系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在耳鼻喉疾病患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

吳停停

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);耳鼻喉疾病患者術(shù)后疼痛;應(yīng)用

引言

耳鼻喉科疾病在我國具有較高的發(fā)病率，該疾病致病因素較多，包括吸入空氣中有毒物質(zhì)、職業(yè)性疾病、長期吸煙、不良飲食習(xí)慣及長期張口呼吸等，對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。當(dāng)前，耳鼻喉疾病多采取手術(shù)方案，其中鼻內(nèi)窺鏡、喉鏡等微創(chuàng)手術(shù)已成為治療該類疾病的首選方案。耳鼻喉疾病患者多在呼吸道進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后呼吸或吞咽等生理行為均可引發(fā)疼痛，影響患者的日常生活。疼痛還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等多種負(fù)性情緒，進(jìn)而在生理應(yīng)激基礎(chǔ)上引發(fā)患者心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者手術(shù)療效和預(yù)后受到影響。有研究結(jié)果顯示，為耳鼻喉手術(shù)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)可減輕其術(shù)后疼痛程度，有利于鞏固患者的手術(shù)效果，提高其生活質(zhì)量。2016年10月～2018年8月，我們對40例耳鼻喉科手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

擇取同期我院收治的80例耳鼻喉科手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查確診;對研究知情且在自愿原則下簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者（非耳鼻喉科惡性腫瘤）;術(shù)前伴有重度疼痛患者;合并重大器質(zhì)性病變患者;合并傳染性疾病患者;合并全身性疾病患者;合并意識障礙和精神障礙患者。對照組男28例、女12例，年齡18～71（43.2±2.6）歲;耳部疾病13例，喉部疾病9例，鼻部疾病18例。觀察組男25例、女15例，年齡20～72（44.1±2.7）歲;耳部疾病15例，喉部疾病11例，鼻部疾病14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

實(shí)施耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，仔細(xì)觀察引流管情況，向患者介紹手術(shù)方式、流程、注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，對患者的病情變化、麻醉蘇醒及生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.2觀察組

實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①綜合評估：詳細(xì)了解患者的病歷信息、家庭狀況，對患者目前的健康狀況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定護(hù)理方案。②環(huán)境護(hù)理：入院后，首先為患者介紹其主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院和病房環(huán)境，為其介紹相關(guān)設(shè)備儀器的用途等，以消除其初入陌生環(huán)境的緊張感。定時(shí)打掃病房衛(wèi)生，定期室內(nèi)消毒、更換和清洗床品、病號服等。保證室內(nèi)溫濕度適宜，溫度控制在22～25℃，濕度維持在50%左右。條件合適時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。晚間室內(nèi)可使用夜燈，避免過亮的燈光影響患者睡眠，晚間巡視時(shí)動作輕柔，避免吵醒患者。根據(jù)患者的喜好在室內(nèi)放置鮮花或綠植，使患者心情愉悅。③健康教育：根據(jù)患者疾病進(jìn)行分類，針對患者文化水平開展不同形式的健康教育，包括健康講座、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、網(wǎng)絡(luò)社交平臺科普文章推送等;主要內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、危害、治療方法、手術(shù)流程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等;告知患者疼痛是無法避免的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提前告知患者術(shù)后疼痛的誘因、可能發(fā)生的時(shí)間及嚴(yán)重程度等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，傾聽患者主訴，評估患者心理健康狀況，針對患者的疑問給予詳細(xì)解答，消除患者的疑惑，在一定程度上緩解其緊張、恐懼感。與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬給予患者生活和精神上的關(guān)愛，傳遞樂觀積極面對疾病的情緒，幫助患者樹立治療的信心?？赏ㄟ^聽輕緩音樂、看歡樂視頻、閱讀等轉(zhuǎn)移患者注意力，改善其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提升患者治療依從性。⑤手術(shù)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者剃除耳毛、漱口，備齊手術(shù)所需藥物及設(shè)備等。告知患者術(shù)前應(yīng)禁食至少6h，排空膀胱，摘除患者攜帶的義齒。術(shù)后定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化情況?；颊呷舭l(fā)生出血、呼吸困難或嘔吐等癥狀，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并采取對癥處理。對患者的手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、出血、滲液等情況。鼻部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)行抗生素或滴鼻劑藥物，口腔手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)多飲水和漱口，耳部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)避免術(shù)側(cè)臥位休息等。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)前應(yīng)主動告知患者術(shù)后麻醉藥效逐漸消退后其疼痛程度可能會加重，屬于正?，F(xiàn)象。若患者的疼痛程度在其可承受范圍內(nèi)，護(hù)理人員可以通過與患者交流其感興趣話題、回憶美好事件或觀看視頻等多種方式提升患者疼痛閾值。部分患者對疼痛較為敏感或疼痛程度嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑給予氯諾昔康、扶他林、諾福丁等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。⑦術(shù)后飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體疾病和手術(shù)方式制定合理的飲食方案，整體上遵循清淡、營養(yǎng)豐富和易消化的原則。鼻部疾病患者術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)后行半流質(zhì)飲食及常規(guī)飲食。手術(shù)不經(jīng)口腔入路患者，術(shù)后初期進(jìn)流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可直接恢復(fù)正常飲食。咽喉手術(shù)患者術(shù)后觀察3h，無異常情況可直接進(jìn)食半流質(zhì)飲食或松軟的食物。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后24、48、72h采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術(shù)后疼痛程度。評分最低0分，最高10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

3討論

耳鼻喉疾病是臨床常見疾病，隨著國家經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的快速發(fā)展，空氣質(zhì)量和氣候均發(fā)生了不良改變，各種耳鼻喉疾病患者的數(shù)量也呈逐年上升趨勢，成為近年來關(guān)注度較高的疾病。部分較嚴(yán)重的耳鼻喉疾病需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)部位多分布在患者鼻腔、耳道和呼吸道內(nèi)，上述部位有密集的神經(jīng)和豐富的血管，術(shù)后在患者進(jìn)行呼吸或吞咽等常規(guī)動作時(shí)可對其耳鼻喉分布的平滑肌進(jìn)行生理性牽拉，進(jìn)而對其周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛感受。同時(shí)，手術(shù)屬于侵入性操作，會直接對患者的機(jī)體組織造成創(chuàng)傷，手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生生理及心理上的多種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)患者術(shù)后疼痛。麻醉作為一種應(yīng)激干擾，對患者的生理機(jī)能造成不良影響，引發(fā)患者負(fù)性情緒和不良心理，導(dǎo)致其交感神經(jīng)過度興奮，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，使患者對疼痛更加敏感。

結(jié)語

由此可見，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效減輕耳鼻喉患者術(shù)后疼痛程度，對患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提升有積極影響，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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