用于全口義齒修復(fù)三種常用材料患者滿(mǎn)意度的比較分析

李治

【摘要】目的：探討三種常用義齒材料對(duì)患者滿(mǎn)意度的結(jié)果分析。方法：將105例患者選擇的義齒材料進(jìn)行分組，分為純鈦塊組、鈷鉻合金組、注塑組，并進(jìn)行宣教，分別觀察患者3個(gè)月及12個(gè)月的滿(mǎn)意度得分，用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：注塑組在外觀評(píng)分比純鈦塊組、鈷鉻合金組高，差異有顯著性;純鈦塊組、鈷鉻合金組在語(yǔ)言、咀嚼、固位評(píng)分上，比注塑組高，差異有顯著性;純鈦塊組在咀嚼和語(yǔ)言評(píng)分比鈷鉻合金組高，差異有顯著，固位評(píng)分無(wú)差異;舒適度評(píng)分方面三組差異不大。結(jié)論：全口義齒修復(fù)患者，不同材料其滿(mǎn)意度各有不同的特點(diǎn)，純鈦的總體滿(mǎn)意度較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全口義齒;義齒材料;滿(mǎn)意度

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，老齡化越來(lái)越明顯，但是伴隨而來(lái)牙列缺失的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，因?yàn)槟挲g越老牙齒的穩(wěn)定性越差，需要佩戴義齒的人越多，每個(gè)人的牙槽結(jié)構(gòu)也不同、復(fù)雜程度因人而異。除了這些因素外，義齒的材料對(duì)滿(mǎn)意度密切相關(guān)，制作義齒的材料種類(lèi)也是很多，患者能接受的義齒種類(lèi)也不一樣。本次通過(guò)近兩年的臨床對(duì)比觀察和對(duì)佩戴全口義齒患者的回訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)義齒的材料對(duì)滿(mǎn)意度密切相關(guān)，義齒材料種類(lèi)的選擇并也是關(guān)鍵。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般臨床資料

1.1 病例選擇

將2011～2013年在本院口腔科門(mén)診就診的全口牙列缺失的患者105例入選，男50例，女55例，年齡60～85歲。義齒使用時(shí)間均在1年以上。

1.2 病例分組

按照病人所選的義齒材料進(jìn)行分組：純鈦塊組、鈷鉻合金組、注塑組。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）選取全口牙列都缺失，牙槽骨存在，Atwood [1]分級(jí)牙槽骨二級(jí)以下的全口牙列缺失患者;

（2）全身健康狀況良好，無(wú)糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松、口腔炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾病，無(wú)顳頜關(guān)節(jié)病、骨髓炎、咬牙不正、偏側(cè)咀嚼等局部病癥;

（3）有理解能力，能順利配合滿(mǎn)意度的調(diào)查。

2 方法

2.1 材料

彈性印模材、硬石膏、托牙基底板、蠟片、拜耳牙、注塑材料、純鈦塊、鈷鉻合金。按照常規(guī)進(jìn)行義齒制作，義齒制作完成并調(diào)試合適后佩戴，定期復(fù)診了解義齒使用情況。

2.2 方法

常規(guī)制作義齒，盡量調(diào)整牙列曲線(xiàn)。以正常制作全口義齒方法進(jìn)行二次印模，灌注超硬石膏模型，并取頜位關(guān)系記錄。照患者選擇的材料分別制作注塑義齒、鈷鉻合金義齒和純鈦板義齒。牙槽萎縮不均衡的患者，還可以選用長(zhǎng)效硅橡膠或丙烯酸樹(shù)脂軟襯材料進(jìn)行修復(fù)，這樣有利于提高疑難牙列缺失病例的修復(fù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

2.3 滿(mǎn)意度調(diào)查：

佩戴完成后，常規(guī)進(jìn)行通過(guò)電話(huà)或復(fù)診形式對(duì)所有患者進(jìn)行宣教。并在第3個(gè)月及12個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行滿(mǎn)意度的調(diào)查，參考標(biāo)準(zhǔn)是李超宏全口義齒滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[2]。該調(diào)查表內(nèi)容包括：美觀程度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性共5項(xiàng)內(nèi)容。得分10分最好，最差是0分。所有答卷病人回答，醫(yī)師填寫(xiě)記錄。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用t經(jīng)檢驗(yàn)比較3種材料制作的全口義齒滿(mǎn)意度方面的得分情況進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

