中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查

鄧娟娟　羅堯岳　陳偶英　彭麗麗　陳紅濤

〔摘要〕 目的 了解湖南省各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)需求。方法 采用自制問卷對(duì)湖南省4所中醫(yī)醫(yī)院851名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中臨床應(yīng)用最廣泛的分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%）;麥粒灸的開展率最低（102/851，11.16%）;16項(xiàng)特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展較多的分別是火療法（351/851，41.25%）、足底按摩（185/851，21.74%）、梅花針（166/851，19.51%）;中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)需求率分別為98.94%（842/851）和97.53%（830/851）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用還有一定局限性，但護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育需求迫切、強(qiáng)烈。建立易于護(hù)理人員接受、切實(shí)可行的中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育模式，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用具有積極意義。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)護(hù)理技術(shù);中醫(yī)醫(yī)院;護(hù)理人員;臨床應(yīng)用;培訓(xùn);穴位敷貼;火療法

〔中圖分類號(hào)〕R248? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.04.025

Clinical Application Status and Training Needs Survey of Traditional Chinese Medicine Nursing Technology in Traditional Chinese Medicine Hospital

DENG Juanjuan， LUO Yaoyue， CHEN Ouying， PENG Lili， CHEN Hongtao*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To understand the current situation of clinical application of TCM nursing technology in TCM hospitals at all levels in Hunan Province and the training needs of nursing staff for TCM nursing technology. Methods A questionnaire survey was conducted on 851 nursing staff from 4 TCM hospitals in Hunan Province using self-made questionnaires. Results Among the 18 TCM nursing techniques， the most widely used in clinical practice were acupoint application （703/851， 82.61%）， auricular point application （696/851， 81.79%） and acupoint injection （672/851， 78.97%）. The development rate of wheat moxibustion was the lowest （102/851， 11.16%）. The 16 featured TCM nursing techniques with frequent applications were fire therapy （351/851， 41.25%）， foot massage （185/851， 21.74%） and plum blossom needle （166/851， 19.51%）. The demand rates for TCM nursing technology and basic theory of TCM training were 98.94% （842/851） and 97.53% （830/851）， respectively. Conclusion There are some limitations in the clinical application of TCM nursing technology， but nurses have a strong demand for TCM nursing continuing education. It is of positive significance for promoting the development and application of TCM nursing technology to establish a practical and feasible mode of TCM nursing continuing education which is easy for nurses to accept.

〔Keywords〕 TCM hospitals; TCM nursing technology; nursing staff; clinical application; training; point appilication; fire therapy

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥理論體系重要組成部分，具有整體護(hù)理、辨證施護(hù)、未病先護(hù)、特色護(hù)理技術(shù)等特色與優(yōu)勢。其中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有簡、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)，在疾病的防治及護(hù)理中發(fā)揮重要的作用。國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》中明確要求中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院每個(gè)科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，要求護(hù)理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程[1]。為了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的開展?fàn)顩r及護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)需求，本研究對(duì)湖南省4所中醫(yī)醫(yī)院的851名護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在以點(diǎn)及面，了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展水平，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用提供參考，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法，選取2018年1月～3月湖南省4所中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，包括2所三級(jí)甲等醫(yī)院及2所二級(jí)甲等醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;（2）在崗的注冊護(hù)士;（3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生;（2）公派外出學(xué)習(xí)或請(qǐng)假的護(hù)理人員。

1.2? 方法

1.2.1? 調(diào)查項(xiàng)目? 課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，并經(jīng)2名高校高級(jí)職稱護(hù)理專家、2名臨床護(hù)理高級(jí)職稱專家及1名衛(wèi)生行政主管部門專家論證。問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員基本情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展及掌握情況和培訓(xùn)需求3部分。（1）基本情況：包括工作單位、醫(yī)院等級(jí)、性別、年齡、工作年限、職稱、工作科室、學(xué)歷等。（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展及掌握情況：包括刮痧、拔罐、麥粒灸等18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[2]和在全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目[3]基礎(chǔ)上課題組遴選的包括腕踝針、杵針、腹針等16項(xiàng)特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展及掌握情況，開展情況分開展與未開展2個(gè)選項(xiàng);掌握情況分常用、熟悉、了解、不了解4個(gè)等級(jí)。（3）培訓(xùn)需求：包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)形式等，培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理基本理論、中醫(yī)護(hù)理健康教育等，分非常需要、需要和不需要3個(gè)等級(jí);培訓(xùn)形式包括培訓(xùn)方式（脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)等）、培訓(xùn)時(shí)間、教學(xué)方法等。

