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    淺談宮頸癌的篩查

    2019-09-10 17:52:28陶霞
    學(xué)習(xí)與科普 2019年4期
    關(guān)鍵詞:細(xì)胞學(xué)宮頸癌宮頸

    陶霞

    說到癌癥,我們往往是“談癌色變”。在醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天,癌癥仍然是尚未攻克的難題。但是,有一種癌癥,因?yàn)樗新L的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期,使它成為了一種可以預(yù)防,可以治愈的疾病,這就是——宮頸癌。第18屆百花獎最佳女配角得主李媛媛,香港藝壇一代巨星梅艷芳以及她的姐姐梅愛芳,都是被宮頸癌奪去了年輕的生命。

    宮頸是女性子宮的一部分,宮頸病變是女性最常見的疾患之一。宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變,在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌,位居第二。在歐美日本等發(fā)達(dá)國家,受益于完善的篩查系統(tǒng),宮頸癌前病變得到早期診斷和治療,其發(fā)生率已經(jīng)明顯下降。在發(fā)展中國家,宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家的6倍,并且其中80%患者確診時已經(jīng)是浸潤癌。近年來,年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢。全球每年有近50萬宮頸癌新發(fā)病例和25萬死亡病例,中國每年10萬新發(fā)病例,占五分之一。

    宮頸癌雖然可怕,卻可以通過無創(chuàng)的篩查被早期發(fā)現(xiàn)和處理。對女性朋友而言,宮頸癌防治的第一步,就是做好宮頸癌篩查,這是非常重要的。

    一、宮頸癌篩查的重要性

    宮頸癌早期可沒有任何癥狀,或表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道出血,病人常因性交或排便后有少量陰道流血來就診。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌,及時恰當(dāng)處理,效果非常好。即使是晚期宮頸癌仍能取得良好的治療效果。

    目前已經(jīng)明確了宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有明確關(guān)系,99.7%的宮頸癌中檢測出了HPV。持續(xù)的高危型HPV感染是致癌關(guān)鍵!HPV目前已分離出130多種(有近30種致癌型-高危型和超過70種非致癌型)。不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn),其中HPV-16具有最強(qiáng)的致癌能力,全世界55.60%的宮頸癌和它有關(guān)。HPV-18是第二常見的致癌類型并且和10-15%的宮頸癌相關(guān)。在中國,84.5%的宮頸鱗癌與HPV16/18相關(guān)。除16/18外,其他部分高危亞型(31、33、45、52、58)致病性也很強(qiáng),不能夠忽視。所以,HPV檢測極具臨床篩查意義。

    女性宮頸位于陰道頂端,可方便地通過窺陰器進(jìn)行觀察取樣;異常細(xì)胞更易脫落。宮頸的解剖學(xué)特點(diǎn)為宮頸癌篩查提供了條件和便利。宮頸病變在使用任何一種方法治療前,都應(yīng)先完善相關(guān)檢查,確定沒有宮頸癌或可疑惡性變,才能進(jìn)行治療,以免漏診宮頸惡性病變,耽誤治療時機(jī)。

    二、宮頸癌篩查的內(nèi)容

    對于宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展,是圍繞著宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測兩個方面分別展開的。細(xì)胞學(xué)是一種病理檢查手段。傳統(tǒng)巴氏涂片是過去50年來最有效的子宮頸癌的篩查方法,自從被發(fā)明以來,做出了巨大的貢獻(xiàn)。但在過去的50年內(nèi),幾乎沒有什么改進(jìn)。它的大多數(shù)細(xì)胞被丟棄,涂片中細(xì)胞不一定具有代表性,細(xì)胞重疊結(jié)果不清,雜質(zhì)污染影響閱片效果。TCT(膜式液基細(xì)胞學(xué))主要是通過液基薄層細(xì)胞試劑盒采集宮頸口的脫落細(xì)胞,將大多數(shù)細(xì)胞留存于保存液瓶中,再經(jīng)全自動薄層細(xì)胞制片機(jī)制片,制片的細(xì)胞均勻化有代表性,細(xì)胞單層平鋪利于閱片,檢測人員依據(jù)細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞學(xué)專業(yè)知識閱片判斷是否存在癌變的情況,使宮頸癌被檢測出的準(zhǔn)確率達(dá)到了98%以上。HPV檢測也是從宮頸口采樣。HPV檢查的目的則是確定是不是感染了HPV病毒,一般通過染色鏡、血清學(xué)試驗(yàn)等方法來檢測。

