經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)護(hù)理分析及并發(fā)癥防治探討

龍紅東

【摘 ?要】目的：觀察并探討經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）患者的臨床護(hù)理方法及并發(fā)癥防治措施。方法：選取來(lái)我院接受PICC置管術(shù)治療的85例患者為例，入選時(shí)間為2016.7～2018.9。回顧性分析患者的護(hù)理方法，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提出相應(yīng)的防治對(duì)策。結(jié)果：本組85例患者中，一次性置管成功率為94.12%（80/85）。直到化療結(jié)束，有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，2例導(dǎo)管相關(guān)感染，1例靜脈炎，1例靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為7.06%（6/85）。結(jié)論：患者在接受PICC置管術(shù)治療后，可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，臨床應(yīng)積極做好患者的護(hù)理工作，并針對(duì)發(fā)生原因采取相應(yīng)的防治措施，以減少并發(fā)癥造成的不利影響。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）;護(hù)理方法;并發(fā)癥防治

【中圖分類號(hào)】R172 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0151-01

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）指的是經(jīng)患者的外周靜脈穿刺引導(dǎo)針，然后插入一根有刻度標(biāo)記、可放射顯影的硅膠材料的中心靜脈導(dǎo)管，使其頂端位于上腔或下腔靜脈內(nèi)的一種操作。目前，PICC置管術(shù)被廣泛應(yīng)用在了腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)采血、輸入血制品等治療中，同時(shí)也適用于外周靜脈血管條件比較差以及老年輸液等患者[1]。由于PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間較長(zhǎng)，可向患者安全輸注各種藥物，對(duì)血管起到了很好地保護(hù)作用，大大降低了臨床護(hù)理工作量，也有效減輕了患者的痛苦，為其開(kāi)辟了一條安全且方便的靜脈通路。但在實(shí)際PICC置管術(shù)中，還有可能引起相關(guān)并發(fā)癥，不僅對(duì)臨床療效造成了不利影響，也加大了患者的痛苦[2]?；诖?，本文以我院85例接受PICC置管術(shù)治療的患者為例，就其臨床護(hù)理方法及并發(fā)癥防治措施展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來(lái)我院接受PICC置管術(shù)治療的85例患者為例，入選時(shí)間為2016.7～2018.9。其中，男、女分別有51例、34例;年齡跨度方面，最大者為78歲，最小者32歲，平均47.53歲;疾病類型：23例肺癌，18例肝癌，15例食管癌，12例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，10例腦轉(zhuǎn)移癌，3例食管燒傷，其他疾病4例。

1.2 PICC置管方法

對(duì)于穿刺部位，首選貴要靜脈，其次是正中靜脈、頭靜脈等。穿刺前，在穿刺部位上10cm的地方扎上止血帶，指導(dǎo)患者采取平臥的體位，在水平位置外展手臂，與軀干呈90°，并握拳，以充分充盈穿刺的靜脈。接著采用皮尺測(cè)量出從穿刺點(diǎn)到患者右胸的鎖關(guān)節(jié)，然后到第三肋間的距離，對(duì)上述測(cè)量范圍上下20cm以及兩側(cè)到臂緣等區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪洞巾，隨后展開(kāi)穿刺操作。醫(yī)護(hù)人員用左手將患者的皮膚固定住，右手則以15°至30°的角進(jìn)針，看到回血后將穿刺的角度減小，繼續(xù)推進(jìn)1至2mm，右手保持針芯位置位置不變，左手將外插管鞘向前推進(jìn)，拇指將插管鞘固定住，食指與中指將插管鞘末端外上方的靜脈按壓住，以免出血。然后將針芯撤出，將鞘管固定妥當(dāng)，并在插管鞘的下方墊上一塊無(wú)菌紗布，從插管鞘處將PICC導(dǎo)管勻速、緩慢置入，插入到預(yù)定長(zhǎng)度后，將插管鞘從血管中撤出。體外預(yù)留25cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲，然后用生理鹽水20ml對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將肝素帽安裝好。用X線進(jìn)行攝片定位，確保導(dǎo)管的末端位于第三、四胸椎水平之間，也即上腔靜脈處，隨后即可展開(kāi)輸液治療。