1.2.2? 調(diào)查方法? 調(diào)查問卷采用統(tǒng)一調(diào)查指導(dǎo)用語，每所擬調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部選派1～2名工作人員，由課題組進(jìn)行統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，再由其對(duì)醫(yī)院各科室護(hù)士長進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)。課題組將紙質(zhì)問卷郵寄至4所中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部通知各科室護(hù)士長將問卷發(fā)放給符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員填寫，填寫完成后由科室護(hù)士長當(dāng)面檢查問卷的完成情況，對(duì)漏填等不符合要求的問卷當(dāng)場完善，再由科室護(hù)士長匯總后交至護(hù)理部，由護(hù)理部匯總?cè)和瓿珊蟮膯柧聿⑧]寄回。應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1? 基本情況

共發(fā)放問卷900份，有效回收851份問卷，有效回收率為94.56%。其中三級(jí)醫(yī)院2所共422人、二級(jí)醫(yī)院2所共429人;男7（0.82%）人、女844（99.18%）人;年齡21～50（29.99±5.63）歲;工作年限：<1年36（4.23%）人、1～5年337（39.60%）人、6～10年308（36.19%）人、11～15年89（10.46%）人、16～20年45（5.29%）人、>20年36（4.23%）人;職稱：護(hù)士303（35.61%）人、護(hù)師408（47.94%）人、主管護(hù)師120（14.10%）人、副主任護(hù)師20（2.35%）人;第一學(xué)歷：中專222（26.09%）人、高職高專527（61.93%）人、本科98（11.52%）人、碩士研究生及以上4（0.47%）人;第一學(xué)歷畢業(yè)院校：中醫(yī)院校45（5.29%）人、西醫(yī)院校413（48.53%）人、綜合院校393（46.18%）人。

2.2? 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，臨床應(yīng)用最廣泛的項(xiàng)目分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%），見表1;16項(xiàng)特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，臨床開展較多的分別是火療法（351/851，41.25%）、足底按摩（185/851，21.74%）、梅花針（166/851，19.51%），見表2。

2.3? 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握情況

851名護(hù)理人員對(duì)18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握最好的3項(xiàng)技術(shù)分別為耳穴貼壓（773/851，90.83%）、穴位敷貼（760/851，89.31%）、穴位注射（738/851，86.72%），見表3;16項(xiàng)特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握較好的3項(xiàng)技術(shù)分別是火療法（410/851，48.18%）、足底按摩（195/851，22.91%）、梅花針（124/851，14.57%），見表4。

2.4? 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)需求

851名護(hù)理人員對(duì)開展18項(xiàng)基本中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)需求最大（842/851，98.94%），見表5;在培訓(xùn)方式上，對(duì)視頻教學(xué)的需求最大（638/851，

74.97%），見表6。

3 討論

3.1? 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，是護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展的主要載體，大部分醫(yī)院已經(jīng)開展了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院均不同程度開展了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，但各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用率不高。結(jié)果顯示，臨床應(yīng)用最廣泛的分別是穴位敷貼（703/851，82.61%）、耳穴貼壓（696/851，81.79%）、穴位注射（672/851，78.97%），三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院開展排前3位的項(xiàng)目均為該3項(xiàng)技術(shù)，該結(jié)果與國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長單位統(tǒng)計(jì)結(jié)果較一致[5]，但與河南省[6]的調(diào)研結(jié)果略有出入，導(dǎo)致該差異的原因可能與調(diào)研對(duì)象、醫(yī)院所在地等方面的不同有關(guān)。另外，臨床應(yīng)用最少的項(xiàng)目為麥粒灸，其開展率僅11.99%（102/851），懸灸（215/851，25.26%）和蠟療（243/851，28.55%）的開展率也不足三成。而且，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的麥粒灸、懸灸、蠟療、中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)穴推拿等技術(shù)的不了解率分別達(dá)到了64.16%（546/851）、45.36%（386/851）、38.07%（324/851）、30.43%（259/851）、25.97%（221/851），表明護(hù)理人員對(duì)這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握情況并不理想，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用目前還有一定局限性，各項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用并不平衡。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能與護(hù)理人員對(duì)技術(shù)的掌握和推廣程度、不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施時(shí)的舒適性、患者對(duì)技術(shù)的接受程度等因素有關(guān)[7]。因此，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)促進(jìn)基本中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握與臨床應(yīng)用具有積極的作用。

