穴位按摩、足部反射療法聯(lián)合中藥對(duì)老年前列腺 增生患者的干預(yù)作用研究

汪婷 熊丙建 薛昶 陳淑芬

〔摘要〕 目的 觀察穴位按摩、足部反射療法聯(lián)合中藥對(duì)老年前列腺增生患者的干預(yù)作用。方法 選取90例老年前列腺增生患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組應(yīng)用琥龍方治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩、足部反射療法。比較兩組治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間（尿頻多、尿無(wú)力、尿線變細(xì)、會(huì)陰部墜脹痛）及治療前后的血清雌二醇（E2）、睪酮（T）水平。結(jié)果 觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05）;觀察組患者臨床癥狀（尿頻、尿無(wú)力、尿線變細(xì)、會(huì)陰部墜脹痛）緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）;治療后兩組血清E2水平均顯著下降、T水平顯著升高（P<0.05）;觀察組治療后的血清E2水平顯著低于對(duì)照組、T水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 穴位按摩、足部反射療法聯(lián)合中藥治療老年前列腺增生，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)及臟腑功能，加快緩解臨床癥狀，增強(qiáng)療效，且物理療法安全、無(wú)副作用，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕 前列腺增生;老年;穴位按摩;足部反射療法;琥龍方

〔中圖分類號(hào)〕R277.5;R244? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.021

Clinical Effect of Acupoint Massage and Foot Reflexology Combined with Traditional Chinese Medicine in Elderly Patients with Prostatic Hypertrophy

WANG Ting， XIONG Bingjian*， XUE Chang， CHEN Shufen

（Ankang Central Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effect of acupoint massage and foot reflexology combined with traditional Chinese medicine in elderly patients with prostatic hypertrophy. Methods A total of 90 elderly patients with prostatic hypertrophy were divided into observation group and control group according to a random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated with Hulong Prescription， while the observation group was treated with acupoint massage and foot reflexology in addition to Hulong Prescription. The two groups were compared in terms of overall response rate， remission time of clinical symptoms （frequent urination， urinary weakness， urine thinning， and perineal pain）， and serum estradiol （E2） and testosterone （T） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The overall response rate was significantly higher in the observation group than in the control group （93.3% vs 77.8%， P<0.05）. The remission time of clinical symptoms （frequent urination， urinary weakness， urine thinning， perineal pain） in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.01）. After treatment， both groups showed a significant reduction in serum E2 level and a significant increase in serum T level （P<0.05）， and the observation group had a significantly lower E2 level and a significantly higher T level compared with the control group （P<0.05）. Conclusion? For elderly patients with prostatic hypertrophy， acupoint massage and foot reflexology combined with traditional Chinese medicine can regulate the function of Yin and Yang and viscera and accelerate the relief of clinical symptoms and has enhanced? efficacy. In addition， physical therapy is safe and has no side effects. Therefore， this treatment holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 prostatic hypertrophy; elderly patient; acupoint massage; foot reflexology; Hulong Prescripition

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，國(guó)外60歲以上男性中前列腺增生發(fā)病率高達(dá)80%以上，國(guó)內(nèi)發(fā)病率略低，約為50%。前列腺位置特殊，位于膀胱出口處且圍繞尿道，前列腺增生會(huì)壓迫尿道使尿液受阻，患者多出現(xiàn)夜尿頻、尿無(wú)力、尿線變細(xì)、會(huì)陰部墜脹痛及性障礙等，嚴(yán)重者引起泌尿系統(tǒng)病變，致使老年男性的生活質(zhì)量受到較大影響。西醫(yī)多認(rèn)為，前列腺增生與內(nèi)分泌系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、退行性改變等有關(guān)，是前列腺內(nèi)層尿道腺和尿道下腺的上皮細(xì)胞及基質(zhì)發(fā)生增生引起腺泡性擴(kuò)張、平滑肌樣增生所致[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與腎虛、氣化功能下降、氣滯血瘀、濕熱下注等因素有關(guān)[4]。目前，前列腺增生的治療方法有藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，但多見效緩慢。本研究以90例老年前列腺增生患者為例，觀察穴位按摩、足部反射療法聯(lián)合中藥對(duì)老年前列腺增生患者的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2015年2月至2017年3月收治的老年前列腺增生住院患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡61～78（65.32±3.87）歲;病程3～6（4.28±0.79）個(gè)月;前列腺增生程度：Ⅰ度23例、Ⅱ度17例、Ⅲ度5例;臨床癥狀：尿頻30例、尿無(wú)力21例、尿線變細(xì)16例、會(huì)陰部墜脹痛15例;煙酒史31例;合并癥：心腦血管病史 9例，糖尿病史5例。對(duì)照組年齡62～79（66.14±3.58）歲;病程2～5（3.87±0.86）個(gè)月;前列腺增生程度：Ⅰ度21例、Ⅱ度18例、Ⅲ度6例;臨床癥狀：尿頻28例、尿無(wú)力22例、尿線變細(xì)17例、會(huì)陰部墜脹痛14例;煙酒史30例;合并癥：心腦血管病史10例，糖尿病史4例。兩組年齡、病程、前列腺增生程度、臨床癥狀、合并癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)直腸指檢和B超確診為前列腺增生，均存在排尿困難。（2）符合中醫(yī)腎陰不足辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：小便不利、尿少赤熱、淋漓不盡、腰膝酸軟;次癥：頭暈?zāi)垦?、咽干口渴、手足心熱、失眠多?mèng);舌脈：舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。（3）年齡60歲以上。（4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）伴腎結(jié)石、前列腺結(jié)石者;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病者;（3）治療依從性不佳者。

