神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

羅永林

【摘要】目的：探討神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組采用下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。觀察和分析兩組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的生命體征變化，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中具有良好的臨床效果，能明顯的縮短感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得滿意的結(jié)果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激器;腰叢+坐骨神經(jīng);下肢手術(shù);應(yīng)用效果

隨著神經(jīng)刺激器在臨床中不斷的應(yīng)用，腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯可以進(jìn)行更加準(zhǔn)確的定位【1】。本文選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例，作為探討神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中應(yīng)用效果的研究對(duì)象，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手術(shù)的老年患者50例觀察對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者25例，男性16例，女性9例，年齡為64-85歲，平均年齡為（74.5±3.5）歲，體重為46-81kg，平均體重為（62.4±11.3）kg;觀察組患者25例，男性15例，女性10例，年齡為65-86歲，平均年齡為（75.3±3.2）歲，體重為45-80kg，平均體重為（61.0±10.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對(duì)比無(wú)顯著差異，可進(jìn)行觀察比較。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后，給予0.5%羅哌卡因10～15mg。選擇硬膜外麻醉穿刺包，于L3-4或L2-3間隙做硬膜外穿刺，向?qū)Ф嗽谟材ね鈱?dǎo)管的置入深度控制在3cm左右;于患者蛛網(wǎng)膜下腔給予3mL布比卡因（布比卡因濃度為0.75%時(shí)將劑量縮減1.5mL，并加入10%的葡萄糖），由硬膜外腔緩慢向頭側(cè)置管。并間隔一段時(shí)間給予0.375%的羅哌卡因持續(xù)麻醉。

觀察組行下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。首先讓患者采取側(cè)臥位，患肢朝上，屈膝收腹，取骼前上棘和脊柱棘突的連線交點(diǎn)，選擇阻滯側(cè)旁L4旁開(kāi)4cm為穿刺點(diǎn)，然后對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒。將刺激針垂直穿入L4橫突，觸到骨質(zhì)后向尾側(cè)進(jìn)針1-2cm尋找腰叢神經(jīng)，若股四頭肌發(fā)生抽搐，則表明已靠近腰叢神經(jīng)，將閾電流強(qiáng)度調(diào)為0.3mA，緩慢注入0.45%羅哌卡因20～25ml。另外，在骼后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子之間做一連線，在該線中點(diǎn)向內(nèi)取一條垂直線，將此線上尾側(cè)5cm作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子同髖裂孔間連線的中點(diǎn)相重合或者相鄰。局部消毒及麻醉后，將刺激針垂直穿入，觸到腓腸肌出現(xiàn)顫觸并伴隨足背屈或足跖屈時(shí)，將閾電流調(diào)至0.3mA，緩慢推注0.45%羅哌卡因20-25ml。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的舒張壓、收縮壓以及心率變化，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比如表1。麻醉后10，30，60 分鐘血壓，心率等，沒(méi)有異常變化。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將兩組患者的在麻醉前、麻醉后10min和30min、手術(shù)結(jié)束即刻的舒張壓、收縮壓以及心率等體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較，對(duì)比如表2。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比如表3。神經(jīng)刺激器定位到腰叢及坐骨神經(jīng)時(shí)穿刺點(diǎn)疼痛現(xiàn)象消失。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯所需要的羅哌卡因量較大，采用0.45%羅哌卡因總量30ml，不僅可以保證局麻藥的容量和濃度，還可以控制局麻藥的總量在可接受的安全范圍內(nèi)，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法【5】。

研究結(jié)果表明，觀察組患者運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者感覺(jué)完全阻滯時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯其短于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在麻醉前后及手術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率變化幅度小于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，老年患者在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)，采用神經(jīng)刺激器定位下腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯具有良好的應(yīng)用效果，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]章蔚，疏樹(shù)華，方才，等.神經(jīng)刺激器輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，12（12）：2006-2009.

[2]雷鵬飛，高杉，王培山.神經(jīng)刺激器定位下腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者股骨頭置換中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，12（06）：1-3.

[3]葉強(qiáng)，黃磊，關(guān)洪，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12（30）：3-5.

[4]向志雄，羅玉翔，王宇飛.神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者下肢手術(shù)麻醉探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，12（12）：1853-1855.

[5]王殿超，侯芳，單勤亮，等.神經(jīng)刺激器定位阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（35）：7364-7365.