    以上兩種方法對宮頸癌的篩查有明顯的區(qū)別。TCT是檢查當(dāng)前宮頸細(xì)胞是否有異常改變,HPV重點(diǎn)是檢測有沒有導(dǎo)致宮頸癌的高危病毒感染,即一個是對結(jié)果的檢查,另一個是對病因的檢查。從技術(shù)層面上兩者互補(bǔ),細(xì)胞學(xué)明確病變情況但受主觀因素影響,HPV檢測結(jié)果客觀但不能明確病變。HPV與TCT聯(lián)合篩查有著極大的益處及優(yōu)越性的,可全面評估女性宮頸情況,既明確現(xiàn)今是否有病變(細(xì)胞學(xué)結(jié)果),又可預(yù)測未來是否具有患病風(fēng)險(HPV結(jié)果)。

    三、宮頸癌篩查的方法

    根據(jù)中國癌癥基金會《子宮頸癌防治指南》推薦,宮頸癌篩查對象為任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。最佳篩查起始和終止年齡:25-30歲開始篩查,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)最遲不超過35-40歲,高危婦女篩查需提前,65歲以上可停止篩查。篩查間隔:每年1次,連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性,可延長至3年;若連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HC2 HPV篩查均為陰性,可延長5-8年。免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。

    女性在進(jìn)行宮頸癌篩查的時候,要避開月經(jīng)期,最好是在月經(jīng)干凈了3-7天內(nèi)去檢查。取樣前3天禁止性生活,檢查的前一天也不要沖洗陰道、使用陰道栓劑等。如果有炎癥那就要等炎癥治愈之后再去檢查,否則可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。不管是TCT還是HPV檢查,采樣過程都只需幾十秒,無疼痛,一般無或僅有少量出血,我們在做婦科檢查的同時就可以輕松完成了,不用擔(dān)心。

    四、宮頸癌篩查報告解讀

    TCT報告中一般有以下幾種提示:未見異常,ASCUS,ASC-H,CIN1-3(LSIL,HSIL),癌等。需婦科醫(yī)生結(jié)合病情具體分析和處理,或隨訪,或做陰道鏡下宮頸活檢進(jìn)一步明確診斷,或其它手術(shù)治療。需要說明的是,CIN(宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變)3是癌前病變。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常婦女的20倍,發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。在CIN-早期浸潤癌-浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中,可通過治療加以阻斷。HPV檢測陽性,只提示有HPV病毒感染,不是疾病,不需治療。CIN才是病,通過治療CIN,可達(dá)到排除病毒的效果。

    五、宮頸癌篩查與宮頸癌疫苗接種

    宮頸癌是目前唯一可以通過疫苗預(yù)防的癌癥。目前我國HPV疫苗屬于自費(fèi)接種疫苗的范圍,尚未納入國家計劃免疫。HPV疫苗并不是保險箱,只能起到預(yù)防作用,并不是100%。無論是否接種HPV疫苗的女性均需進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查。因此,對于經(jīng)濟(jì)條件允許者,可以接種HPV疫苗;對于經(jīng)濟(jì)條件不允許者,仍可依靠常規(guī)宮頸癌篩查進(jìn)行宮頸癌預(yù)防。

    WHO建議將9~14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對象,這是因?yàn)閷ξ窗l(fā)生性生活的女孩進(jìn)行接種,將獲得最佳的預(yù)防效果。結(jié)合國情,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(CPMA)在《子宮頸癌綜合防控指南》中也建議將13~15歲的女孩作為優(yōu)先保護(hù)對象。

    綜上所述,宮頸癌是目前所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療,唯一可以徹底根除的癌癥。在日常生活中我們要做到不吸毒、不吸煙和不酗酒,少熬夜,多吃水果蔬菜,加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉身體。注意外陰、內(nèi)褲的清潔以及經(jīng)期衛(wèi)生,避免不潔的性生活,不和多個性伴侶在一起等。還有很重要的一點(diǎn),按時進(jìn)行宮頸癌的篩查。早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療,遠(yuǎn)離宮頸癌。

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