1.3? 治療方法

對(duì)照組采取中藥琥龍方進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合足部反射療法與穴位按摩進(jìn)行治療。治療時(shí)間均為1個(gè)月，治療后3 個(gè)月、6個(gè)月行B超復(fù)查。治療期間囑兩組患者積極活動(dòng)，注意情志調(diào)節(jié)，避免受涼，忌久坐與勞累，不可過(guò)食用肥甘厚味，禁煙酒與刺激性食物，房事節(jié)制，不憋尿，每天熱水坐浴。

1.3.1? 中藥治療? 應(yīng)用自擬琥龍方化裁治療?；痉剑夯ò澹?、車前子（鹽炒）、丹參、菟絲子各30 g，琥珀（另包研細(xì)服）、三棱、莪術(shù)、杜仲（鹽炒）各20 g，地龍、桃仁、紅花各12 g。辨證加減：胸悶、胸痛、心悸者加酸棗仁30 g，檀香10 g;少氣懶言、語(yǔ)聲低弱者加沙參30 g，黨參20 g;尿短少、尿痛、尿渾濁者加萆薢30 g，黃柏（鹽炒）15 g，澤瀉12 g;小腹脹滿、肛門前脹滿有痛感者，加小茴香20 g，川楝子 12 g;大便干結(jié)者，加火麻仁30 g，虎杖20 g，酒大黃（后下）6 g。每日1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為300 mL，分早晚2 次溫服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)口服3個(gè)療程。

1.3.2? 足部反射療法? 操作方法：一手握足，一手半握拳，食指彎曲，用食指第一指間關(guān)節(jié)定點(diǎn)施力按摩反射區(qū)，力度由小到大，以患者可耐受為度。施術(shù)者先在施術(shù)部位涂上按摩膏，按照腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睪丸反射區(qū)的順序依次以揉、按、點(diǎn)、推、揉的手法進(jìn)行操作，每種手法3 min，先左足、后右足，一側(cè)15 min，共30 min。隔日1次，連續(xù)15次。

1.3.3? 穴位按摩? 患者于排便后自然放松，雙手疊放下丹田（右手在內(nèi)、左手在外，內(nèi)外勞宮穴相連）按揉，按照先順時(shí)針、后逆時(shí)針的順序各按揉36圈。其后用兩手大拇指分別按壓左右三陰交穴，各36次，再以中指輕輕按壓會(huì)陰穴18次，然后做提肛動(dòng)作（前后二陰同提）18次，最后重復(fù)揉按下丹田1遍。3次/d，連續(xù)1個(gè)月，急性期勿用。

1.4? 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 臨床療效? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：對(duì)患者治療前后的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，主癥按程度劃分為0、2、4、6分;次癥按程度劃分為0、1、2、3分。比較兩組治療前后主癥、次癥積分。治療后總證候積分較治療前減少70%以上為顯效，減少30%～70%為有效，減少不足30%為無(wú)效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 臨床癥狀緩解時(shí)間? 比較兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間（尿頻多、尿無(wú)力、尿線變細(xì)、會(huì)陰部墜脹痛）。

1.4.3? 性激素變化? 比較兩組治療前后的性激素水平變化，分別于治療前后檢測(cè)血清雌二醇（E2）、睪酮（T）水平：于早晨8：00采集空腹靜脈血4 mL，2 500 r/min速度下離心15 min后檢測(cè)，采用放射免疫法測(cè)定。

1.4.4? 隨訪結(jié)果? 兩組治療后均隨訪6個(gè)月，比較隨訪期間復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，且回院經(jīng)直腸指檢和B超復(fù)查證實(shí)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀（尿頻、尿無(wú)力、尿線變細(xì)、會(huì)陰部墜脹痛）的緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后性激素水平比較