完成義齒佩戴后一周開(kāi)始定期宣教，并在3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行兩次的問(wèn)卷調(diào)查，收集滿(mǎn)意度得分情況進(jìn)行分析;完成問(wèn)卷調(diào)查情況：

3.1 使用3個(gè)月后滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（x±s）

大P﹥0.05

3.2 使用12個(gè)月后滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（x±s）

4 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可供全口義齒制作的材料也是越來(lái)越多，價(jià)格也是差異很大，患者的選擇有時(shí)候僅僅是一種參考，而真正選材的主動(dòng)者還是口腔醫(yī)生根據(jù)患者的牙槽情況及口腔環(huán)境給予合理的選擇，只有這樣才能提高患者佩戴后的滿(mǎn)意度。義齒材料制作大部分是在工廠完成，但是印模是在醫(yī)院完成的，所以臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)也是很重要的。有研究表明約5%～20%，全口義齒由于固位、穩(wěn)定性差，咀嚼效率低，反復(fù)壓痛等原因而感到不滿(mǎn)意[3]。

本次觀察結(jié)果我們可以看到這三類(lèi)義齒材料在滿(mǎn)意度方面的差異，3個(gè)月及12個(gè)月兩次的滿(mǎn)意度調(diào)查得分。從外觀評(píng)分看得分最高是注塑，純鈦塊和鈷鉻合金在美觀度方面差別不大。注塑義齒是一種新型材料，它具備高強(qiáng)度、抗折斷、舒適、美觀等特點(diǎn)[4]。純鈦板義齒在語(yǔ)言和咀嚼比鈷鉻合金好，但是固位的差別不大。純鈦板義齒因具有良好的生物相容性、較輕的比重、良好的可拋光性能、較高的硬度與撓度而受到關(guān)注[5]。本次從滿(mǎn)意度的調(diào)查表明，臨床上常用的這幾種義齒材料都是存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)。注塑義齒使用的是樹(shù)脂聚合，其收縮小，能夠有較好保持義齒蠟型的咬合關(guān)系，制作精度高，最后成型時(shí)，模型完好無(wú)損，不會(huì)出現(xiàn)咬合增高的現(xiàn)象[6]，外觀效果容易制作，故評(píng)分較高。純鈦和鈷鉻合金為金屬材料，鈷鉻合金的硬度稍大于純鈦[7]，可能是重量比較大，所以其咀嚼力度就會(huì)相對(duì)較好。純鈦其材料潤(rùn)濕性?xún)?yōu)于鈷鉻合金，故義齒的黏固力較大[3]，總體滿(mǎn)意度還是比鈷鉻合金最好。純鈦塊、鈷鉻合金、注塑在舒適度的評(píng)分上差異不大的，目前都符合全口義齒制作材料，通過(guò)合理修復(fù)也能有很好的舒適度。

綜合分析，在全口義齒的修復(fù)中，不同材料對(duì)于滿(mǎn)意度的得分情況，目前還是沒(méi)有那種材料能將滿(mǎn)意度都提高到高于所有對(duì)照組的最好材料。所以選用的材料就要根據(jù)病人的口腔總體情況來(lái)決定，佩戴后通過(guò)加強(qiáng)宣教后可以讓滿(mǎn)意度保持在較穩(wěn)定的水平。咬合力較大的患者，考慮采用金屬材料修復(fù)，因此固位和抗折裂的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果，純鈦板義齒是在各項(xiàng)滿(mǎn)意度評(píng)分上總體較高，是值得推廣的材料。

參考文獻(xiàn)：

[1] 巢永烈.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，352.

[2] 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿(mǎn)意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15（3）：163-164.

[3] 隋秉東，宋群，許浩坤，等.循證醫(yī)學(xué)分析下頜牙列缺失患者對(duì)不同修復(fù)方式的滿(mǎn)意度差異[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（4）：21-225.

[4] 徐峰.注塑義齒的制作體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（5）：77.

[5] 郭呂華，魏娟，孫德文.純鈦鑄造可摘義齒的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2004，12（3）：187-189.

[6] 鄧再喜，張春寶，孫翔，等.注塑法進(jìn)行全口義齒樹(shù)脂充填[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：246- 247.

[7] 陳治清.口腔材料學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：15.