超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

丁偉星 呂斌 田見(jiàn)友

[摘要]目的：總結(jié)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院接受單側(cè)腰麻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，依據(jù)患者入院時(shí)間不同分為兩組各30例，對(duì)照組術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后接受超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），以及術(shù)后48h內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度、被動(dòng)屈曲90°VAS數(shù)值。結(jié)果：①術(shù)后6h、12h、24h觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③觀察組48h膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中確有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo);股神經(jīng)鞘置管;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）03-000-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前解除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正膝關(guān)節(jié)畸形并獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的主要手術(shù)方式。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后新型鎮(zhèn)痛方式，在相關(guān)報(bào)道中表現(xiàn)突出。本文選取我院接受單側(cè)腰麻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例臨床資料展開(kāi)分析，評(píng)價(jià)此方式應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取在我院2017年3月-2018年8月期間，接受單側(cè)腰麻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例臨床資料。依據(jù)患者人院時(shí)間不同分為兩組各30例，對(duì)照組中男性8例，女性22例，年齡56～75歲，平均年齡（6813±2 08）歲;觀察組男性7例，女性23例，年齡55-75歲，平均年齡（69.08±2.12）歲。

1.2方法對(duì)照組手術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，即選用舒芬太尼150ug、咪唑安定10mg、托烷司瓊10mg，經(jīng)生理鹽水稀釋為100ml后，連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，首劑量為3ml，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，1.5ml/h，鎖定時(shí)間15min;觀察組采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛，協(xié)助患者取仰臥位，將其患肢作外展、外旋15°，調(diào)整高頻線(xiàn)陣探頭5-12MHz，隨后消毒鋪巾，將超聲探頭涂抹耦合劑后采用無(wú)菌薄膜密封，對(duì)皮膚涂抹消毒液，于腹股溝韌帶下1-2cm左右置放探頭，顯示患肢筋膜深面股靜脈、股動(dòng)脈以及股神經(jīng)橫斷面超聲圖像，隨后由股神經(jīng)作為中心旋轉(zhuǎn)探頭45°，獲得股神經(jīng)縱切面圖像，由縱向45°皮膚處進(jìn)針，沿超聲束掃描平面向頭部穿刺。測(cè)量期間，于股神經(jīng)周?chē)?mm左右置人硬膜外導(dǎo)管，于股神經(jīng)表面留置導(dǎo)管3-4cm，若超聲下股神經(jīng)顯像不清晰，可先行注水試驗(yàn)，以觀察患者股神經(jīng)與水?dāng)U散的軀體情況，在確認(rèn)液體向神經(jīng)周?chē)鷶U(kuò)散后完成置管、固定工作，導(dǎo)管固定后連接自控鎮(zhèn)痛泵，采用0.175%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，背景劑量3.ml/h，PCA3.ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘，極限量15ml/h。并于術(shù)后常規(guī)12h鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)等。

1.3觀察指標(biāo)（I）檢測(cè)兩組患者術(shù)后6h、12h、24h視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，以及48h膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°VAS評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重;②測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料由“x±s”表示，以f檢驗(yàn)，樣本數(shù)據(jù)比較，以P（0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分差異術(shù)后6h、12h、24h觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2_2兩組術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度與被動(dòng)屈曲90°VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度明顯大于對(duì)照組，觀察組48h膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°VAS評(píng)分（2.62±1.05）明顯低于對(duì)照組（5.16±2.30），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

超聲引導(dǎo)定位在神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有準(zhǔn)確性高、全程可觀的特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)視穿刺針進(jìn)針?lè)较?、獲得穿刺針與人體神經(jīng)和周邊組織間的關(guān)系，有助于避免穿刺期間引起伸進(jìn)損傷，此外，超聲引導(dǎo)并不會(huì)引起患者觸電樣異感，因此減少了患者應(yīng)激反應(yīng)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鎮(zhèn)痛中確有較好效果，即術(shù)后6h、12h、24h觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且48h膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此顯示該方案有助于減輕患者術(shù)后疼痛系數(shù)，鎮(zhèn)痛效果較理想。此外觀察組術(shù)后48h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度（72.89±18.62）°明顯大于對(duì)照組（34.79±15.13）°，隨著疼痛程度的降低，患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度獲得明顯提升，這對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)、功能鍛煉而言有意義重大，這與現(xiàn)階段研究表現(xiàn)出一致性。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)鞘置管連續(xù)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中確有較好效果，有助于降低患者疼痛評(píng)分，提升膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度，值得臨床推廣應(yīng)用。