從心理需求分析醫(yī)患關(guān)系

鄭廣南

摘要：在各種醫(yī)療人際關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系是最基本、最重要的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)群體和以患者為中心的就醫(yī)者群體，以預(yù)防、治療或緩解疾病為目的而建立起來(lái)的特殊的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，并在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生扣發(fā)展的一種特殊的人際關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療模式的改變，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)提出了“社會(huì)心理”模式，要求必須以患者為中心而非以疾病為中心開(kāi)展服務(wù)。這就意味著醫(yī)療服務(wù)不能只考慮治病救人，而且必須考慮不同階段病人的心理需求。

關(guān)鍵詞：心理需求;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通;改善策略

20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系趨向于緊張，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生。從溫嶺殺醫(yī)，到南京護(hù)士被毆致癱……一連串暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)事件在全國(guó)愈演愈烈。頻揮的拳頭，拔出的兇器，摧殘了醫(yī)護(hù)人員的身心，也刺痛了公眾的神經(jīng)。如何改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)秩序，已經(jīng)不再是對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的拷問(wèn)，而是對(duì)全社會(huì)的拷問(wèn)。醫(yī)患矛盾，原因何在？醫(yī)患沖突，出路何在？

一、醫(yī)患關(guān)系緊張成因分析

（一）醫(yī)療體制不完善

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)，但總的來(lái)說(shuō)醫(yī)療體制還是很不完善，主要表現(xiàn)為在醫(yī)療體制改革中政府和市場(chǎng)職責(zé)不清、醫(yī)療保障方面法律法規(guī)滯后、醫(yī)療費(fèi)居高不下和監(jiān)管機(jī)制失靈等。我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療的投入長(zhǎng)期低于世界平均水平，政府投入嚴(yán)重不足。由于政府投入不足，那么這些醫(yī)療費(fèi)用只能轉(zhuǎn)嫁給患者負(fù)擔(dān)，從而造成患者支付的醫(yī)療費(fèi)居高不下。同時(shí)，醫(yī)療資源分配不合理，大部分資源集中在大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致基層資源少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人才少、服務(wù)水平差的現(xiàn)狀沒(méi)有得到根本改變。同時(shí)，相關(guān)的法律法規(guī)滯后，監(jiān)管機(jī)制失靈。當(dāng)前醫(yī)療體制中存在的種種問(wèn)題，是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身原因

一是政府投入不足，目前絕大部分公立醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)營(yíng)壓力，部分醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，將科室收入與醫(yī)護(hù)人員收入掛鉤，通過(guò)給科室下達(dá)收入指標(biāo)完成醫(yī)院創(chuàng)收任務(wù)，導(dǎo)致科室醫(yī)生為了完成指標(biāo)任務(wù)，只能通過(guò)開(kāi)大處方、小病大養(yǎng)、誘導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)等。二是部分醫(yī)生被金錢(qián)和物質(zhì)所誘惑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樗幤坊乜鄣冉?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)開(kāi)大處方，以權(quán)謀私，誘使病人送紅包，甚至索要錢(qián)財(cái)，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度下降;三是部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠，由于醫(yī)護(hù)工作者缺乏與患者溝通的技巧，缺乏良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)患矛盾，往往導(dǎo)致事件激化，使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。

（三）患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，患者對(duì)就醫(yī)期望值不斷加大，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方由于專(zhuān)業(yè)分工、專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景以及各方利益的不同，面對(duì)同一爭(zhēng)議的的診療結(jié)果，雙方的觀點(diǎn)可能千差萬(wàn)別，這種情況的出現(xiàn)，就有可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不斷激化。而隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者必然采取行動(dòng)維護(hù)自己的權(quán)益，一種是合法維權(quán)，通過(guò)找第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)或法律途徑維護(hù)自己的權(quán)益;一種就是通過(guò)醫(yī)鬧、殺醫(yī)傷醫(yī)等非法手段維護(hù)自己的權(quán)益，無(wú)法采用哪種方式，都是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的具體表現(xiàn)。

二、滿(mǎn)足患者心理需求，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系

隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾是群眾越來(lái)越高的衛(wèi)生健康需求與該水平醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)嚴(yán)重不足之間的矛盾，醫(yī)患關(guān)系不和諧，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突，是這一矛盾的具體體現(xiàn)。要想構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。為病人服務(wù)，就是要堅(jiān)持“以人為本”的原則，注重滿(mǎn)足不同時(shí)期的病人及家屬的心理需求。

馬斯洛的需要層次理論將人的需要自下而上分為生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)5個(gè)層次。一般低層次的需要屬于基礎(chǔ)需要，只有基礎(chǔ)需要獲得充分滿(mǎn)足后才能產(chǎn)生高層次需要。同一時(shí)期，人可能存在幾種需要，但是總有一個(gè)需要占主導(dǎo)地位。人們?cè)谏】凳艿酵{之后，生活學(xué)習(xí)和交往受到影響，生理安全需要受到影響，低級(jí)需要得不到滿(mǎn)足，這也是醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻的重要原因。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式影響下，醫(yī)護(hù)工作人員往往把醫(yī)治病人的身體疾病作為重點(diǎn)，注重關(guān)注患者的病情發(fā)展，而忽視了病人被尊重、被接納、被理解和歸屬與愛(ài)的心理需要，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，在患者就醫(yī)的前期，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)，與疾病有關(guān)的內(nèi)容均應(yīng)介紹清楚，手術(shù)需征得病人的同意，增強(qiáng)病人的安全感。在整個(gè)診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在努力提高診療質(zhì)量和服務(wù)水平的同時(shí)，應(yīng)考慮到病人都會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、恐怖害怕等情緒，擔(dān)心各項(xiàng)檢查是否會(huì)產(chǎn)生痛苦或傷害、藥品是否會(huì)有副作用、治療是否有不良后果、能否如期痊愈以及痊愈后是否不再?gòu)?fù)發(fā)等，針對(duì)這些心理需求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在全部診療過(guò)程中關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，在詳盡地對(duì)各項(xiàng)措施加以介紹的同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)普及宣講。隨著患者病情的穩(wěn)定，病人發(fā)展起來(lái)尊重和愛(ài)，歸屬、自我實(shí)現(xiàn)等高級(jí)需要，醫(yī)務(wù)人員要積極回應(yīng)，充分理解和尊重患者，用心傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)和患者真誠(chéng)溝通，積極鼓勵(lì)，在適合的時(shí)候讓病人做力所能及的事情，滿(mǎn)足病人自我實(shí)現(xiàn)的需要。充分利用病人家屬、朋友等社會(huì)支持體系，向他們普及心理學(xué)知識(shí)，避免病人角色化，鼓勵(lì)病人積極回歸家庭和社會(huì)。

構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，也是醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的共同愿景，需要醫(yī)護(hù)人員充分重視、付出真誠(chéng)的努力。培養(yǎng)良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方必須相互信任、相互尊重、充分交流，尤其是醫(yī)護(hù)人員，要考慮新形勢(shì)下患者的心理特點(diǎn)和心理需求，注意滿(mǎn)足隨著病程發(fā)展而變化的患者不同的心理需求，從而減少醫(yī)患矛盾，這也是“社會(huì)一心理”模型下良好醫(yī)患關(guān)系的必要基礎(chǔ)。只有充分了解患者的心理需求，以人為本，真誠(chéng)地對(duì)待患者，用心溝通，注重滿(mǎn)足患者不同時(shí)期的心理需求，設(shè)身處地地為患者著想，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心和耐心的服務(wù)，就會(huì)贏得患者及其家屬的尊重和認(rèn)可，從而建立相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。