淺談宮頸癌的篩查

陶霞

說到癌癥，我們往往是“談癌色變”。在醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，癌癥仍然是尚未攻克的難題。但是，有一種癌癥，因?yàn)樗新L的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，使它成為了一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，這就是——宮頸癌。第18屆百花獎最佳女配角得主李媛媛，香港藝壇一代巨星梅艷芳以及她的姐姐梅愛芳，都是被宮頸癌奪去了年輕的生命。

宮頸是女性子宮的一部分，宮頸病變是女性最常見的疾患之一。宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。在歐美日本等發(fā)達(dá)國家，受益于完善的篩查系統(tǒng)，宮頸癌前病變得到早期診斷和治療，其發(fā)生率已經(jīng)明顯下降。在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家的6倍，并且其中80%患者確診時已經(jīng)是浸潤癌。近年來，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢。全球每年有近50萬宮頸癌新發(fā)病例和25萬死亡病例，中國每年10萬新發(fā)病例，占五分之一。

宮頸癌雖然可怕，卻可以通過無創(chuàng)的篩查被早期發(fā)現(xiàn)和處理。對女性朋友而言，宮頸癌防治的第一步，就是做好宮頸癌篩查，這是非常重要的。

一、宮頸癌篩查的重要性

宮頸癌早期可沒有任何癥狀，或表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道出血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血來就診。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌，及時恰當(dāng)處理，效果非常好。即使是晚期宮頸癌仍能取得良好的治療效果。

目前已經(jīng)明確了宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有明確關(guān)系，99.7%的宮頸癌中檢測出了HPV。持續(xù)的高危型HPV感染是致癌關(guān)鍵！HPV目前已分離出130多種（有近30種致癌型-高危型和超過70種非致癌型）。不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，其中HPV-16具有最強(qiáng)的致癌能力，全世界55.60%的宮頸癌和它有關(guān)。HPV-18是第二常見的致癌類型并且和10-15%的宮頸癌相關(guān)。在中國，84.5%的宮頸鱗癌與HPV16/18相關(guān)。除16/18外，其他部分高危亞型（31、33、45、52、58）致病性也很強(qiáng)，不能夠忽視。所以，HPV檢測極具臨床篩查意義。

女性宮頸位于陰道頂端，可方便地通過窺陰器進(jìn)行觀察取樣；異常細(xì)胞更易脫落。宮頸的解剖學(xué)特點(diǎn)為宮頸癌篩查提供了條件和便利。宮頸病變在使用任何一種方法治療前，都應(yīng)先完善相關(guān)檢查，確定沒有宮頸癌或可疑惡性變，才能進(jìn)行治療，以免漏診宮頸惡性病變，耽誤治療時機(jī)。

二、宮頸癌篩查的內(nèi)容

對于宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展，是圍繞著宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測兩個方面分別展開的。細(xì)胞學(xué)是一種病理檢查手段。傳統(tǒng)巴氏涂片是過去50年來最有效的子宮頸癌的篩查方法，自從被發(fā)明以來，做出了巨大的貢獻(xiàn)。但在過去的50年內(nèi)，幾乎沒有什么改進(jìn)。它的大多數(shù)細(xì)胞被丟棄，涂片中細(xì)胞不一定具有代表性，細(xì)胞重疊結(jié)果不清，雜質(zhì)污染影響閱片效果。TCT（膜式液基細(xì)胞學(xué)）主要是通過液基薄層細(xì)胞試劑盒采集宮頸口的脫落細(xì)胞，將大多數(shù)細(xì)胞留存于保存液瓶中，再經(jīng)全自動薄層細(xì)胞制片機(jī)制片，制片的細(xì)胞均勻化有代表性，細(xì)胞單層平鋪利于閱片，檢測人員依據(jù)細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞學(xué)專業(yè)知識閱片判斷是否存在癌變的情況，使宮頸癌被檢測出的準(zhǔn)確率達(dá)到了98%以上。HPV檢測也是從宮頸口采樣。HPV檢查的目的則是確定是不是感染了HPV病毒，一般通過染色鏡、血清學(xué)試驗(yàn)等方法來檢測。