兩組患者治療前的血清E2與T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血清E2水平均顯著下降、T水平顯著升高（P<0.05）。觀察組治療后的血清E2水平顯著低于對(duì)照組、T水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.4? 隨訪結(jié)果

兩組隨訪期間均未見復(fù)發(fā)，隨診肛檢前列腺較術(shù)前相比明顯縮小。

3 討論

目前認(rèn)為前列腺增生與現(xiàn)代人的生活方式有關(guān)，久坐、辛辣飲食、飲水量少、煙酒過(guò)度、大量攝入高脂食物等為前列腺增生的主要原因，另外長(zhǎng)時(shí)間憋尿也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。前列腺增生屬中醫(yī)“精濁”“熱淋”范疇[7]，患者主要表現(xiàn)為排尿障礙，病機(jī)不外乎虛實(shí)二端，實(shí)者為濕熱、瘀阻（即血瘀、精瘀），虛者以腎虛為主，腎氣虧虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)，久滯致瘀，阻塞尿道而發(fā)病，血瘀、精瘀、腎虛三者互為因果。本研究對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用琥龍方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，服用1個(gè)月的治療總有效率為77.8%。琥龍方中所含琥珀、地龍可利水通經(jīng);滑石、車前子可清利濕熱;丹參、山棱、桃仁、紅花、莪術(shù)，活血祛瘀通經(jīng)脈;菟絲子、杜仲補(bǔ)益肝腎，益精血助氣化。全方合用，共奏補(bǔ)腎化氣、清熱通尿、化瘀通絡(luò)之功，而在辨證基礎(chǔ)上的隨證加減，使藥證相符，勢(shì)宏力專，促使患者臨床癥狀緩解。

觀察組在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩與足部反射療法，治療總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組77.8%，提示穴位按摩與足部反射療法聯(lián)合中藥治療前列腺增生的療效更佳。足部為足三陰經(jīng)與三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，按摩足部可調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)與臟腑功能[8]。另外，在相當(dāng)?shù)幕€水平下，觀察組經(jīng)治療后的E2水平下降幅度與T水平升高幅度均大于對(duì)照組，分析原因與患者腎功能的改善有關(guān)。E2在男性雌激素中活性最高，除睪丸與腎上腺少量分泌外，多由皮膚毛囊、神經(jīng)等周邊組織將雄激素與睪酮轉(zhuǎn)化而來(lái)[9]。正常情況下，僅極少的雄激素與睪酮會(huì)被轉(zhuǎn)化為E2，隨著腎功能的減弱，雄激素與睪酮向E2的轉(zhuǎn)化增加，導(dǎo)致男性血清中E2水平升高[10]。T也是男性腎功能的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其測(cè)定有助于睪丸功能障礙的診斷[11]。本研究在足部反射療法中選擇的腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睪丸等反射區(qū)均與生殖系統(tǒng)有關(guān)，對(duì)以上反射區(qū)進(jìn)行按摩有利于改善機(jī)體腎功能。

內(nèi)病外治為中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，療法豐富獨(dú)特[12]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，而經(jīng)絡(luò)是機(jī)體的組成部分。人體穴位具有通表里上下的獨(dú)特作用，外與皮膚肌肉相連，內(nèi)與五臟六腑相接，按摩或推拿人體穴位可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通達(dá)[13]。本研究觀察組患者在穴位按摩治療中外按下丹田、三陰交、會(huì)陰穴并進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，可溫腎滋陰、活血利尿。穴位按摩作用于前列腺及周圍組織，可減輕前列腺充血水腫，降低神經(jīng)興奮性，最終解除尿道梗阻[14]。有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[14-15]，足部反射區(qū)與穴位之間有很多重疊，如前列腺反射區(qū)與腎經(jīng)重疊，而三陰交為足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）的交會(huì)穴，故足部反射區(qū)按摩可在一定程度上起到協(xié)同作用，促進(jìn)患者腎功能與臨床癥狀的改善。值得注意的是，若患者病情進(jìn)行性加重，保守療法無(wú)明顯效果時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)解除梗阻并引流[16]。本研究中患者病程較短，存在排尿困難但尚未見嚴(yán)重尿潴留，故受限予以藥物保守治療，取得滿意效果。

綜上所述，穴位按摩、足部反射療法聯(lián)合中藥治療老年前列腺增生，可在補(bǔ)腎溫陽(yáng)、清熱利尿、化瘀通絡(luò)的作用基礎(chǔ)上，利用穴位、足部反射區(qū)按摩對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)及臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快緩解臨床癥狀，增強(qiáng)療效，且物理療法安全、無(wú)副作用，值得推廣。

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