自擬加味酸棗仁湯治療肝血虧虛型失眠的療效觀察

張力　張守字

〔摘要〕 目的 研究自擬加味酸棗仁湯對(duì)失眠肝血虧虛證患者的療效以及對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（insomnia severity index， ISI）評(píng)分的影響。方法 將54例予常規(guī)治療的肝血虧虛型失眠患者設(shè)為對(duì)照組，56例給予自擬加味酸棗仁湯治療的失眠肝血虧虛證患者設(shè)為觀察組，比較兩組的PSQI、ISI、肝血虧虛證中醫(yī)證候積分及臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組PSQI、ISI、中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。觀察組臨床總有效率91.07%，明顯高于對(duì)照組77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失眠肝血虧虛證患者采取自擬加味酸棗仁湯進(jìn)行治療，可顯著改善睡眠質(zhì)量，緩解失眠狀態(tài)，從而提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕 失眠;自擬加味酸棗仁湯;肝血虧虛證;臨床療效

〔中圖分類號(hào)〕R256.23? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.04.019

Curative Effects Observation on Self-made Jiawei Suanzaoren Decoction in Treating

Insomnia Patients with Liver-Blood Deficiency Syndrome

ZHANG Li， ZHANG Shouzi*

（Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the curative efficacy of self-made Jiawei Suanzaoren Decoction on insomnia patients with liver-blood deficiency syndrome and its effects on Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and insomnia severity index （ISI） score. Methods A total of 54 insomnia patients with liver-blood deficiency syndrome receiving the routine treatment were included into the control group and another 56 cases receiving self-made Jiawei Suanzaoren Decoction were included into the observation group. The PSQI， ISI， TCM syndrome score of liver-blood deficiency syndrome and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the PSQI， ISI and TCM syndrome score of the two groups were significantly decreased than before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05 or P<0.01）. The total effective rate of the observation group was 91.07%， which was significantly higher than 77.78% of the control group. The difference was statistically significant. Conclusion The self-made Jiawei Suanzaoren Decoction is an effective way to ameliorate the sleep quality and alleviate insomnia on insomnia patients with liver-blood deficiency syndrome， which can improve the clinical efficacy and early recovery.

〔Keywords〕 insomnia; self-made Jiawei Suanzaoren Decoction; liver-blood deficiency syndrome; clinical efficacy

肝血虛證是氣血虧虛證候中的常見類型，多因脾胃運(yùn)化功能失調(diào)、水谷精微不足、長(zhǎng)期慢性疾病、不良的生活習(xí)慣、外傷等致肝血虧損所引起[1]。肝主藏血，開竅于目，肝血虧虛則目失濡養(yǎng)，患者因此而雙目干澀、視力減退，甚至夜盲;又因氣血相依，長(zhǎng)期血虛可致氣機(jī)失調(diào)，氣不養(yǎng)神、血不養(yǎng)腦，進(jìn)而髓海空虛，引起失眠多夢(mèng)[2]。肝血虧虛證所引起的失眠，是一種以入睡和維持睡眠狀態(tài)困難為典型表現(xiàn)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇，本病患者不僅會(huì)因經(jīng)常不能獲得正常睡眠而影響日常生活工作，也會(huì)因睡眠時(shí)間不足或入睡過晚，而影響肝經(jīng)與膽經(jīng)排毒，導(dǎo)致毒素在機(jī)體內(nèi)沉積[3]。此外，肝臟參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)，肝血虧虛證失眠女性患者會(huì)因此而內(nèi)分泌激素紊亂、月經(jīng)不調(diào)[4]。基于此，為提高本病的臨床療效，本文針對(duì)曾在本院接受自擬加味酸棗仁湯的肝血虧虛證失眠患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2015年9月至2017年9月期間于本院就診的110例肝血虧虛型失眠患者作為研究對(duì)象，其中54例進(jìn)行常規(guī)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，56例采取自擬加味酸棗仁湯治療的患者設(shè)為觀察組。觀察組男34例，女22例;年齡20～76（44.3±6.7）歲;病程1～19（7.4±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男33例，女21例;年齡19～78（44.6±6.8）歲;病程2～18（7.3±1.9）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ?（1）年齡18～80歲，非妊娠期或哺乳期婦女，已簽署知情同意書;（2）符合“中國(guó)成人失眠診斷與治療指南”[5]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入睡時(shí)間>30 min、總睡眠時(shí)間<6 h、夜間覺醒≥2次等失眠癥狀持續(xù)1個(gè)月及以上;（3）符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]中肝血虧虛證失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥或2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥，如主癥：面白無華、夜寐多夢(mèng)、雙目干澀等;次癥：舌淡苔白、潮熱盜汗、咽干烘熱等;（4）非肝臟手術(shù)恢復(fù)期或急性出血期患者。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）因呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管等其他疾病導(dǎo)致的失眠者;（2）因使用平喘藥、麻黃堿、茶堿等藥物導(dǎo)致的失眠者;（3）存在嚴(yán)重出血傾向、腎造血障礙、肝臟部分切除史等患者;（4）身體虛弱、意識(shí)障礙等不耐受自擬加味酸棗仁湯治療者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組? 遵醫(yī)囑給予患者鐵劑、苯二氮卓類受體激動(dòng)劑、特異性5-羥色胺等藥物治療;進(jìn)行心理治療和放松訓(xùn)練，督促患者規(guī)律作息、適度鍛煉;禁止患者睡前飲用咖啡、酒精、茶等易引起中樞興奮的食物，對(duì)癥護(hù)理和指導(dǎo)注意事項(xiàng)。

