子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理類型及其對治療的意義

姚美蓉

摘要：目的：研究子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理類型及對其治療的意義。方法：選取2017年2月-2018年2月期間在我院診治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床病理資料作為研究對象，對其進行分類，并提出針對性的治療方法。結(jié)果：60例患者中24例腹膜內(nèi)異癥，22例卵巢內(nèi)異癥，14例直腸陰道內(nèi)異癥。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理類型復(fù)雜，依據(jù)病理類型治療子宮內(nèi)膜異位癥具有重要的作用，值得臨床重視和關(guān)注。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥;病理類型;治療意義

中圖分類號：R710.2.文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-044-002

子宮內(nèi)膜異位癥是一種病程長、治愈率低的婦科常見病癥，臨床病變具有廣泛性。子宮內(nèi)膜異位癥病理形態(tài)復(fù)雜，病理類型更是不同，其組織發(fā)生、臨床病理表現(xiàn)不同，治療方法也不同。本文結(jié)合臨床病理資料分析病理類型和治療意義。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月-2018年2月期間在我院診治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床病理資料作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診療標(biāo)準(zhǔn);無心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病;非哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮腺肌病;入組前曾使用本病的治療藥物;難以配合完成本研究者。年齡20-42歲，平均（29.11±4.78）歲。

1.2方法

1.2.1腹膜內(nèi)異癥臨床可以根據(jù)病變顏色，將其分為紅色、黑色及白色。同時依據(jù)發(fā)展過程階段可分為鏡下病變（腹膜內(nèi)病變、腹膜下病變）、早期臨床病變（丘疹型、紅色囊泡型）、進展活動性病變（晚期病變）和愈合病變（白色病變）

1.2.2卵巢內(nèi)異癥具體可以分為I型、Ⅱ型、IIB型、IIC型，第一種屬于原發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，內(nèi)容黏稠棕褐色物質(zhì)。Ⅱ型是繼發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，檢查可見內(nèi)容物含血性膠狀物。IIB型：一般為7-8cm，內(nèi)含棕褐色液體，卵巢組織和包膜有粘連，不易于撕脫。ⅡC型與ⅡB外觀相同，但存在差異即表明有顯著的異位灶，并侵入囊壁，剝除難度大。

1.2.3直腸陰道內(nèi)異癥分為三種，分別為I型、II型、Ⅲ型，I型浸潤深度小于5mm，但盆腔解剖清晰完整。Ⅱ型：腸管的牽拉變形，深部浸潤，內(nèi)異灶使陷凹不清。Ⅲ型：最深、最嚴(yán)重，圓球形，填滿陷凹。

2結(jié)果

本組病例中有24例腹膜內(nèi)異癥，占40.0%;22例卵巢內(nèi)異癥，占36.67%：14例直腸陰道內(nèi)異癥，占23.33%。60例患者依據(jù)不同病理類型實施個性化治療方法，其治療成功率為100%。

3討論

3.1不同病理類型

3.1.1形態(tài)子宮內(nèi)膜異位癥中的紅色病變與位內(nèi)膜較為接近，同時包繞種植著黑色和白色病變。對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫結(jié)節(jié)表現(xiàn)確與位內(nèi)膜相似。腺上皮不典型變化也不會在腹膜內(nèi)異癥及直腸陰道內(nèi)異癥中見到。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卻常有核的不典型性和合并有間質(zhì)的炎癥癥狀。

3.1.2活性子宮內(nèi)膜異位癥病灶活性，臨床一般通過生化指標(biāo)進行檢測，例如上皮細胞高度、分裂指數(shù)、增生指數(shù)等。黑色病變、直腸陰道內(nèi)異癥的活性低，紅色腹膜病變的活性通常較高，白色病變最低活性。

3.1.3間質(zhì)血管形成在臨床中卵巢和子宮內(nèi)膜異位囊腫間質(zhì)血管的形成較高，與黑色病變和直腸陰道內(nèi)異癥相比其發(fā)生率相對較高。同時間質(zhì)血管呈現(xiàn)周期性特點變化。

3.1.4激素受體含量 雌激素受體含量在腹膜黑色病變、卵巢內(nèi)膜異位囊腫、直腸陰道內(nèi)異癥總量低下，而紅色病變機會與位內(nèi)膜相同。在增生期孕激素受體在黑色、紅色病變中的含量與位內(nèi)膜相似。而卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、直腸陰道內(nèi)異癥中含量較低。雖然在激素受體含量方面存在差異，但是內(nèi)異癥之間仍然存在相同點。故激素治療對于不同病理的病變效果不同，不能徹底根除內(nèi)異癥病灶。

3.1.5組織學(xué)發(fā)生腹膜內(nèi)異癥不同顏色表現(xiàn)，例如白色、紅色、黑色是發(fā)生過程處于不同階段的表現(xiàn)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫也可以分為型，依據(jù)不同分型可以了解其發(fā)展過程和機制。卵巢表面病灶與腹膜種植相似，巧囊是由卵巢皮質(zhì)的卷入形成。直腸陰道內(nèi)異癥和結(jié)節(jié)形成并非是內(nèi)膜細胞逆流與種植，是由位于直腸陰道隔的苗勒管殘跡化生而成。這個結(jié)節(jié)和腹膜內(nèi)異癥侵犯直腸陰道陷凹、纖維化后形成的假結(jié)節(jié)，有明顯區(qū)別。

3.2不同病理類型治療方法

3.2.1腹膜內(nèi)異癥通過腹腔鏡明確診斷后，灼燒病灶是最基本的處理。同時采用藥物治療，以實現(xiàn)鞏固效果的目的。但是對于紅色或活動性病變，采用激素治療采用良好的效果。而白色或不活動性病變激素治療效果幾乎為零。黑色或紅色的病變藥物治療，在很大程度上是卵巢抑制，不能使病灶完全消失。

3.2.2卵巢內(nèi)異癥 手術(shù)治療是首選治療方法，對于I型囊腫或結(jié)節(jié)，雖然難以撕剝，但是可通過切除病灶周圍組織以實現(xiàn)完全病灶切除的目的。IA型容易剝除，故表面的內(nèi)異灶全部切除。liB、IIC手術(shù)中因粘連重，在切除或剝除囊腫要注意。有其他可疑惡性情況，應(yīng)立即送檢。術(shù)后還應(yīng)用藥，可使用促性腺激素釋放激素激動劑3-6個月。

3.2.3直腸陰道內(nèi)異癥傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，因為內(nèi)異癥位于或者侵犯腸壁。同時內(nèi)異癥病灶殘留與常見的癌灶殘留后果完全不同，術(shù)后還需要輔以藥物治療，以實現(xiàn)良好的治療效果。

3.3治療意義

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理類型存在差異，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉和掌握不同類型病理變化特點，并結(jié)合臨床患者的具體情況選擇合適的治療方案，以促進患者的康復(fù)和減少臨床復(fù)發(fā)率。