催產(chǎn)素在產(chǎn)科臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用

蘇文林

摘要：催產(chǎn)素，是醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)的由人體垂體分泌，具有選擇性興奮子宮平滑肌、加速子宮收縮的作用，通過(guò)這種作用能夠輔助產(chǎn)婦進(jìn)行臨床催生以及引產(chǎn)。現(xiàn)階段，臨床上使用最多的催產(chǎn)素并非天然催產(chǎn)素，而是人工合成的催產(chǎn)素。人工合成的催產(chǎn)素能夠更好的進(jìn)行精細(xì)劑量的調(diào)整，使得催產(chǎn)素的功能從傳統(tǒng)的催產(chǎn)引產(chǎn)擴(kuò)大到了加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血等多個(gè)方面。通過(guò)對(duì)近些年來(lái)的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和評(píng)估后可以發(fā)現(xiàn)，正確、合理的使用催產(chǎn)素，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是十分有益的，但是一旦使用不當(dāng)，很容易造成產(chǎn)婦子宮破裂或出現(xiàn)羊水栓塞，造成產(chǎn)婦以及胎兒的危險(xiǎn)。因此，產(chǎn)科臨床醫(yī)師必須熟練掌握催產(chǎn)素的使用，有效保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。

關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素;產(chǎn)科;臨床引產(chǎn)

近年來(lái)，人們對(duì)自然分娩以及剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，更多的家庭開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)胎兒發(fā)育的好處，因此近些年來(lái)我國(guó)產(chǎn)科使用催產(chǎn)素的情況得到了較為明顯的改善。通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)產(chǎn)科收治的孕婦進(jìn)行意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的家庭開(kāi)始注重催產(chǎn)素的使用，他們希望能夠應(yīng)用催產(chǎn)素實(shí)現(xiàn)自然分娩。但是實(shí)際上，臨床醫(yī)師需要對(duì)孕婦進(jìn)行全面的評(píng)估，排除藥物的使用禁忌并確保孕婦具有自然分娩的指征后再使用催產(chǎn)素。多年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)科彌漫著住院孕婦能剖宮產(chǎn)就剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤理念，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)師已經(jīng)忘記了催產(chǎn)素的使用原則以及禁忌癥、適應(yīng)癥等。在現(xiàn)階段，催產(chǎn)素的臨床使用指征出現(xiàn)了新的變化，在現(xiàn)代化的生育理念下，有必要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科臨床醫(yī)師催產(chǎn)素理論知識(shí)的培訓(xùn)。

一、催產(chǎn)素相關(guān)理論及應(yīng)用現(xiàn)狀

催產(chǎn)素是一種由垂體分泌的激素，它具有刺激子宮平滑肌，加速子宮平滑肌收縮的作用。通過(guò)適當(dāng)?shù)氖褂么弋a(chǎn)素，能夠加速子宮平滑肌的收縮，讓處于分娩期的產(chǎn)婦加速自然分娩的進(jìn)程，有效縮短產(chǎn)程，同時(shí)，通過(guò)子宮平滑肌的劇烈收縮，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)后的有效止血。另外，催產(chǎn)素還能夠同樣刺激乳汁的分泌?，F(xiàn)階段，產(chǎn)科醫(yī)師使用的催產(chǎn)素主要是人工合成的催產(chǎn)素，在對(duì)其進(jìn)行使用時(shí)，需要切實(shí)關(guān)注催產(chǎn)素的使用禁忌以及適應(yīng)癥，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇性的進(jìn)行使用，從而有效幫助孕婦減少分娩的痛苦以及提升分娩的安全性[1]。

通過(guò)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)催產(chǎn)素的使用情況進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院催產(chǎn)素的使用情況并不樂(lè)觀，很多醫(yī)院產(chǎn)科為了提升自身的手術(shù)收入、進(jìn)一步縮短懷孕周期鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織建議一個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)的數(shù)量最好不超過(guò)總生產(chǎn)數(shù)量的15%，但是在我國(guó)很多醫(yī)院，剖宮產(chǎn)所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了這一數(shù)值，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)的占比甚至達(dá)到了70%。針對(duì)這種濫用剖宮產(chǎn)的情況，產(chǎn)科醫(yī)師必須要從自身做起，對(duì)自然生產(chǎn)的意義以及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行明確的認(rèn)識(shí)，并加速學(xué)習(xí)如何在自然分娩過(guò)程中正確的使用催產(chǎn)素，有效提升新生兒的身體素質(zhì)。

二、催產(chǎn)素使用的適應(yīng)證

現(xiàn)階段，臨床使用催產(chǎn)素的適應(yīng)證主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，引產(chǎn)。對(duì)于處于分娩期的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用催產(chǎn)素以及蓖麻油，能夠加速破膜，有效縮短產(chǎn)程，實(shí)現(xiàn)自然分娩周期的縮短，減少產(chǎn)婦處于分娩期的痛苦。

