綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

姚玉華

【摘 ???要】 ???目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：擇取我院慢性心力衰竭患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組（綜合護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各46例，比較遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、左心室射血分?jǐn)?shù)與服藥依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量與左心室射血分?jǐn)?shù)無差異，P>0.05;干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量高，左心室射血分?jǐn)?shù)也高，掌握疾病知識(shí)、合理飲食、定期鍛煉與按時(shí)服藥的遵醫(yī)行為評(píng)分高，研究組服藥依從率（95.65%）較對(duì)照組（82.60%）高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能提高遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，按時(shí)服藥改善預(yù)后，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 ???綜合護(hù)理干預(yù);慢性心力衰竭;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量;影響

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0175-01

【Abstract】 objective： to study the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with chronic heart failure. Methods： 92 patients with chronic heart failure in our hospital were selected as the study subjects， and 46 patients were randomly divided into study group （comprehensive nursing intervention） and control group （routine nursing）， respectively. Results： there was no difference between the quality of life and left ventricular ejection fraction between the two groups before intervention （P > 0.05）. After the intervention， compared with the control group， the study group had a high quality of life， a high left ventricular ejection fraction， a high score of compliance with medical behaviors such as mastering disease knowledge， reasonable diet， regular exercise and taking medicine on time. The compliance rate of the study group （95.65%） was higher than that of the control group （82.60%）， P < 0.05 （with statistical difference）. Conclusion： comprehensive nursing intervention for patients with chronic heart failure can improve compliance behavior and quality of life， take medicine on time to improve the prognosis， which is worthy of reference.

【Key words】comprehensive nursing intervention; Chronic heart failure; Medical compliance; Quality of life; impact

臨床常見病癥是慢性心力衰竭，是指心臟功能性疾病對(duì)心室充盈或射血能力造成直接損害，主要發(fā)生在右心衰、左心衰與全心衰部位，患者表現(xiàn)為乏力、喘息或呼吸困難等癥狀，發(fā)病機(jī)制是右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血造成機(jī)體表現(xiàn)出頸靜脈怒張或浮腫等情況，具有較高死亡率，常見病因是冠心病、高血壓或心瓣膜病等，若治療不及時(shí)則直接影響生活質(zhì)量，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度早期配合對(duì)癥護(hù)理是重要的，優(yōu)化工作積極性與責(zé)任感，給予患者整體護(hù)理服務(wù)，療效顯著。為分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下：

1 ???資料和方法

1.1 資料

取2018年3月-2019年3月我院收治慢性心力衰竭患者92例，研究組（n=46）：男25例，女21例，年齡42-78歲，平均年齡（59.43±4.21）歲;病程1-12年，平均（6.58±2.46）年;對(duì)照組（n=46）：男24例，女22例，年齡41-75歲，平均年齡（59.36±4.17）歲;病程1-11年，平均（6.49±2.28）年。各基線資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與;符合倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病;心源性休克;急性心肌梗死;重要臟器障礙;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;精神異常;病歷資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者需求保持病房整潔，保持空氣流通并調(diào)節(jié)適宜溫濕度，將消毒措施落實(shí)到實(shí)處，給予常規(guī)生活指導(dǎo)與健康教育。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，①心理指導(dǎo)與教育：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者情緒變化，耐心傾聽患者不適主訴及提出問題的答復(fù)，鼓勵(lì)其采取合理性方式宣泄內(nèi)心情緒，采用支持療法、放松療法與認(rèn)知療法等方式給予心理指導(dǎo)措施，向患者與家屬講解疾病知識(shí)、病理機(jī)制與并發(fā)癥等知識(shí)，闡明糾正患者不良生活習(xí)慣與合理飲食的重要性，確保后續(xù)護(hù)理流程能順利進(jìn)行。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定后給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)心功能分級(jí)給予不同類型運(yùn)動(dòng)措施，如2級(jí)與3級(jí)者采取步行方式，維持時(shí)間20min，步行距離則50-100m，以自身耐受點(diǎn)為基點(diǎn)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與振幅，運(yùn)動(dòng)期間若發(fā)生不適則停止鍛煉，反之則根據(jù)循序漸進(jìn)原則適度增加步行距離;心功能4級(jí)者需指導(dǎo)其開展床上活動(dòng)，給予肢體鍛煉，按摩受壓部位避免發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓，若發(fā)生心慌或氣促等癥狀需停止鍛煉，待病情穩(wěn)定再開展。③體位與飲食指導(dǎo)：盡量指導(dǎo)患者取臥位或半坐臥位，保持雙腳自然下垂減少靜脈回流，達(dá)到緩解心臟負(fù)擔(dān)的目的，定時(shí)協(xié)助翻身選擇舒適的體位，同時(shí)給予針對(duì)性膳食均衡營(yíng)養(yǎng)支持，以低鹽、易消化與清淡飲食為主，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入量，增加高蛋白與維生素含量攝入，多食用新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。④家庭支持：對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心、理解和支持，使患者得到最大照顧。⑤用藥與出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者藥物劑量、注意事項(xiàng)與服藥后不良反應(yīng)等情況，禁忌隨意更改劑量并按時(shí)服用，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，避免血壓波動(dòng)幅度造成影響，出院后詳細(xì)記錄各基礎(chǔ)資料，利用電話隨訪告知患者養(yǎng)成規(guī)律性飲食與生活習(xí)慣，定期復(fù)診掌握病情康復(fù)程度。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)科室自制評(píng)分量表測(cè)定遵醫(yī)行為，包含掌握疾病知識(shí)、合理飲食、定期鍛煉與按時(shí)服藥的分值。