1.3.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予自擬加味酸棗仁湯治療，組方：酸棗仁30 g，川芎15 g，知母10 g，延胡索25 g，半夏12 g，牡丹皮15 g，麥冬30 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，夜交藤30 g。頭暈?zāi)垦?、多?mèng)易驚嚇嚴(yán)重者加珍珠母30 g，丹參9 g。每日1劑，水煎至300 mL，分早晚飯后溫服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）[7]：僅統(tǒng)計(jì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等18個(gè)參與計(jì)分的條目。18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分27，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（insomnia severity index， ISI）[8]：包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠模式滿意程度等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分;總分0～7分無明顯失眠，總分8～14分輕度失眠，總分15～21分中度失眠，22～28分重度失眠。（3）肝血虧虛證中醫(yī)證候積分[6，9]：包括頭暈耳鳴、面白無華、夜寐多夢(mèng)、爪甲不榮、目糊干澀、咽干烘熱、潮熱盜汗、舌淡苔白、日間疲懶、脈細(xì)弱10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分越高，肝血虧虛證越嚴(yán)重。（4）臨床療效[9]：①康復(fù)：睡眠質(zhì)量顯著提高，30 min內(nèi)可入睡，夜間連續(xù)睡眠時(shí)間超過6 h，證候積分減少>90%，白天精神飽滿;②有效：1 h內(nèi)可入睡，夜間連續(xù)睡眠時(shí)間4～6 h，證候積分減少>35%;③無效：證候積分減少<35%，癥狀均無改善或加重。

總有效率=（康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;計(jì)量資料用“x±s”表示，比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后PSQI和ISI比較

兩組患者治療前PSQI和ISI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI和ISI較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率91.07%，明顯高于對(duì)照組總有效率77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

血液含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是一切神志活動(dòng)的基礎(chǔ)，在心肺之氣的共同作用下，內(nèi)至臟腑，外達(dá)筋骨，無論哪一部分的組織器官功能障礙，都會(huì)影響血液的供應(yīng)，嚴(yán)重危害機(jī)體健康[6]。其中，肝臟作為以代謝功能為主的重要器官，常因各種因素而出現(xiàn)血虛表現(xiàn)，患者就診時(shí)，多有難以入睡、多夢(mèng)淺眠、精神不濟(jì)、心境低落、疲乏無力等癥狀體征。在此類疾病的臨床治療中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，除了西醫(yī)治療之外，中醫(yī)也具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)中，五臟六腑互為表里，脾胃運(yùn)化水谷精微，為腎臟提供造血原材料，肝血由此而來，脾胃虛弱則血?dú)馍床蛔悖I精虧虛則肝血生化不足，肝臟病變則無法藏血、正常回血，最終導(dǎo)致肝血虧虛證的發(fā)生[10]。血為氣之母，氣為血之帥，長(zhǎng)期肝血虧虛可致氣行不暢，進(jìn)而氣血瘀滯，引起夜寐多夢(mèng)的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致心腦失養(yǎng)而煩躁不安、耳鳴、頭暈、胸痹、虛勞等，又因血屬陰，故而肝血虛可形成咽干烘熱及肝陰虛所致的潮熱盜汗[11]。因此，治療肝血虧虛證失眠，不僅需要活血行氣、健脾養(yǎng)胃，更要養(yǎng)心安神、清熱滋陰。比較兩組PSQI、ISI可知，治療后兩組PSQI和ISI較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。因酸棗仁湯[12]中君藥酸棗仁具有養(yǎng)心安神的功效;配以臣藥茯苓健脾養(yǎng)胃、利水滲濕;加之佐藥川芎活血化瘀;延胡索主治面色萎黃無華、血瘀胸痹;半夏主治風(fēng)痰眩暈、痰飲眩悸、痰厥頭痛[13];牡丹皮能除血中伏熱、瀉心經(jīng)之火;麥冬、茯苓、炙甘草合用達(dá)到養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜催眠功效;夜交藤能祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神;加用珍珠母、丹參能平肝潛陽鎮(zhèn)逆、止頭暈頭痛。研究證明[14-15]，延胡索乙素有催眠作用，可降低機(jī)體的自發(fā)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，但無成癮性，不會(huì)像其他催眠藥一樣，使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。故而，在肝血虧虛證中醫(yī)證候積分方面，觀察組治療后的評(píng)分更低。加味酸棗仁湯常用于治療臟腑的血虛、血滯、痰結(jié)。方中使藥麥冬含生物堿、谷甾醇、氨基酸、沿階草苷等多種有效成分，有抗疲勞、清除自由基、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，能明顯提高細(xì)胞免疫力，用之可養(yǎng)護(hù)心腦血管，對(duì)促進(jìn)老年患者健康具有重要價(jià)值[16]。但麥冬性寒質(zhì)潤(rùn)，不宜長(zhǎng)期服用，進(jìn)行補(bǔ)益虛損的治療時(shí)，還需配以半夏、炙甘草，以中和藥性，燥濕化痰、止眩暈[17]。此外，夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益中氣，歸屬心肝二經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用的同時(shí)，也能明顯改善肝臟回血情況、促進(jìn)肝膽排毒，從根本上解決了肝血虧虛的問題[18]。

基于上述理論，本研究采用自擬加味酸棗仁湯對(duì)肝血虧虛證失眠患者進(jìn)行治療，通過疏理肝氣、養(yǎng)血安神、活絡(luò)經(jīng)脈，可顯著改善睡眠質(zhì)量，緩解失眠狀態(tài)，從而提高臨床療效，值得臨床深入研究應(yīng)用。

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