預(yù)防性護理干預(yù)在骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用效果

吳桂榮 黎凌云 覃冬梅 李笑芬 麥紹聲 吳春暉

[摘要]目的 研究預(yù)防性護理干預(yù)在骨科患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作為研究對象，按照患者所接受的護理方案分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)防性護理干預(yù)。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后5 d血常規(guī)異常情況及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為2.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的紅細胞比容、血小板、血紅蛋白異常率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度評分為（92.25±3.07）分，高于對照組的（81.17±4.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將預(yù)防性護理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防有理想的效果。

[關(guān)鍵詞]骨科;術(shù)后下肢深靜脈栓塞;預(yù)防;護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0208-04

[Abstract] Objective To study the application effect of preventive nursing intervention on postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients. Methods A toal of 100 orthopaedic patients admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected. The patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the nursing plan accepted by the patients. The control group was received routine care and the observation group was used preventive nursing intervention. The incidence of postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities， preoperative and postoperative 5 days of abnormal blood routine and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative deep venous thrombosis in the observation group was 2.00%， which was lower than that of the control group （16.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the observation group had abnormal red blood cell count， platelet and hemoglobin 5 days after operation. The rate was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the observation group was （92.25±3.07） points， which was higher than that of the control group （[81.17±4.06] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention has an ideal effect in the prevention of postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients.

[Key words] Orthopedics; Postoperative venous thromboembolism; Prevention; Nursing intervention

下肢深靜脈栓塞在骨科手術(shù)中屬于較常見的一種并發(fā)癥，其不僅可影響手術(shù)效果，且可影響患者術(shù)后機體康復(fù)的時間，不利于患者預(yù)后的改善，為此臨床醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)加強對骨科患者手術(shù)后預(yù)防性護理干預(yù)的力度，對手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進行預(yù)防，以促進患者機體康復(fù)[1]。本研究選取本院部分骨科患者展開比較分析，旨在分析預(yù)防性護理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作為研究對象，依據(jù)護理方案的不同分為對照組（50例）和觀察組（50例），對照組中，男32例，女18例;平均年齡（48.75±0.64）歲;合并癥狀況：13例高血壓，10例糖尿病，5例冠心病。觀察組中，男35例，女15例;平均年齡（48.81±0.59）歲;合并癥狀況：高血壓、糖尿病以及冠心病患者分別為11例、8例及6例。兩組的性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰且有正常交流能力患者;入院前未接受抗凝藥物治療患者;擇期接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有顱內(nèi)出血或胃腸出血患者;有靜脈栓塞栓塞癥史患者;有腫瘤合并的患者;有凝血功能障礙或有出血傾向的患者。本研究中所有患者均對研究知情，且自愿納入，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理。患者接受手術(shù)治療后，護理人員對患者的病情進行觀察，完成各項記錄工作，遵醫(yī)囑為患者使用藥物，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)為其開展護理措施。

觀察組聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)，護理措施如下。①術(shù)后加強患者病情觀察，對患肢疼痛情況定期評價，同時要對術(shù)肢腫脹情況、皮膚顏色以及機體的其他體征進行觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生為其開展相應(yīng)的護理，以對靜脈血栓栓塞進行預(yù)防;術(shù)后指導(dǎo)患者增加飲水量，將患者每日液體出入量詳細的觀察并記錄。②依據(jù)患者的病情為其確定抗凝藥物使用時間，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）患者通常在手術(shù)開始前1 d晚上使用抗凝藥物，其他疾病患者則在手術(shù)結(jié)束后6 h開始使用抗凝藥物。使用抗凝藥物時，應(yīng)當(dāng)加強對留置引流管引流液顏色、引流量、引流速度及引流性質(zhì)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。③麻醉蘇醒后，結(jié)合患者的機體狀況為其開展床上被動運動，運動的方法告知患者家屬，為患者開展下肢被動活動，以避免由于長時間臥床所致的血液流動減緩，對血液循環(huán)有促進作用;此外，可對下肢機械性進行預(yù)防，如利用下肢關(guān)節(jié)活動器為患者開展下肢被動功能鍛煉，活動器由30度開始，遵循循序漸進、由慢至快的規(guī)律為患者開展鍛煉，直至達到患者機體自身功能為止。手術(shù)結(jié)束后2～3 d，護理人員結(jié)合患者的機體恢復(fù)情況，逐漸將被動運動過度為主動運動，將作用詳細向患者介紹，并將運動的方法、技巧教給患者，告知其運動相關(guān)注意事項，若患者要求，可為其開展示范動作，保證患者科學(xué)開展鍛煉?；颊咤憻捚陂g，護理人員需不斷給予鼓勵，以提升其自信心。針對下肢鍛煉，可指導(dǎo)患者開展直腿抬高鍛煉、背伸趾曲鍛煉、股四頭肌鍛煉等，而上肢鍛煉則主要以擴胸運動及雙拳緊握為主，此外可指導(dǎo)患者吹氣球，以達到提升肺活量的目的，同時對肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進行預(yù)防。使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）機，促進患者關(guān)節(jié)活動，促進下肢肌肉活動，促進下肢血液循環(huán)。④護理人員術(shù)后要對患者患肢腫脹情況進行觀察，每日對患肢的周徑進行測量，以掌握肢體腫脹變化情況;對患者足部動脈搏動的情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)生匯報并且協(xié)助醫(yī)生為其開展干預(yù)措施。同時保持患者床單的清潔、干燥及平整等，每間隔2 h更換一次受壓部位，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。⑤術(shù)后加強對患肢的保暖，避免患肢血管因溫度過低而收縮，減緩血流兒提升血栓形成的風(fēng)險。禁止吸煙，同時要避免出入吸煙場所，避免煙當(dāng)中的尼古丁和煙堿收縮末梢血管，致血管內(nèi)膜發(fā)生變化進而導(dǎo)致膽固醇沉著。⑥患者身體狀況允許情況下，可為其穿戴好彈力襪或彈力繃帶，對淺靜脈進行適當(dāng)?shù)膲浩?，以對靜脈血的回流發(fā)揮促進作用，減輕患者下肢水腫狀況;控制患者初期下地活動的時間，結(jié)合其身體狀況與鍛煉情況，逐漸延長活動時間，預(yù)防血栓形成。⑦術(shù)后3～5 d為血栓的高發(fā)期，若患者出現(xiàn)血栓則其極易有焦慮及恐懼等負面情緒，易喪失疾病治療的信心。應(yīng)當(dāng)對下肢血液循環(huán)特征、肢體制動后血栓形成血栓的可能性等向患者開展健康宣教，同時告知患者，前瞻性預(yù)防與護理有利于降低患者血栓的發(fā)生率。多鼓勵患者依據(jù)指導(dǎo)合理開展功能鍛煉，同時分散注意力的方法告知患者，將疼痛癥狀減輕，同時有利于患者更好的配合護理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計上述兩組的術(shù)后發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后5 d血常規(guī)異常情況，統(tǒng)計分析兩組的護理總滿意度情況。