根據(jù)SF-36健康問卷調(diào)查量表[2]評(píng)估生活質(zhì)量，并測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)。

評(píng)估研究對(duì)象服藥依從性情況，利用百分制評(píng)估，完全依從：按時(shí)按量服藥;基本依從：基本按時(shí)服用但偶爾發(fā)生漏藥;不依從：與上述條件不符。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量與左心室射血分?jǐn)?shù)）（x-±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（服藥依從性）[n/（%）]，X2檢驗(yàn)。P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較，研究組掌握疾病知識(shí)、合理飲食、定期鍛煉與按時(shí)服藥高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 ???生活質(zhì)量與左心室射血分干預(yù)前兩組生活質(zhì)量與左心室射血分?jǐn)?shù)無差異，P>0.05;干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量高，左心室射血分?jǐn)?shù)也高，P<0.05，見表2。

2.3 服藥依從性研究組（n=46）完全依從40例，基本依從4例，不依從2例，依從率95.65%;對(duì)照組（n=46）完全依從32例，基本依從6例，不依從8例，依從率82.60%，X2=4.0390，p=0.0444，與對(duì)照組比較，研究組服藥依從率高，P<0.05。

3 ???討論

慢性心力衰竭是臨床常見病癥，心血管疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常，心臟原發(fā)性損害導(dǎo)致機(jī)體心臟負(fù)荷加重，鈉鹽攝入量增加或輸血過快等因素也會(huì)導(dǎo)致該病癥發(fā)生，臨床表現(xiàn)為呼吸困難或喘息等癥狀，若治療不及時(shí)則影響預(yù)后，治療期間配合對(duì)癥護(hù)理能為治療效果提供可靠性保障，達(dá)到控制病情目的。

有研究報(bào)道[3]，綜合護(hù)理干預(yù)能提高慢性心力衰竭患者療效，其是以滿足護(hù)理對(duì)象身心需求為基點(diǎn)開展護(hù)理流程，采取計(jì)劃性、連續(xù)性與整體性護(hù)理措施給予患者對(duì)癥護(hù)理手段，給予心理指導(dǎo)與健康宣教等措施能糾正其對(duì)疾病知識(shí)錯(cuò)誤理解，充分意識(shí)到養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣與合理飲食的重要性，給予同伴教育確?；颊吣苷莆占膊∨浜弦c(diǎn)，主動(dòng)交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除負(fù)面情緒并重建戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)其開展康復(fù)鍛煉措施能提高抵抗力，根據(jù)心功能嚴(yán)重程度給予針對(duì)性指導(dǎo)措施，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與振幅控制在合理范圍，若發(fā)生異常癥狀需停止，采取體位護(hù)理能確?；颊呔哂惺孢m的體位，緩解靜脈回流與心臟負(fù)擔(dān)，定時(shí)協(xié)助翻身并按摩受壓部位，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，并且給予飲食指導(dǎo)與藥物指導(dǎo)，養(yǎng)成規(guī)律性膳食均衡并按時(shí)服藥，減少鹽分?jǐn)z入量避免影響病情康復(fù)，詳細(xì)闡述藥物劑量、可能發(fā)生的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)食物，發(fā)生異常及時(shí)處理，禁忌隨意更改劑量并監(jiān)測(cè)血壓值，具時(shí)效性。

在本次研究中，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量與左心室射血分?jǐn)?shù)無差異，P>0.05;干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量高，左心室射血分?jǐn)?shù)也高，掌握疾病知識(shí)、合理飲食、定期鍛煉與按時(shí)服藥的遵醫(yī)行為評(píng)分高，研究組服藥依從率（95.65%）較對(duì)照組（82.60%）高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說明本研究與婁愉等[4]文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，療效確切。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能提高遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，按時(shí)服藥改善預(yù)后，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]姚光琳.雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁狀態(tài)患者心率變異性及心功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（05）：723-727.

[2]王靜梅，周斌斌.綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（06）：173.

[3]聶玉蘭.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：122-123.

[4]婁愉.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為心功能和生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3614-3615.