對老年癡呆癥臨終關(guān)懷的護理要點進行探討分析

陳麗冬，王鈺

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

作為一種老年群體常見的智力與認知功能減退性障礙綜合征，老年癡呆癥不僅會導致老年患者生活質(zhì)量受到影響，還會進一步增加患者的家庭負擔[1]。近些年來，隨著我國老齡化程度的加劇，老年癡呆癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[2]。由于該疾病的特殊性，導致老年癡呆癥臨床護理工作更加注重有效性，因此總結(jié)護理要點具有重要意義[3]。本次研究對我院老年癡呆癥臨床患者采取臨終關(guān)懷護理，旨在探討相應(yīng)的護理要點，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2019 年1 月至2019 年12 月于我院老年癡呆癥臨終患者80 例（研究組），再收集同期臨終患者80 例（對照組）。其中對照組男性49 例，女性31 例，年齡為66～81 歲，平均（73.41±5.82）歲；研究組男性50 例，女性30 例，年齡為68～83 歲，平均（74.50±6.15）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)護理。

研究組：本組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受臨終關(guān)懷，主要措施包括：①定期為患者做好病床清潔與消毒，確?；颊叽蹭伒恼麧嵭耘c干燥性；②觀察用藥情況并及時與主治醫(yī)師進行溝通；③做好飲食護理，重點預(yù)防誤食情況；④指導患者進行康復訓練，以防止肌肉萎縮情況發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者死亡原因，并加以對比分析。

（2）通過日常生活活動能力量表（ADL）對兩組患者生活自理能力的評估，以100 分為總分，中度降低為評分下降36～65 分，重度降低為評分下降超過65 分。通過簡易智能狀態(tài)測驗表（MMSE）對兩組患者認知功能進行評估，以30 分為總分，中度減退為評分處于11～15 分，重度減退為評分低于10 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡原因?qū)Ρ惹闆r

經(jīng)過對比后，兩組患者感染、腦血管疾病、全身衰竭及冠心病死亡率差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者猝死率差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者死亡原因?qū)Ρ惹闆r[n(%)]

2.2 研究組患者認知功能及生活自理能力對比情況

經(jīng)過統(tǒng)計后，研究組患者有28 例為中度認知功能減退，有52 例為重度認知功能減退；研究組患者有31 例為中度生活自理能力降低，有49 例為重度生活自理能力降低。

3 討論

老年癡呆癥主要表現(xiàn)為感知能力喪失、智力下降、認知能力進一步減退，其病情進展迅速，患者往往需要長期臥床，同時許多患者存在大小便失禁情況。當病情嚴重時，在各種并發(fā)癥影響下還會進一步威脅其生命安全[4]。

在對患進行臨終護理時需對要點進行總結(jié)，具體內(nèi)容如下：（1）并發(fā)癥預(yù)防。當患者處于老年癡呆癥后期階段時，其自理能力基本喪失，需通過護理人員進行照顧，如未能在護理過程中對患者病情進行觀察則容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，使其生命安全受到威脅[5]。在進行并發(fā)癥預(yù)防護理時需根據(jù)誘因采取相應(yīng)措施，并做好以下方面的內(nèi)容：①護理人員需定期對病房進行清潔，并調(diào)控好溫度與濕度，做好日常保暖及降溫護理，定期開窗通風，確保病房空氣流通性，以防止患者出現(xiàn)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥；②如患者存在臥床且失禁情況，應(yīng)當定期對其外陰部進行清潔，協(xié)助患者變換體位，并對床鋪進行清潔，以保持床鋪干燥性，以防止壓瘡及泌尿感染情況發(fā)生；③對患者用藥情況進行觀察，并對服藥后情況進行監(jiān)測，并做好相應(yīng)記錄；④對相應(yīng)藥物進行管理，由專人配備相應(yīng)藥物，以避免誤食情況發(fā)生；護理人員需監(jiān)督患者用藥，確保藥物能夠順利吞下；⑤在家屬探訪時，應(yīng)當做好保護性隔離措施，以防止病菌侵入。

（2）飲食護理。根據(jù)患者病情制定科學合理的飲食方案，并對患者進食情況進行監(jiān)督，以防止暴飲暴食情況發(fā)生；餐前重點關(guān)注餐具消毒情況，并做好餐桌清理，以防止消化道疾病發(fā)生；如患者長期臥床則應(yīng)當定期協(xié)助其坐立，以促進腸道消化；如患者存在吞咽困難情況，應(yīng)當根據(jù)病情制定科學吞咽訓練方案[6]。如患者為癡呆癥早期階段，則做好飲食訓練；如患者為癡呆癥后期階段，則通過鼻飼喂養(yǎng)方法進行營養(yǎng)支持；飲食應(yīng)當以高營養(yǎng)及高蛋白為主，并對患者飲食情況進行跟蹤，重點關(guān)注食量過少的患者[7]。

（3）康復訓練指導。通過各種感官方面的刺激對患者進行康復訓練，以聽音樂等方式對患者聽力進行刺激，以聞醋味及聞酒味等方式對患者嗅覺進行刺激；以嘗醋及嘗醬油等方式對患者味覺進行刺激；以彩色圖片等方式對患者視覺進行刺激。還可通過積極與患者互動的方式調(diào)動其愉悅心情，促使其食欲增加[8]。根據(jù)評估情況制定相應(yīng)的肢體恢復訓練，以防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或者肌肉萎縮情況。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，兩組患者感染、腦血管疾病、全身衰竭及冠心病死亡率差異大且有統(tǒng)計學意義；兩組患者猝死率差異小且無統(tǒng)計學意義。研究組患者有28 例為中度認知功能減退，有52 例為重度認知功能減退；研究組患者有31 例為中度生活自理能力降低，有49 例為重度生活自理能力降低。

綜上所述，相較于非癡呆癥臨床患者，老年癡呆癥患者臨終關(guān)懷存在差異性，應(yīng)當在常規(guī)護理的同時，以并發(fā)癥的預(yù)防、感染的防治及加強營養(yǎng)支持作為護理要點，因此在老年癡呆癥患者臨床關(guān)懷時需要根據(jù)總結(jié)的護理要點進行重點干預(yù)。