血常規(guī)指標(biāo)主要包括紅細胞比容、血小板及血紅蛋白，護理總滿意度通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式獲得，由患者填寫，分值為0～100分，得分越高即代表患者對護理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)異常狀況的比較

術(shù)前兩組的各項血常規(guī)檢查指標(biāo)異常情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后5 d后，觀察組的各項血常規(guī)檢查指標(biāo)異常占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的各項血常規(guī)檢查指標(biāo)占比與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)后5 d的各項指標(biāo)異常占比高于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度評分為（92.25±3.07分）分，高于對照組（81.17±4.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨科大手術(shù)后最常見的一種嚴重并發(fā)癥即為下肢深靜脈栓塞，術(shù)后3～5 d為高發(fā)期，術(shù)后晚期亦可發(fā)生[2]。下肢深靜脈栓塞包含下肢深靜脈血栓和肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞屬于同一種類型的疾病，而發(fā)病部位不同，且不同時期，臨床表現(xiàn)亦有差異[3]。下肢深靜脈栓塞同血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈損傷有密切關(guān)聯(lián)存在，病情輕者，可將患者的身心痛苦感提升，增加醫(yī)療費用，嚴重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅，但該病具有可預(yù)防性。臨床相關(guān)研究指出[4]，為骨科患者合理使用抗凝藥物，可將術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率降低，證實了預(yù)防工作的重要性。

預(yù)防護理干預(yù)中通過為患者與家屬展開心理干預(yù)與教育，可幫助其提升對疾病的特點以及手術(shù)的風(fēng)險的相關(guān)認識，同時，還有利于患者積極樂觀心態(tài)的建立，護理人員告知患者與家屬術(shù)后下肢深靜脈栓塞的危害性、高發(fā)性及可預(yù)防性，有利于將其認識度和配合程度提升。多數(shù)研究指出[5]，臨床中多數(shù)患者與家屬缺乏對術(shù)后下肢深靜脈栓塞的認識，為此醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)針對該病癥為盡早為患者開展心理疏導(dǎo)與教育，提升其重視度，同時可配合臨床預(yù)防護理工作[6-7]。盡早安排患者開展合理、有效的功能鍛煉是術(shù)后下肢深靜脈栓塞預(yù)防的關(guān)鍵性措施，其不僅可對術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮進行有效預(yù)防，且可以降低血栓形成率[8-10]。由于肌肉收縮可對血管形成較大的壓力，對血液流動發(fā)揮促進作用，且可對渦流出現(xiàn)進行避免，進而降低血栓形成率[11-13]。但所有患者的功能鍛煉計劃均應(yīng)當(dāng)依據(jù)其個人情況制定，例如針對接受髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療的患者，其在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡可能減少劇烈被動運動，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后活動過程中應(yīng)當(dāng)對關(guān)節(jié)脫位的情況加強注意，與此同時需要注意為患者開展強度適宜的機械性預(yù)防措施，以將血管、下肢靜脈的壓力加大，提升血液流速，進而對該并發(fā)癥有效預(yù)防[14-18]。

本研究中，觀察組的術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率以及各項血常規(guī)檢查指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果提示，為骨科患者開展預(yù)防性護理干預(yù)，可通過積極有效、科學(xué)合理的術(shù)后功能鍛煉，將血液循環(huán)情況改善，降低骨科患者手術(shù)治療后發(fā)生靜脈血栓栓塞率，保證手術(shù)治療效果的同時，避免該病對患者機體恢復(fù)產(chǎn)生影響。

綜上所述，下肢深靜脈栓塞為骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)當(dāng)加強預(yù)防性干預(yù)措施，以降低血栓栓塞的形成率。

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（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：崔建中）