續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療上肢閉合性骨折的療效及對(duì)患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平的影響

馬利閣 尹萬(wàn)樂(lè) 尤笑迎

摘要 目的：探討續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療上肢閉合性骨折的療效及對(duì)患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平的影響。方法：選取2015年6月至2017年6月鄭州人民醫(yī)院收治的上肢閉合性骨折患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組采用手法復(fù)位外固定，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合續(xù)骨活血法治療。2組患者療程均為12周。比較2組治療療效、骨折愈合時(shí)間，治療前后細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和腫脹程度評(píng)分、X線(xiàn)評(píng)分及血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。結(jié)果：觀察組總有效率（96.23%）高于對(duì)照組（81.13%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后X線(xiàn)評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后X線(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療上肢閉合性骨折的療效顯著，且可減輕患者炎性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 續(xù)骨活血法;手法復(fù)位外固定;上肢閉合性骨折;療效;炎性反應(yīng)遞質(zhì)

Abstract Objective：To explore the effects of the bone-setting and blood-invigorating method combined with manipulative reduction and external fixation in the treatment of closed fracture of upper limb，and on patients′ serum level of inflammatory factors.Methods：From June 2015 to June 2017，a total of 106 patients with upper limb closed fracture treated in People′s Hospital of Zhengzhou were selected as study object，and divided into the observation group（53 cases）and the control group（53 cases）according to random number table method.The control group was treated with manipulative reduction and external fixation，and the observation group was treated with the bone-setting and blood-invigorating method in addition to the procedure of the control group.The treatment course of both groups was 12 weeks.The curative effect of the 2 groups，the time of fracture healing，VAS score，the swelling degree score，the X ray score and the level of serum inflammatory factors were compared before and after the treatment.Results：The total effective rate of the observation group（96.23%）was higher than that of the control group（81.13%）（P<0.05）.The time of fracture healing of the observation group was faster than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the score of VAS and the degree of swelling of the 2 groups decreased（P<0.05），and the score of VAS and the degree of swelling in the observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.The X-ray score of the 2 groups increased（P<0.05），and the X-ray score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant change in serum sICAM-1，IL-6 and TNF-α levels of the control group after the treatment（P>0.05）.The levels of serum sICAM-1，IL-6 and TNF-α of the observation group decreased（P<0.05），and the levels of serum sICAM-1，IL-6 and TNF-α of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The bone-setting and blood-invigorating method combined with manipulative reduction and external fixation is effective in the treatment of closed fractures of upper limb，and it can reduce the inflammatory reaction of patients，which is of important clinical value.

Key Words Bone-setting and blood-invigorating method; Manipulative reduction and external fixation; Closed fracture of upper limb; Curative effect; Inflammatory factor

中圖分類(lèi)號(hào)：R242;R274.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.049

骨折主要是因病理或外傷等原因造成骨質(zhì)完全斷裂或部分?jǐn)嗔训囊环N骨科疾病，其臨床表現(xiàn)主要為骨折部有局限性壓痛和疼痛，局部出現(xiàn)瘀斑和腫脹，肢體功能部位或完全喪失[1-2]。近年來(lái)，隨著建筑工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，使得骨折發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，從而使得患者生命質(zhì)量受到不同程度的影響，同時(shí)給社會(huì)也帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。骨折的愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，運(yùn)用手術(shù)和手法對(duì)骨折進(jìn)行固定和復(fù)位可獲得良好效果，促進(jìn)骨折愈合功能活動(dòng)的恢復(fù)，但報(bào)道顯示骨折遲緩愈合或不愈合率為5%～10%[5]。因此，降低骨折發(fā)生延遲愈合、縮短骨折愈合時(shí)間及促進(jìn)骨折愈合成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注重大問(wèn)題之一?，F(xiàn)代研究報(bào)道顯示，中醫(yī)藥在促進(jìn)骨折愈合方面具有獨(dú)特的療效[6-7]。故本研究旨在探討續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療上肢閉合性骨折的療效及對(duì)患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間收治的上肢閉合性骨折患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。觀察組中男29例，女24例;年齡24～63歲，平均年齡（44.13±5.67）歲;骨折類(lèi)型：前壁骨折23例、腕部骨折17例、肱骨骨折13例;對(duì)照組中男31例，女22例;年齡25～65歲，平均年齡（43.65±5.89）歲;骨折類(lèi)型：前壁骨折21例、腕部骨折18例、肱骨骨折14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：1）有明顯外傷史;2）單純性骨折，無(wú)并發(fā)癥;3）局部癥狀：壓痛、腫脹、畸形明顯，可聞及骨擦音，功能活動(dòng)受限;4）X線(xiàn)檢查證實(shí)骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為上肢閉合性骨折;2）患者年齡24～65歲;3）自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）病理性骨折，上肢開(kāi)放性骨折;2）骨折合并嚴(yán)重感染和其他并發(fā)癥者;（3）合并肺、腎、肝功能?chē)?yán)重異常者;4）精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）不配合治療者;2）中途退出者;3）未完成療程者。