第二，提升子宮平滑肌的收縮力度。針對(duì)原發(fā)性子宮收縮乏力的患者，在分娩前采用產(chǎn)科相關(guān)的設(shè)備以及必要的影像學(xué)檢查確定陰道內(nèi)無(wú)明顯梗阻后，可以適量的使用催產(chǎn)素刺激子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力度，改善宮縮乏力的情況，加速胎兒的娩出。

第三，加強(qiáng)分娩過(guò)程。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，當(dāng)子宮頸完全張開(kāi)后，胎頭已經(jīng)到達(dá)盆底的位置，產(chǎn)婦的腹壁肌肉收縮乏力，造成第二產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)或滯后時(shí)，可以采用小劑量的催產(chǎn)素靜脈滴注，縮短第二產(chǎn)程，加速胎兒的全部娩出[2]。

第四，胎盤娩出緩慢。當(dāng)胎兒完全從子宮娩出后，過(guò)1小時(shí)仍未見(jiàn)胎盤娩出的產(chǎn)婦，可以選擇適度的使用催產(chǎn)素來(lái)讀子宮平滑肌進(jìn)行刺激，加速胎盤和子宮內(nèi)壁的剝離，從而縮短第三產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦快速地以自然的形式結(jié)束產(chǎn)程，進(jìn)入產(chǎn)褥期。

第五，在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，倘若產(chǎn)婦的陰道流血量超過(guò)400ml以上，可以選擇使用大劑量的催產(chǎn)素肌肉注射的方式來(lái)刺激子宮平滑肌，使其發(fā)生強(qiáng)直性收縮。當(dāng)子宮內(nèi)膜平滑肌進(jìn)行強(qiáng)制性收縮后，位于子宮肌層深部的血管受到壓迫后便會(huì)停止出血，從而達(dá)到控制出血的目的。

三、催產(chǎn)素使用的禁忌癥

3.1梗阻性分娩

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性分娩時(shí)，禁止使用催產(chǎn)素。具體來(lái)說(shuō)，這種情況多見(jiàn)于產(chǎn)婦的骨盆狹窄、胎位不處于頭位以及產(chǎn)婦子宮內(nèi)存在腫瘤。

3.2具有剖宮產(chǎn)史的患者

對(duì)于曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)的患者，禁止使用催產(chǎn)素。因?yàn)閷?duì)于這種產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，使用催產(chǎn)素后子宮平滑肌劇烈收縮，很容易導(dǎo)致子宮瘢痕破裂，繼而引發(fā)子宮破裂造成嚴(yán)重的出血。因此，曾行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)的產(chǎn)婦也禁止使用催產(chǎn)素。

3.3產(chǎn)婦年齡較大

對(duì)于具有分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)其年齡大于30歲時(shí)且再次自然分娩時(shí)，需要慎重使用催產(chǎn)素或完全不使用催產(chǎn)素，因?yàn)檫@類型的產(chǎn)婦在使用催產(chǎn)素之后很容易發(fā)生羊水栓塞，造成產(chǎn)婦以及胎兒的生命受到威脅。

四、催產(chǎn)素在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析

4.1催產(chǎn)素的藥理作用

使用催產(chǎn)素后，其作用的效應(yīng)器處于子宮平滑肌，子宮平滑肌收縮，同時(shí)也能夠刺激乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，從而刺激乳汁的分泌。當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠30周左右時(shí)，垂體分泌的催產(chǎn)素受體隨著妊娠時(shí)間的增加而增加，催產(chǎn)素受體和催產(chǎn)素有效結(jié)合，引起子宮的收縮。在接近臨產(chǎn)時(shí)，垂體分泌的催產(chǎn)素受體達(dá)到峰值，子宮收縮更加劇烈，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胎兒分娩的目的[3]。

4.2催產(chǎn)素在預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用

除了縮短產(chǎn)程外，催產(chǎn)素的另一重要作用便是預(yù)防以及控制產(chǎn)后出血。當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，產(chǎn)后由于胎盤的剝離將會(huì)造成血管破裂出血。而通過(guò)催產(chǎn)素的使用，能夠加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，抑制血管出血，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血的有效控制。

五、結(jié)語(yǔ)

綜合全文，在當(dāng)前我國(guó)廣大群眾越來(lái)越注重自然分娩的背景下，正確、有效的使用促產(chǎn)素便具有十分重要的意義。臨床醫(yī)師必須要對(duì)催產(chǎn)素使用的適應(yīng)證、禁忌證等有一個(gè)深入的了解，正確的使用催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦的痛苦，并有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]秀榮.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（27）：114-122.

[2]李培艷，王萍.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（21）：87.

[3]倪海榮，馮國(guó)輝.催產(chǎn)素在產(chǎn)科臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2018（02）：130.