同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理具有“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的辨證分型，為其提供多形式、個(gè)性化的特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。因此，為了滿足人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求，在臨床應(yīng)用過程中，基于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理用具、結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等方面不斷創(chuàng)新而衍生了許多特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[5，8]。本調(diào)查研究顯示，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院不同程度開展了特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（表2），如火療法、足底按摩、梅花針等，但中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解程度及開展情況均不夠理想。雖然國家中醫(yī)藥管理局早在2014年就啟動(dòng)了全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目，通過輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)交流，全國范圍內(nèi)培養(yǎng)了一大批中醫(yī)護(hù)理骨干，對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)、特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用等起到了積極促進(jìn)作用。但因目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的種類、實(shí)施范圍、執(zhí)行模式尚無明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)，在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容與傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)有交叉，如梅花針、腕踝針等，導(dǎo)致其是由護(hù)士操作還是醫(yī)生操作尚有爭論;以及醫(yī)生和護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的認(rèn)識(shí)差異[5]、中醫(yī)護(hù)理人力資源不足、護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)欠缺、中醫(yī)醫(yī)院開展特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的條件不足等原因[9]，使特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用受到了影響。

3.2? 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求強(qiáng)烈

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中明確指出將大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)[10]。國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見中也明確提出健全護(hù)士中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)制度，確保系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士需達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。無中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷教育背景的護(hù)理人員，在中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作3年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)累計(jì)不少于100學(xué)時(shí)[2]。因此，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的繼續(xù)教育培訓(xùn)，對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)新形勢的發(fā)展，更好地為患者服務(wù)具有重要意義。本調(diào)查結(jié)果顯示，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的需求強(qiáng)烈。其中，對(duì)18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的需求最為強(qiáng)烈，達(dá)到了98.94%（842/851），該結(jié)果也證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握情況不容樂觀，臨床應(yīng)用率還不高的現(xiàn)狀。但同時(shí)也表明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓部分，其操作方便、適用范圍廣、見效快的特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢[11]，越來越受到護(hù)理人員的重視。另外，有研究指出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在實(shí)施項(xiàng)目、數(shù)量呈逐年上升的趨勢，但護(hù)理人員對(duì)技術(shù)的作用原理掌握不夠，臨床辨證應(yīng)用的能力不足[5]。本調(diào)查研究顯示，護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)需求也較為強(qiáng)烈（830/851，97.53%），表明各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)辨證應(yīng)用的重要支撐作用，這對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)涵建設(shè)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高具有積極影響。

研究指出，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀不盡如人意，培訓(xùn)時(shí)間太短和方法單調(diào)，無法將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，達(dá)不到預(yù)期培訓(xùn)效果[12]。同時(shí)，由于臨床護(hù)理工作繁忙、工作量大的工作特點(diǎn)，傳統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，多層次知識(shí)間存在重復(fù)，易占用護(hù)理人員休息時(shí)間及引起護(hù)理人員疲勞，最終導(dǎo)致培訓(xùn)流于形式，收效甚低[13]。因此，開展易于護(hù)理人員接受、形式靈活的中醫(yī)護(hù)理基本理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用具有積極意義。本調(diào)查研究顯示，護(hù)理人員最樂于接受的培訓(xùn)教學(xué)方式是視頻教學(xué)（638/851，74.97%）。鄭珍慧等將視頻技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，因其可重復(fù)性、全面性以及不受時(shí)間限制等特點(diǎn)，可以有效改善護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果及記憶能力，提高培訓(xùn)效果[14]。但視頻教學(xué)也有其不足之處，如缺乏中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論，學(xué)習(xí)者和示教者缺乏交流等。因此，如何將中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，采取符合臨床護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)、符合當(dāng)前多媒體教學(xué)發(fā)展趨勢的繼續(xù)教育形式，則是當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理教育者和管理者面臨亟待解決的關(guān)鍵問題。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)越來越受到護(hù)理人員以及患者的認(rèn)可，但因內(nèi)涵挖掘不夠充分、缺乏完善的評(píng)估和評(píng)價(jià)體系，以及應(yīng)用安全性、患者個(gè)體差異性等諸多因素的影響，護(hù)理人員對(duì)其掌握程度和臨床應(yīng)用還有待進(jìn)一步提升。加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的辨證施護(hù)，建立科學(xué)合理的評(píng)估和評(píng)價(jià)體系等，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用和創(chuàng)新，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，具有積極作用。同時(shí)，本研究亦存在一些不足之處，如不同的特色護(hù)理技術(shù)在各醫(yī)院開展情況各有差異，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展需要醫(yī)囑方可操作，醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)同差異等是開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中亟待解決的問題。

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