中國(guó)穴位埋線療法系列講座（106）星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察※

蘆 紅 楊才德

（1 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 102200 2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第16期）

圍絕經(jīng)期綜合征屬于婦科常見病、多發(fā)病，是指女性在絕經(jīng)期前后，由于卵巢分泌雌激素水平波動(dòng)不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，伴隨心理、生理癥狀的癥候群。圍絕經(jīng)期處于女性生理狀態(tài)和心理改變的重要轉(zhuǎn)折時(shí)期，這一時(shí)期持續(xù)的時(shí)間和癥狀的輕重直接關(guān)系到女性下一階段的生活質(zhì)量［1］。隨著生活節(jié)奏和生活壓力逐漸增大，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)有60%～75%的中年女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不同程度的癥狀，癥狀嚴(yán)重者影響女性的正常工作和生活，甚至影響一個(gè)家庭的生活［2］。臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期綜合征無(wú)特效療法，主要采用雌激素替代療法，因其具有潛在的不良反應(yīng)和致癌危險(xiǎn)性，臨床采用受到限制［3］。筆者在臨床中應(yīng)用以星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征疾病取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年5月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科、蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院門診及住院的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。埋線組年齡42～58歲，病程11～25個(gè)月。針刺組年齡44～59歲，病程13～27個(gè)月。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)內(nèi)容制定。（1）女性，年齡40～59歲；（2）臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、潮熱汗出、關(guān)節(jié)酸痛、情感障礙、干眼癥、感覺(jué)異常等病變；（3）內(nèi)分泌異常：血清雌激素水平下降，卵泡刺激素，黃體生成素水平升高，F(xiàn)SH/LH＞1。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 自愿接受本試驗(yàn)并簽署知情同意書；（3）處于圍絕經(jīng)過(guò)渡期，有月經(jīng)紊亂，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒激動(dòng)、情志異常、皮膚感覺(jué)異常等癥；（4）簽署知情同意書，自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）服用雌激素類藥物或入組前1個(gè)月未停用者；（2）入組前1周內(nèi)服用其他治療圍絕經(jīng)期癥狀的藥物或保健食品；（3）合并有心血管、腦血管、肝造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏者；（5）正在參加其它藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合入選標(biāo)準(zhǔn)，己經(jīng)分組，但因各種原因未實(shí)施任何治療的患者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如未完成1個(gè)療程者，療效觀察紀(jì)錄不完整者，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效者；（2）觀察中自然脫落、失訪者；受試中依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；自行退出者。

1.7 治療方法

1.7.1 埋線組 主穴：星狀神經(jīng)節(jié)。配穴：心俞點(diǎn)：第7胸椎棘突下旁開1.5寸。膈俞點(diǎn)：第7胸椎棘突下旁開1.5寸。肝俞點(diǎn)：第9胸椎棘突下旁開 1.5寸。脾俞點(diǎn)：第11胸椎棘突下旁開1.5寸。腎俞點(diǎn)：第2腰椎棘突下旁開1.5寸。

治療方法：患者取仰臥位和俯臥位，定點(diǎn)，埋線區(qū)域常規(guī)碘伏消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套。

星狀神經(jīng)節(jié)：患者取仰臥位，采用楊才德教授所創(chuàng)的手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，術(shù)者左手四指卡患者頸部，拇指在星狀神經(jīng)節(jié)穿刺定點(diǎn)部位做壓手，撥離頸總動(dòng)脈，右手持帶線埋線針刀，按操作規(guī)范進(jìn)行穿刺，針尖所到之處即為C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，退針0.5 cm，旋轉(zhuǎn)針體埋線針刀緩慢出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷即可。

其余腧穴采用線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)，待針下酸脹感明顯時(shí)，旋轉(zhuǎn)埋線出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

每2周1次，3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.7.2 針刺組 針刺組采用常規(guī)針刺法，以華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，針刺得氣后，留針30 min，中間行針1次。穴位選取五臟俞，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床痊愈：潮熱及出汗、情志異常等臨床癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：臨床癥狀均明顯改善，75%≤療效指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組療效用療效構(gòu)成比的方式，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間總體有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，并計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

埋線組總有效率為83.33%，針刺組總有效率為73.33%，2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。見表1。

表1 2組圍經(jīng)絕期綜合征患者總有效率比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎、肝、脾、心諸臟功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，而腎中精氣不足、機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂是根本病機(jī)［4］。針灸是治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效方法，可以改善圍絕經(jīng)期綜合征的諸多癥狀，良性調(diào)節(jié)性激素水平［5］。

穴位埋線療法是傳統(tǒng)針刺療法的發(fā)展和延伸，“深納而久留之”。集針刺、放血、自血療法和穴位封閉等多種療法的綜合作用。研究表明，埋入的可吸收縫線能促進(jìn)血管新生和血管床增加，使病灶部位血流量增大，微循環(huán)改善，營(yíng)養(yǎng)和代謝加強(qiáng)。1次穴位埋線與10次左右普通針刺的作用相當(dāng)，能持續(xù)地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)，克服了普通針刺療法作用時(shí)間短，臨床療效不易鞏固等缺點(diǎn)。因此。應(yīng)用上述穴位進(jìn)行埋線治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征可以對(duì)患者的生理狀態(tài)起到很好的調(diào)整作用。

圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。也就是雌激素、孕酮、雄激素、促性腺激素、促性腺激素釋放激素（GnRH）、抑制素水平的變化，機(jī)體內(nèi)分泌重新調(diào)整過(guò)程中患者不能適應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)的以植物神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)精神癥狀的一組癥候群，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)紊亂，潮熱汗出，心煩失眠，煩躁易怒，疲倦乏力等。

星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)其支配范圍以外的多個(gè)系統(tǒng)具有積極的影響。刺激星狀神經(jīng)節(jié)能夠調(diào)節(jié)下丘腦、垂體的功能，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定來(lái)發(fā)揮作用，即通過(guò)維護(hù)機(jī)體的內(nèi)分泌、免疫及自主神經(jīng)功能從而產(chǎn)生臨床療效。正常的月經(jīng)周期有賴于下丘腦-垂體-卵巢/子宮之間的功能協(xié)調(diào)，若這一調(diào)節(jié)軸功能衰退最終導(dǎo)致了圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療后患者血清E2水平普遍升高，同時(shí)FSH及LH水平下降，這可能是星狀神經(jīng)節(jié)治療圍絕經(jīng)期綜合癥的機(jī)理之一［6-8］。