以上兩種方法對宮頸癌的篩查有明顯的區(qū)別。TCT是檢查當(dāng)前宮頸細(xì)胞是否有異常改變，HPV重點(diǎn)是檢測有沒有導(dǎo)致宮頸癌的高危病毒感染，即一個是對結(jié)果的檢查，另一個是對病因的檢查。從技術(shù)層面上兩者互補(bǔ)，細(xì)胞學(xué)明確病變情況但受主觀因素影響，HPV檢測結(jié)果客觀但不能明確病變。HPV與TCT聯(lián)合篩查有著極大的益處及優(yōu)越性的，可全面評估女性宮頸情況，既明確現(xiàn)今是否有病變（細(xì)胞學(xué)結(jié)果），又可預(yù)測未來是否具有患病風(fēng)險（HPV結(jié)果）。

三、宮頸癌篩查的方法

根據(jù)中國癌癥基金會《子宮頸癌防治指南》推薦，宮頸癌篩查對象為任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。最佳篩查起始和終止年齡：25-30歲開始篩查，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)最遲不超過35-40歲，高危婦女篩查需提前，65歲以上可停止篩查。篩查間隔：每年1次，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，可延長至3年；若連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HC2 HPV篩查均為陰性，可延長5-8年。免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。

女性在進(jìn)行宮頸癌篩查的時候，要避開月經(jīng)期，最好是在月經(jīng)干凈了3-7天內(nèi)去檢查。取樣前3天禁止性生活，檢查的前一天也不要沖洗陰道、使用陰道栓劑等。如果有炎癥那就要等炎癥治愈之后再去檢查，否則可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。不管是TCT還是HPV檢查，采樣過程都只需幾十秒，無疼痛，一般無或僅有少量出血，我們在做婦科檢查的同時就可以輕松完成了，不用擔(dān)心。

四、宮頸癌篩查報告解讀

TCT報告中一般有以下幾種提示：未見異常，ASCUS，ASC-H，CIN1-3（LSIL，HSIL），癌等。需婦科醫(yī)生結(jié)合病情具體分析和處理，或隨訪，或做陰道鏡下宮頸活檢進(jìn)一步明確診斷，或其它手術(shù)治療。需要說明的是，CIN（宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變）3是癌前病變。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常婦女的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。在CIN-早期浸潤癌-浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，可通過治療加以阻斷。HPV檢測陽性，只提示有HPV病毒感染，不是疾病，不需治療。CIN才是病，通過治療CIN，可達(dá)到排除病毒的效果。

五、宮頸癌篩查與宮頸癌疫苗接種

宮頸癌是目前唯一可以通過疫苗預(yù)防的癌癥。目前我國HPV疫苗屬于自費(fèi)接種疫苗的范圍，尚未納入國家計劃免疫。HPV疫苗并不是保險箱，只能起到預(yù)防作用，并不是100%。無論是否接種HPV疫苗的女性均需進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查。因此，對于經(jīng)濟(jì)條件允許者，可以接種HPV疫苗；對于經(jīng)濟(jì)條件不允許者，仍可依靠常規(guī)宮頸癌篩查進(jìn)行宮頸癌預(yù)防。

WHO建議將9～14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對象，這是因?yàn)閷ξ窗l(fā)生性生活的女孩進(jìn)行接種，將獲得最佳的預(yù)防效果。結(jié)合國情，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會（CPMA）在《子宮頸癌綜合防控指南》中也建議將13～15歲的女孩作為優(yōu)先保護(hù)對象。

綜上所述，宮頸癌是目前所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療，唯一可以徹底根除的癌癥。在日常生活中我們要做到不吸毒、不吸煙和不酗酒，少熬夜，多吃水果蔬菜，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉身體。注意外陰、內(nèi)褲的清潔以及經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔的性生活，不和多個性伴侶在一起等。還有很重要的一點(diǎn)，按時進(jìn)行宮頸癌的篩查。早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療，遠(yuǎn)離宮頸癌。