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    頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療頸椎病的療效 研究

    2019-09-10 08:55:19季海龍趙秀泉許俊嶺劉明昊魏然賀銀川段彪
    健康前沿 2019年6期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病治療

    季海龍 趙秀泉 許俊嶺 劉明昊 魏然 賀銀川 段彪

    摘要:目的:臨床對頸椎病人使用頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內(nèi)固定系統(tǒng)(Zero-P)進行治療,觀察研究其治療效果。方法:選取2015年7月-2016年7月來我院治療經(jīng)確診為頸椎病的42名病人作為主要研究對象,其中男性23人,女性19人,年齡在39歲到78歲之間;患有脊髓型頸椎病33人,神經(jīng)根型9人,全部使用頸前路減壓Zero-P手術(shù)進行治療。病變階段:8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。在手術(shù)之前對9名神經(jīng)根型病人進行VAS評分,并在手術(shù)之后兩個月及一年對病人再次進行評分;使用JOA對脊髓型病人術(shù)前,術(shù)后兩個月及一年情況進行評分。測量病人頸椎Cobb角,然后觀察病人在手術(shù)之后出現(xiàn)吞咽不適時長和概率。根據(jù)手術(shù)之后伸屈側(cè)位X片觀察手術(shù)間隙。結(jié)果:手術(shù)進展順利,時間在56分鐘到150分鐘之間,平均用時90分鐘;手術(shù)中出血量為30毫升到230毫升,平均為135毫升。15名病人在手術(shù)之后一種左右的時間內(nèi)出現(xiàn)了吞咽不適的情況,13名病人吞咽不適感在兩個月內(nèi)消失,剩下的2名病人不適感在4個月后消失。隨訪時間為一年到一年半,平均15.2個月。脊椎型病人術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前,而神經(jīng)根型病人VAS評分均低于術(shù)前,術(shù)后各組病人Cobb角大于術(shù)前角度,以上各指標差異都比較明顯(均為P<0.05)。而手術(shù)后四個月與手術(shù)后一年的各指標相比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在隨訪期間手術(shù)間隙沒有發(fā)生異常移位的現(xiàn)象。結(jié)論:對頸椎病人使用頸前路減壓Zero-P固定手術(shù)進行治療,得到了良好的治療效果,重建頸椎的穩(wěn)定性高且病人術(shù)后發(fā)生吞咽不適的概率較低。

    關(guān)鍵詞:脊髓型頸椎病頸椎病;神經(jīng)根型頸椎病;頸前路減壓Zero-P;治療

    臨床目前治療頸椎病時間都會采用ACDF術(shù)式,cage植骨已經(jīng)慢慢取代了自體髂骨成為了最主要的頸椎之間植骨融合的手段。多數(shù)醫(yī)生在臨床中使用前路鈦板固定cage,,保持穩(wěn)定其穩(wěn)定性,防止發(fā)生cage位置偏移、沉降等現(xiàn)象[1]。本研究中就此手術(shù)對頸椎病人的治療效果,進行分析討論?,F(xiàn)將研究報告如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料:選取2015年7月-2016年7月來我院治療經(jīng)確診為頸椎病的42名病人作為主要研究對象,其中男性23人,女性19人,年齡在39歲到78歲之間,平均年齡51.2歲;經(jīng)臨床診斷其中患有脊髓型頸椎病33人,術(shù)前JOA評分為9.5±16分;神經(jīng)根型9人,術(shù)前VAS評分為6.9±1.2分[2]。術(shù)前頸椎Cobb角為 8.0°±12.0°。經(jīng)過保守治療無效后全部改用頸前路減壓Zero-P內(nèi)固定手術(shù)進行治療。病變階段:8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。

    1.2方法

    1.2.1 在對病人進行全身麻醉之后取仰臥,墊高病人肩部使得頸椎自然向后伸展,選擇右前側(cè)橫切口,逐漸顯露椎體前方,進行透視定位,使用撐開器撐開椎體間隙,然后切除椎間盤骨贅等引起壓力的贅生物,如果視硬膜囊收到的壓力比較嚴重,還要切除后縱韌帶。在徹底減壓后刮除終板軟骨,清理植骨床,試模后高度及寬度選擇合適尺寸的Zero-P 填塞自體碎骨,使用送入器將其放置到椎間隙,通過透視確定放入椎體正中間,依次植入四枚固定螺釘,之后清洗傷口,未檢出血厚放入引流管并關(guān)閉切口[3]。在手術(shù)之后一天將引流管拔除,復(fù)檢后佩戴頸托進行活動,并持續(xù)佩帶一個月??偣矠?例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7病人植入73枚Zero -P。

    1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。

    2結(jié)果

    手術(shù)進展順利,手術(shù)中出血量為30毫升到230毫升,平均為135毫升。15名病人在手術(shù)之后一種左右的時間內(nèi)出現(xiàn)了吞咽不適的情況,對癥治療后13名病人吞咽不適感在兩個月內(nèi)消失,剩下的2名病人不適感在兩個月復(fù)診檢查時仍然存在,跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)癥狀在4個月后消失。隨訪時間為一年到一年半,平均15.2個月[5]。

    2.1 術(shù)前術(shù)后頸椎 Cobb 角和JOA、VAS評分比較

    脊髓型病人術(shù)后 JOA 評分均高于術(shù)前(P<0.05),神經(jīng)根型病人術(shù)后VAS 評分均低于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后4個月與術(shù)后一年的JOA、VAS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后頸椎 Cobb 角度均大于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后4個月與術(shù)后一年的頸椎 Cobb 角之間的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 隨訪期間通過頸椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位 X 線片檢查中沒有病人體內(nèi)放置的物體出現(xiàn)松動、頸椎不穩(wěn)等情況。

    3討論

    對于不適合置換人工椎間的病人在接受保守治療后,卻并沒有起到任何治療效果的可以改用ACDF,通過此術(shù)式可以進行徹底減壓,恢復(fù)頸椎彎曲程度和椎間高度,保持頸椎穩(wěn)定性。cage 植骨已經(jīng)成為了最主要的頸椎之間植骨融合的手段,但單獨使用cage 的穩(wěn)定性較差,術(shù)后易發(fā)生沉降,影響恢復(fù)頸椎彎曲程度和椎間高度,Zero -P主要適用于 C2 ~ 7節(jié)段頸椎病。改良后在融合器前方連接了一塊能夠整體放入椎間隙的小鈦板,這塊小鈦板上帶有釘?shù)溃梢酝ㄟ^螺釘固定于上下椎體。Zero-P 螺釘不會接觸到相鄰椎間隙,相鄰椎體前方也沒有出現(xiàn)固定物,因此也不容易對椎間隙造成干擾,但本研究受隨訪時間限制,尚不能確定Zero-P對減緩鄰近節(jié)段退變的作用,接下來將繼續(xù)對該組病例跟蹤隨訪,研究兩者對相鄰節(jié)段退變影響的差異。

    參考文獻:

    [1]李再寶. 頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療頸椎病的療效研究[J]. 山東醫(yī)學高等專科學校學報,2015,37(2):81-84.

    [2]繆錦浩,匡勇,陳德玉,等. 頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療頸椎病的早期療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2012,22(6):536-540.

    [3]殷德振. 分析頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內(nèi)固定系統(tǒng)(Zero-p)治療頸椎病的早期療效[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015(20):145-145.

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