1.6 治療方法

對(duì)照組采用手法復(fù)位外固定，具體方法如下：采用正骨手法復(fù)位，保持患肢90°，握住患者腕部及肘部牽引3 min左右，按照患者骨折具體移位情況采用多種手法復(fù)位，糾正患肢成角、重疊及旋轉(zhuǎn)移位;保持患者患肢在復(fù)位位置，采用竹板固定，分別放置于前壁的掌、背、尺和橈側(cè)，用布條固定。固定后觀察患者患肢肢端血運(yùn)、感覺(jué)和活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合續(xù)骨活血法治療，組成包括：續(xù)斷20 g、地龍20 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、紅花15 g、桃仁15 g、黃柏10 g、獨(dú)活10 g，水煎服，取汁300 mL，服用150 mL/次，分別于早晚2次服用。

2組患者療程均為12周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）觀察2組骨折愈合時(shí)間;2）觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和腫脹程度評(píng)分。VAS評(píng)分：評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯。腫脹程度評(píng)分：以無(wú)腫脹為0分，以切口輕微腫脹且可看清皮紋為1分，以切口周?chē)[脹較為明顯且無(wú)法看清皮紋、無(wú)明顯水泡為2分，以切口周?chē)黠@腫脹且感覺(jué)患肢脹滿(mǎn)不適為3分;3）觀察2組治療前后X線(xiàn)評(píng)分變化，具體評(píng)分如下：以骨折線(xiàn)清晰且無(wú)骨痂生成為0分，以骨折端稍模糊有少量骨痂生成為1分，以骨折線(xiàn)模糊且有中量骨痂生成為2分，以骨折線(xiàn)顯著模糊且有大量骨痂生成為3分，以骨折線(xiàn)完全消失為4分。4）觀察2組治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平變化，包括細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前后采集外周靜脈血，以15 cm為離心半徑，以3 000 r/min為離心轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，置于-70 ℃下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：患者骨折線(xiàn)模糊、連接骨痂經(jīng)骨折線(xiàn)，并且對(duì)位對(duì)線(xiàn)完好，以及功能完全恢復(fù);2）好轉(zhuǎn)：患者骨折線(xiàn)模糊、連接骨痂經(jīng)骨折線(xiàn)，并且對(duì)位對(duì)線(xiàn)尚可，以及功能恢復(fù)滿(mǎn)意;3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且骨折畸形愈合或不愈合，活動(dòng)受限、局部疼痛[8]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者骨折愈合時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分比較

治療前2組VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者X線(xiàn)評(píng)分比較

2組治療前X線(xiàn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后X線(xiàn)評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后X線(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

2組治療前血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

上肢閉合性骨折隨著發(fā)病率的不斷上升，造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。近年來(lái)，隨著上肢閉合性骨折治療方法的重視程度不斷上升，手法復(fù)位具有創(chuàng)傷少、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但該方法恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故而縮短骨折愈合時(shí)間尤為重要[11-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折是跌打損傷，瘀血在內(nèi)而不散，血不活則瘀不能去，導(dǎo)致折不能續(xù)，加之瘀積不散，則為腫為痛[14-15]。因此，臨床上應(yīng)以活血化瘀、清熱涼血、止痛為治療法則[16]。本研究采用續(xù)骨活血湯治療，方中續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷功效，地龍具有平熱平肝通絡(luò)功效，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、止痛功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風(fēng)功效，紅花、桃仁具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛功效。縱觀全方，可奏活血化瘀、清熱止痛功效。本研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定療效顯著;觀察組骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，提示續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定可加快骨折愈合;觀察組治療后VAS評(píng)分和腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，治療后X線(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組，提示續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定可減輕疼痛、腫脹。

