消滯湯聯(lián)合中藥穴位貼敷對小兒厭食癥療效及食欲調節(jié)因子影響

劉 偉

（沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110032）

小兒厭食癥是兒科常見?。?］，好發(fā)于2～6歲的小兒群體，發(fā)生率為15%～35%，尚無特效方法。中醫(yī)學認為，小兒厭食主要是由于脾常不足，臟腑嬌嫩，損傷脾胃，此外后天失調、情緒變化以及思慮傷脾均能誘發(fā)厭食，采用消滯湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒厭食癥取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的小兒厭食癥62例，隨機分為2組，各31例。試驗組男18例，女13例；平均年齡3.54歲；平均病程（85.39±8.97）d。對照組男19例，女12例；平均年齡3.55歲；平均病程（85.42±8.94）d。2組患兒平均年齡、性別及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本實驗獲得我院倫理委員會批準，并進行全程跟蹤隨訪記錄。

1.2 納入標準 西醫(yī)根據(jù)《諸福棠實用兒科學》［2］；中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］進行診斷標準。年齡2～6歲，病程超過2個月，監(jiān)護人知曉本實驗內容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在外傷、燒傷、燙傷等導致皮膚破損無法進行穴位貼敷者；合并幽門螺旋感染等急性感染者。

1.4 治療方法 對照組予以健胃消食片（生產批號：20180213，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司），2～4歲者每次2片，5～6歲者每次3片，均每日口服3次。試驗組予以消滯湯聯(lián)合中藥穴位貼敷，處方：茯苓、陳皮、白芍、佛手、郁金、砂仁各9 g；枳實、甘草、山楂、厚樸、雞內金、蒼術、百合、蒲公英各6 g，上述藥物水煎取汁分3次口服，每日1劑；中藥穴位貼敷藥物由肉桂、三棱、莪術、砂仁、豆蔻、冰片、丁香、木香組成，以黃酒調成膏狀，并取3 g混合調制藥物置于神闕、中脘、天樞、命門穴，蓋上紗布后以膠布固定，臨睡前貼敷并于清晨洗凈，7 d為1個療程，均服用3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分以《中醫(yī)兒科常見病診療指南》評價，對治療前及治療后21 d評價食欲、口氣、食量、面色、神疲及腹脹證候評分。

1.5.2 體質量、體質量指數(shù)、身高及食欲調節(jié)因子 對治療前、治療21 d后對體質量和身高進行記錄，并計算體質量指數(shù)（BMI）；運用酶聯(lián)免疫吸附法以檢測促食欲激素/瘦素及神經(jīng)肽Y水平。

1.6 療效評定標準 評價參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，分為治愈、顯效、有效及無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組厭食癥患兒臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 2組厭食癥患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組厭食癥患兒體質量、身高變化情況比較 與對照組相比，試驗組體質量、BMI較高（P＜0.05）；2組治療前后身高差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組厭食癥患兒治療前后體質量、身高變化情況比較（）

表2 2組厭食癥患兒治療前后體質量、身高變化情況比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

身高（cm）試驗組 95.05±9.83組別17.78±2.17*#16.88±1.98*#對照組 14.38±1.59 13.10±1.50 95.09±9.80 15.91±1.92* 15.02±1.72* 95.45±9.83時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)31體質量（kg）14.58±1.52 BMI（kg/m2）13.23±1.54 96.18±9.98 31

2.3 2組厭食癥患兒中醫(yī)癥狀積分比較 與對照組相比，試驗組治療后中醫(yī)癥狀積分較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

表3 2組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 面色試驗組 4.30±0.45例數(shù)31食欲4.34±0.49食量4.33±0.46 1.23±0.19*# 1.10±0.14*#對照組 4.30±0.48 4.40±0.45 4.32±0.46 1.20±0.13*#31時間治療前治療后治療前治療后組別 例數(shù) 時間 神疲 口氣 腹脹試驗組 31 治療前 3.88±0.43 3.19±0.34 3.65±0.43治療后 0.72±0.10*# 0.81±0.12*# 0.72±0.11*#對照組 31 治療前 3.87±0.42 3.23±0.35 3.59±0.42治療后 1.50±0.22* 1.43±0.20* 1.29±0.16*2.13±0.25* 1.80±0.22* 1.98±0.23*

2.4 2組厭食癥患兒食欲調節(jié)因子比較 治療后與對照組相比，試驗組促食欲激素/瘦素、神經(jīng)肽Y較高（P＜0.05），見表 4。

表4 2組厭食癥患兒食欲調節(jié)因子比較 （，ng/L）

表4 2組厭食癥患兒食欲調節(jié)因子比較 （，ng/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別試驗組神經(jīng)肽Y 17.56±1.93 1.82±0.22*# 26.50±2.97*#對照組 0.93±0.10 17.41±1.90 1.44±0.17* 20.45±2.33*例數(shù)31促食欲激素/瘦素0.95±0.11 31時間治療前治療后治療前治療后

3 討論

小兒水谷運化功能較為虛弱，家長常因缺乏喂養(yǎng)相關知識，乳食不知自節(jié)，極易導致脾胃受損，厭食癥發(fā)病率增高。臨床采用微生態(tài)調節(jié)劑、鋅劑及促進胃腸動力劑等藥物進行治療，雖然上述藥物能短期緩解病情，但遠期療效較差。脾主升，胃主降，脾主運化，胃司受納，脾胃調和，方能知饑欲食，食而能化。若機體存在脾胃不和現(xiàn)象，則其余臟腑也會同時存在營養(yǎng)流失，長期發(fā)展下去誘發(fā)化濕積滯，經(jīng)脈不通，逐漸出現(xiàn)小兒厭食癥狀［4］；厭食雖無絕谷之危，但水谷津液化源不足，可令人漸衰，因此病程較長的患兒會出現(xiàn)氣血乏源、血脈不養(yǎng)、腎無以藏等情況，小兒生長發(fā)育及智力受限，甚至百病叢生。中醫(yī)學認為本病隸屬于“脾虛”“痰濁”以及“食滯”等范疇?！缎核幾C直訣·虛羸》中指出：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。亦因大病或吐瀉后，脾胃尚弱，不能傳化谷氣”。提示小兒厭食主要的病機皆為脾失健運，因此臨床以調脾助運，益氣健脾，醒脾消積，或補肺健脾為主要治療原則。

本試驗選擇神闕穴作為主穴，由于表皮角質層最薄，臍下富含豐富血管，能促進藥物彌散至整個血液循環(huán)，產生全身效應［5］；脾俞、天樞及中脘等腧穴均具有調理脾胃、增進食欲以及促進消化的功能。選擇肉桂、三棱、莪術、砂仁、豆蔻、冰片、丁香、木香作為貼敷藥物，以發(fā)揮溫中調氣，促運消食的功效，調節(jié)胃腸血液循環(huán)，促進藥物滲透吸收，進一步發(fā)揮健脾和胃、助運消食的功效。本試驗聯(lián)合口服中藥消滯湯進行治療，其中厚樸、枳實具有行氣燥濕的功效，作為方中君藥，和陳皮、佛手以及砂仁配合應用，具有除腸胃滯氣的功效；茯苓、蒼術作為本方的臣藥，善于健脾補中、化滯且不傷脾胃；應用郁金、白芍、蒲公英、雞內金以及山楂等作為佐藥，能開胃消食、健脾益氣。上述藥物聯(lián)合應用共奏脾胃健運、消滯導滯、行氣通便的功效。