照主癥狀發(fā)作的頻率如無(wú)、偶爾、時(shí)有時(shí)無(wú)、經(jīng)常、持續(xù)分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，次癥賦值1～6分進(jìn)行評(píng)價(jià)。血流動(dòng)力學(xué)是反應(yīng)機(jī)體生理情況基本指標(biāo)[15]，也是判斷藥物安全性的可靠標(biāo)準(zhǔn)之一。HR、MAP、CVP水平變化情況，能反映藥物對(duì)機(jī)體的影響。氣血指標(biāo)中pH、PaO2能夠反應(yīng)機(jī)體氣血流通比，數(shù)值正常且波動(dòng)范圍在常規(guī)范圍內(nèi)，提示機(jī)體有氧代謝正常[16]，發(fā)生呼吸酸中毒危險(xiǎn)小，生物活性較好。炎性因子中IL-6、TNF-α水平主要反映機(jī)體炎性水平，預(yù)測(cè)機(jī)體炎癥反應(yīng)，數(shù)值越高，說(shuō)明機(jī)體炎癥活動(dòng)越激烈。中醫(yī)藥臨床療效以傳統(tǒng)“證”療效、半定量的癥狀描述法為主，是中醫(yī)臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)化的代表。

寒凝血瘀盆腔炎后遺癥患者，以?xún)?nèi)治為主。劉偉婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，丹枝飲對(duì)寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥患者有效，能顯著改善臨床癥狀。方中丹參、桑枝具有除濕祛寒的作用，配以川芎、川斷、連翹、荔枝核、延胡索、香附等活血化瘀藥物，能起到驅(qū)寒除濕，化瘀止痛的作用。丹參，性微寒，味微苦[18]，主入心、肝經(jīng)，有活血祛瘀，止痛之效。臨床將其用于治療各種瘀血類(lèi)或血行不暢之癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丹參中所含丹參酮能擴(kuò)張外周血管，改善血液循環(huán)[19]，消腫除炎，促進(jìn)組織修復(fù)，還能通過(guò)抗纖維化，提高纖溶，從而抑制膠原蛋白合成，松解粘連，能改善寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥病理?yè)p害。桑枝，性平，味屬辛，主入肝膽經(jīng)，善于活血止痛，行氣開(kāi)結(jié)，具有消腫止痛、行水祛濕之效，現(xiàn)已廣泛用于風(fēng)濕類(lèi)疾病及血管類(lèi)疾病中。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桑枝內(nèi)含黃酮苷、桑皮苷等成分，可起到清除自由基、抗氧化作用的同時(shí)抑制花生四烯酸，從而緩解炎癥反應(yīng)，降低寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥組織傷害。川斷，性苦、甘、辛，微溫，主歸肝、腎經(jīng)，可清熱解毒補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血脈。藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)川斷中所有生物堿、揮發(fā)油可抗菌消毒。連翹，微苦、性涼，主入心、肝、膽經(jīng)，能起到清熱解毒、散結(jié)消腫之功，現(xiàn)已廣泛用于治療熱毒所致疾病。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，連翹中連翹苷可抗感染，鎮(zhèn)痛，清除肉毒素，抑制組織損傷。香附，性平，味苦，主入肝、脾、三焦經(jīng)，精于疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，適用女性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，丹枝飲能夠增加小鼠內(nèi)腸系膜微循環(huán)，改善盆壁灌注量，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，減輕疼痛。本文研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔炎后遺癥寒凝血瘀證患者的盆腔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較優(yōu)；提示丹枝飲不影響機(jī)體正常血液流動(dòng)，能保護(hù)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能。治療后觀察組患者下腹冷痛、腰骶冷痛、帶下量多、月經(jīng)暗紅、大便溏泄、形寒肢冷、舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈沉的積分顯著低于治療前及同一時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組。說(shuō)明觀察組寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥患者臨床癥候改善較明顯，癥狀較輕；丹枝飲可顯著改善寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥患者的臨床癥候，優(yōu)化臨床表現(xiàn)，促進(jìn)痊愈。觀察組臨床總有效率為96.05%顯著高于陶莎等[20]研究結(jié)果。丹枝飲能顯著提高寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥臨床療效。觀察組患者的TNF-α、IL-6 水平顯著低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組經(jīng)丹枝飲治療后，其身體炎性因子顯著減少，身體炎癥反應(yīng)緩解，癥狀消失，提示中藥丹枝飲能消炎、抑菌，消減炎癥。觀察組患者的pH、PaO2水平高于對(duì)照組；說(shuō)明本組患者治療后氣血得到恢復(fù)，血液運(yùn)氧能力改善，有償代謝改善，證實(shí)丹枝飲有改善寒凝血瘀證盆腔炎后遺癥患者氣血的作用。

綜上所述，丹枝飲治療盆腔炎后遺癥寒凝血瘀證療效好，可改善盆腔血流動(dòng)力學(xué)，優(yōu)化盆腔微循環(huán)，促進(jìn)盆腔血液流動(dòng)，改善機(jī)體氣血循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，松解粘連，行氣理血，疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，且不良反應(yīng)較少。