腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理干預(yù)

張春梅

摘要：目的：分析腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理干預(yù)。方法：選取晚期腫瘤患者88例，遵照患者或家屬意愿，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組接受積極治療，觀察組行臨終關(guān)懷，對兩組生活質(zhì)量評分、病死率和每日治療費(fèi)用和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行干預(yù)后，相較于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均更高，每日治療費(fèi)用更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：

關(guān)鍵詞：腫瘤晚期患者;臨終關(guān)懷;護(hù)理干預(yù)

1導(dǎo)言

惡性腫瘤至今為止仍舊是人類醫(yī)學(xué)史上難以解決的問題，近年來，由于各種因素影響，惡性晚期腫瘤發(fā)病率始終高居不下，大部分的患者都要經(jīng)受難以忍受的病痛和折磨，同時需要考慮到疾病治療所需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)問題，給患者造成了生理和心理的雙重打擊。而臨終關(guān)懷作為一種特殊護(hù)理模式，可以通過有效實(shí)施，疏導(dǎo)患者心理問題，減輕患者生理痛苦，以提高患者在臨終前的生存質(zhì)量。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2015年5月至2017年5月我院收治的晚期腫瘤患者88例，全部患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。患者均伴隨不同程度的失眠、譫妄、下肢水腫、便秘、食欲不振癥狀。遵照患者或家屬意愿，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男26例，女18例，年齡58～74歲，平均（66.8±5.1）歲，疾病類型：8例肺癌，4例結(jié)腸癌，2例直腸癌，7例胰腺癌，9例胃癌，7例食管癌，7例肝癌;觀察組男27例，女17例，年齡56～75歲，平均（67.2±5.3）歲，疾病類型：7例肺癌，4例結(jié)腸癌，2例直腸癌，8例胰腺癌，10例胃癌，7例食管癌，6例肝癌。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2研究方法

對照組為患者開展積極的治療，若患者出現(xiàn)為重情況，則將其送至ICU進(jìn)行搶救治療。在患者臨終過程中，遵照患者或家屬的意愿，不為其開展臨終護(hù)理，不為其開展死亡教育，僅為其進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。觀察組為患者實(shí)施臨終關(guān)懷，其主要內(nèi)容如下：

2.2.1臨終患者的心理護(hù)理

否認(rèn)期的護(hù)理：大部分患者在得知自己患不治之癥都會恐懼，不愿意去相信，此階段的情緒很脆弱，護(hù)理人員在與患者溝通時要傾聽患者內(nèi)心感受，緩解內(nèi)心創(chuàng)傷，逐漸接受現(xiàn)實(shí);憤怒期的護(hù)理：憤怒時一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，此時護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心和愛心，讓患者以發(fā)怒，抱怨等方式發(fā)泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，并注意患者人身安全防止意外發(fā)生;協(xié)議期的護(hù)理：此時的患者會很友善很合作的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的工作，希望可以改變現(xiàn)實(shí)，護(hù)士應(yīng)給與患者希望并積極引導(dǎo)患者配合治療;憂郁期的護(hù)理：護(hù)士要多關(guān)懷多理解患者多與患者溝通，鼓勵患者訴說并認(rèn)真傾聽，及時回應(yīng)患者的反應(yīng)，讓患者感到安慰和安全;接受期的護(hù)理：加強(qiáng)臨終護(hù)理，尊重患者的意愿，使患者可以安然的走完最后的人生

2.2.2臨終患者的身體護(hù)理

改變呼吸功能：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣;神智清醒患者可采用半坐臥位，保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸困難程度給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能;減輕疼痛的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察患者疼痛的部位，疼痛的程度及發(fā)作規(guī)律，采取同情安慰等方法與患者溝通、并適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力從而減輕疼痛，或者遵醫(yī)囑給予止痛藥物。;促進(jìn)患者舒適：維持良好舒適的體位，定時翻身防止壓瘡發(fā)生;對有可能發(fā)生壓瘡的部位避免局部長期受壓，要定時按摩促進(jìn)血液循環(huán);腫瘤晚期患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理：應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，口干口裂患者可口唇涂抹食用油或者液體石蠟;補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者食欲：依據(jù)患者的喜好調(diào)整飲食，同時保持食物的色、香、味以增加患者的食欲。給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時采用鼻飼，并讓患者盡量多吃新鮮的水果和蔬菜;加強(qiáng)眼部的護(hù)理：對神志清醒的臨終患者，可以用溫濕毛巾或濕棉簽將眼睛分泌物進(jìn)行清潔。注意勿損傷皮膚，粘膜并注意保護(hù)角膜;密切觀察患者生命體征的變化：監(jiān)測心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能并觀察治療反應(yīng)與效果。

2.2.3臨終患者家屬的心理護(hù)理

當(dāng)腫瘤患者處于臨終期時，通常情況下，患者家屬更難對患者即將死亡的事實(shí)進(jìn)行接受，由此使其出現(xiàn)精神崩潰、哭鬧等情況，從而對患者的情緒造成影響。因此護(hù)理人員需表示對患者家屬的悲痛感到理解和同情，對患者家屬的意見以及要求進(jìn)行耐心傾聽，從而使其能夠?qū)⒆陨韮?nèi)心的痛苦進(jìn)行發(fā)泄，使患者家屬能夠?qū)Ρ辞榫w進(jìn)行克制，同時要指導(dǎo)患者家屬在患者面前保持良好心態(tài)。護(hù)理人員需依從患者家屬的意愿，對患者的尸體進(jìn)行認(rèn)真處理，由此使死者能夠保持安詳。

2.3觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后歐洲癌癥研究中心制定的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）評分，指標(biāo)包括軀體功能，社會功能，生理功能和物質(zhì)功能;干預(yù)后的病死率、日平均住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

兩組病死率和日平均住院費(fèi)用比較：對照組日平均住院費(fèi)用為（912.71±236.64）元，觀察組的日平均住院費(fèi)用為（389.45±61.84）元，觀察組日平均住院費(fèi)用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.191，P=0.001）;對照組干預(yù)1個月后發(fā)生死亡2例，病死率為4.54%;觀察組干預(yù)1個月后發(fā)生死亡1例，病死率為2.27%，兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）。

兩組護(hù)理滿意度比較：對照組護(hù)理滿意18例，基本滿意20例，不滿意，6例，總滿意度為86.36%;觀察組護(hù)理滿意27例，基本滿意16例，不滿意1例，總滿意度為97.73%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.880，P=0.049）。

4結(jié)論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，提示臨床關(guān)懷的實(shí)施可有效提升晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。分析其原由，可能是由于臨床關(guān)懷干預(yù)中，護(hù)理人員參照循證醫(yī)學(xué)開展護(hù)理，由此促使患者的機(jī)體得以恢復(fù);加之對患者的愿望盡可能滿足，尊重其權(quán)利，為其開展死亡教育，從而為患者實(shí)施了有效的心理安慰;為患者家屬開展心理輔導(dǎo)，從而促使其以樂觀態(tài)度與患者相處，從而使患者的情緒得以改善，進(jìn)而使其生活質(zhì)量提高。同時臨終關(guān)懷的實(shí)施使得患者不必接受積極的放化療，由此使得患者的日平均費(fèi)用得以降低，而觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示臨床關(guān)懷的實(shí)施可有效提高患者護(hù)理滿意度，這也和前人的報道相符。

綜上所述，晚期腫瘤患者采用臨終護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)可發(fā)揮重要作用，且有助于提升患者滿意度，故在護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)積極推廣，更好地應(yīng)用于臨床。

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