炎性反應(yīng)遞質(zhì)作為機(jī)體的應(yīng)激性標(biāo)志物，骨折后會(huì)發(fā)生明顯變化[17]。sICAM-1、IL-6和TNF-α是重要的免疫活性因子，能夠參與具體的免疫調(diào)節(jié)，且在抗炎、創(chuàng)傷愈合等方面具有重要作用。其中sICAM-1是常見(jiàn)的一種細(xì)胞外和細(xì)胞間基質(zhì)黏附因子，能夠誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的黏附，以及誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生[18]。IL-6可誘導(dǎo)急性期白細(xì)胞合成，放大炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞的損傷[19]。TNF-α是一種參與組織損傷的重要炎性反應(yīng)遞質(zhì)，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集和活化凝血因子，且可促進(jìn)IL-6、IL-2等遞質(zhì)的釋放。本研究表明，觀察組治療后血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，說(shuō)明續(xù)骨活血法可明顯減輕炎性反應(yīng)遞質(zhì)sICAM-1、IL-6和TNF-α水平，認(rèn)為可能是由于續(xù)骨活血湯藥理作用抗炎鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，抗血小板聚集及擴(kuò)張血管作用，使得炎性反應(yīng)明顯減輕。

綜上所述，續(xù)骨活血法聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療上肢閉合性骨折的療效顯著，且可減輕患者炎性反應(yīng)，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Patel AA，Buller LT，F(xiàn)leming ME，et al.National trends in ambulatory surgery for upper extremity fractures：a 10-year analysis of the US National Survey of Ambulatory Surgery[J].Hand（N Y），2015，10（2）：254-259.

[2]劉萍，王鵬飛，付亞輝，等.上肢骨折患者疼痛的影響因素與管理效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4199-4203.

[3]Foley M，Silverstein B.The long-term burden of work-related carpal tunnel syndrome relative to upper-extremity fractures and dermatitis in Washington State[J].Am J Ind Med，2015，58（12）：1255-1269.

[4]Figueiredo GS，Tamaoki MJ，Dragone B，et al.Correlation of the degree of clavicle shortening after non-surgical treatment of midshaft fractures with upper limb function[J].BMC Musculoskelet Disord，2015，16：151.

[5]陳沛波，林濱，徐冬銳，等.中藥熏洗對(duì)促進(jìn)上肢骨折中后期功能康復(fù)的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1774-1775.

[6]劉志杰.手術(shù)配合中醫(yī)治療骨折的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2015，3（14）：106-107.

[7]何躍，張凌.中醫(yī)治療骨折愈合遲緩患者的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（15）：105-107.

[8]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：98-101.

[9]Milanowicz M，Kdzior K.Multibody model of the human upper extremity for fracture simulation[J].Int J Occup Saf Ergon，2016，22（3）：320-326.

[10]Fochtmann A，Binder H，Rettl G，et al.Third degree open fractures and traumatic sub-/total amputations of the upper extremity：Outcome and relevance of the Mangled Extremity Severity Score[J].Orthop Traumatol Surg Res，2016，102（6）：785-790.

[11]莫冰峰，尹東，黃宇，等.手法整復(fù)小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（44）：89-91.

[12]謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復(fù)位夾板外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：18-23.

[13]郭世明，石玲玲，郭志民，等.手法復(fù)位石膏外固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（4）：15-20.

[14]陳健榮，吳峰，溫建強(qiáng)，等.清熱消腫方對(duì)上肢閉合性骨折瘀熱證影響30例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：21-24.

[15]遲令品.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合100例臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（15）：123-124.

[16]薛勝文.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：90-90，91.

[17]李飛，李國(guó)暉.西樂(lè)葆對(duì)骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)和炎癥因子水平的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：55-58.

[18]周丹丹，張梓瑞，李強(qiáng)，等.密骨方對(duì)去卵巢大鼠骨折免疫炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（6）：6-9，14.

[19]黃剛.丹參酮治療對(duì)老年四肢骨折患者骨愈合指標(biāo)、炎癥細(xì)胞因子水平的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：934-937.

（2018-06-06收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）