2 結(jié)果

本組85例患者中，一次性置管成功率為94.12%（80/85）。直到化療結(jié)束，有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，2例導(dǎo)管相關(guān)感染，1例靜脈炎，1例靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為7.06%（6/85）。

3 PICC的護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥防治

（1）靜脈炎。在PICC置管術(shù)中，靜脈炎為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由穿刺人員技術(shù)不熟練，出現(xiàn)反復(fù)送管的情況;或是采用了過(guò)粗的導(dǎo)管，損傷了血管內(nèi)膜等因素引起。而對(duì)于置管后期出現(xiàn)的血栓性靜脈炎，則主要由患者特殊體質(zhì)及化學(xué)刺激等因素引起[3]。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，就應(yīng)在消毒劑完全晾干以后，再進(jìn)行穿刺，不然穿刺劑會(huì)沿著穿刺道向血管入侵，引起化學(xué)性刺激，最終導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生;其次，在向患者輸入某些化療藥等刺激性藥物時(shí)，應(yīng)采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷;其三，不可將導(dǎo)管脫出的部分再次送入到患者血管內(nèi)，避免皮膚表面的細(xì)菌經(jīng)開(kāi)放竇道逆行侵入，引起細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的處理：用濃度為33%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷或用熱水熱敷，每次持續(xù)10至30min，每天敷4至6次，同時(shí)，還可讓患者口服阿司匹林等藥物。

（2）導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞發(fā)生后，應(yīng)在6h內(nèi)將其處理妥當(dāng)，此時(shí)血栓形成的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)溶栓藥的反應(yīng)敏感，復(fù)通的成功率比較高。導(dǎo)管堵塞的發(fā)生原因包括導(dǎo)管打折、扭曲。異物顆粒堵塞以及藥物結(jié)晶沉淀等，或是血液返流在管腔內(nèi)，形成血栓或血凝塊。為預(yù)防此種并發(fā)癥，就需要在推注藥物時(shí)，注意不同藥物之間采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以免藥物沉淀物將管道堵塞;采用正壓的封管方法，并在封管時(shí)，在注射器內(nèi)注射液剩0.5ml的時(shí)候，邊推注邊退針，將注射器針頭緩慢拔出[4]。導(dǎo)管堵塞的處理：當(dāng)導(dǎo)管打折或扭曲時(shí)，將打折貨扭曲部位借出即可;對(duì)于血栓造成的導(dǎo)管堵塞，可用尿激酶或肝素展開(kāi)脫內(nèi)鞘治療。

（3）靜脈血栓。晚期患者的血液黏稠度比較高，中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中，容易導(dǎo)致渦流及血栓的形成，可采取全身溶栓治療的方法。倘若溶栓治療未成功，則可在導(dǎo)管室內(nèi)對(duì)患者展開(kāi)溶栓取栓治療，如有必要，還可將導(dǎo)管拔除[5]。

（4）感染。通常由換藥不及時(shí)、操作未遵循無(wú)菌原則等因素引起。為預(yù)防感染的發(fā)生，就應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并定期換藥，每周更換一次肝素帽。感染的處理：采取熱敷。理療、及時(shí)換藥及局部護(hù)理干預(yù)等方法，如有必要，還可指導(dǎo)患者口服抗生素治療。

綜上所述，在對(duì)患者展開(kāi)PICC置管術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，做好護(hù)理工作，并針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因采取相應(yīng)的防治措施，以減少并發(fā)癥造成的不利影響。

參考文獻(xiàn)

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[2]斯琴.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（02）：183-184.

[3]李虹，胡星瀾，陳莉.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）護(hù)理分析及并發(fā)癥防治探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（102）：324.

[4]左敏.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）護(hù)理及并發(fā)癥防治[J].飲食保健，2015，13（07）：136.

[5]趙小蘭.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）護(hù)理分析及并發(fā)癥防治[J].母嬰世界，2015，14（20）：88.