以執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的高職西醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)探討

李躍平 呂春仙 何榮建 黃承偉

摘要：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)參與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證考試的一門重點臨床課程，占醫(yī)學(xué)綜合筆試的10%。研究者將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試的相關(guān)要求結(jié)合PBL教學(xué)法在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)中進行兩年的實踐教學(xué)，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計，對提升學(xué)生的基本知識掌握程度、臨床思維的鍛煉程度也得到一定的促進作用，為下一步試行教學(xué)改革提供經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：資格考試;西醫(yī)內(nèi)科學(xué);PBL教學(xué);

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的重要組成部分。現(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動的開展為三年制?？?，對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學(xué)）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學(xué)活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，讓教學(xué)活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學(xué)法，對高職中醫(yī)專業(yè)進行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量高低的指標(biāo)之一，且執(zhí)考是每一個從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學(xué)內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點與要求，就教學(xué)內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學(xué)重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學(xué)法的實際需要，選定教學(xué)內(nèi)容（表 1），修訂教學(xué)大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復(fù)習(xí)、總結(jié)本次課的重難點。比如在教學(xué)過程中，對于發(fā)病的關(guān)鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標(biāo)準，治療中首選的藥物等要重點強調(diào)，更為重要的是需要在見習(xí)過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復(fù)提醒，同時在平時考試過程中也要適當(dāng)突出。

3.教學(xué)組織與PBL教學(xué)法

PBL的基本特點是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法優(yōu)勢明顯：從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程;從教師的 “一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的 “群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個疾病之前，按PBL教學(xué)法將設(shè)計好的病案先提前下發(fā)至學(xué)生進行討論。教學(xué)過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設(shè)計的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預(yù)防等7大部分進行討論，之后再強調(diào)授課重難點、需要掌握的內(nèi)容等，在教學(xué)過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復(fù)習(xí)本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將 PBL教學(xué)法應(yīng)用到《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。

4.教學(xué)效果

通過組織教學(xué)，運用問卷調(diào)查法對教學(xué)滿意度進行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計見表2。

5.分析總結(jié)

在問卷調(diào)查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面;對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試?? 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的應(yīng)用，使學(xué)生上課時就能夠輕松準確地把握教學(xué)重點，有目的地學(xué)習(xí)資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶? 使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，使有關(guān)問題盡可能多的當(dāng)場暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學(xué)生對所學(xué)知識便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

5.3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會自己學(xué)習(xí)和掌握知識的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用本教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)新知識，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力 通過學(xué)生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復(fù)對學(xué)生進行臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓(xùn)練，對提高學(xué)生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學(xué) 知識都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學(xué)習(xí)中教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL 教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

總之，從教學(xué)實踐來看，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)模式在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，能真正做到教學(xué)相長，提高教學(xué)質(zhì)量的作用。

參考文獻：

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作者簡介：

李躍平，男（1985年2月生），本科學(xué)歷，講師，主要從事診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)方向。單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，臨床學(xué)院。

黃承偉，男（1985年2月生），昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，講師。主要從事中醫(yī)理論教學(xué)及中醫(yī)臨床工作。

（作者單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）